Чтение онлайн

Мышечно-суставное чувство исследуется путем пассивных движений вначале в суставах пальцев, а затем в более крупных суставах рук и ног. Обследуемый определяет, в каком направлении (вверх, вниз, в стороны) совершаются движения. Если не распознаются движения в малом объеме, их производят с большой амплитудой. Ощущение перемещения кожной складки исследуется путем перемещения в разных направлениях (вверх, вниз, в стороны) собранной в складку кожи лица, туловища и конечностей. Патология: батианестезия отсутствие восприятия больным перемещения сегмента конечности или кожной складки, батигипестезия единичные ошибки при определении направления перемещения сегмента конечности или кожной складки, удлинение латентного периода.

Вибрационная чувствительность исследуется камертоном С-128 на костных выступах (надмыщелки, шиловидные отростки, надколенник, ребра, остистые отростки позвонков) и оценивается по времени (в секундах) ощущения вибрации. Полученные цифры сравниваются с результатами исследования вибрационной чувствительности данным камертоном в аналогичных участках у здоровых людей. Патология: виброанестезия (апаллестезия), виброгиперестезия (гипопаллестезия), виброгиперестезия (гиперпаллестезия).

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функцию внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой мускулатуры, органов чувств. Вегетативная нервная система выполняет адаптационно-трофическую функцию регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды. Она обеспечивает гомеостаз организма, поддерживая динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение). Между вегетативной и соматической нервной системой существует тесная автоматическая и функциональная взаимосвязь. Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы является нейрон, а основной функциональной единицей рефлекторная дуга. В вегетативной нервной системе имеются центральный (клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге) и периферические отделы. Выделяют также симпатическую и парасимпатическую части. Основное различие их состоит в функциональной иннервации и определяется отношением к средствам, воздействующим на вегетативную нервную систему.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы.

В коре мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а также в спинном мозге (в боковых рогах) расположены центральные образования. От клеток боковых рогов спинного мозга на уровне от CVIII до LII включительно начинаются периферические образования симпатической части. Аксоны этих клеток направляются в составе передних корешков и, отделившись от них, подходят к узлам симпатического ствола. От клеток узлов симпатического ствола начинаются вторые нейроны, которые вновь подходят к спинномозговым и заканчиваются в соответствующих дерматомах. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся между иннервируемым органом и спинным мозгом. От промежуточных узлов начинаются вторые нейроны, направляющиеся к иннервируемым органам. Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и в основном имеет 24 пары симпатических узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. Из верхнего шейного симпатического узла формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего верхний сердечный нерв, образуя симпатическое сплетение в сердце. От грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, от поясничных органы малого таза.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы.

Ее образования начинаются от коры головного мозга, участвуя в лимбико-ретикулярном комплексе. Центральный отдел парасимпатической нервной системы подразделяется на три части: мезэнцефальную, бульбарную и крестцовую. Мезэнцефальную часть составляют парасимпатические ядра Якубовича-Вестфаля-Эдингера, относящиеся к системе глазодвигательного нерва. Периферическая часть мезэнцефального отдела парасимпатической нервной системы состоит из аксонов клеток ядра Якубовича, составляющих парасимпатическую порцию глазодвигательного нерва, лежащего в клетчатке глазницы ресничного узла (ganglion ciliare), и выходящих из него коротких ресничных нервов

(n. ciliaris brevis), которые и заканчиваются в иннервируемых ими двух гладких мышцах мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae), и в ресничной мышце (m. ciliaris), сокращение которой обеспечивает аккомодацию хрусталика.

К бульбарному отделу парасимпатической системы относят вегетативные ядра промежуточного нерва Врисберга, языкоглоточного и блуждающего нервов. Периферическую часть составляют вегетативные волокна этих нервов и узлы. В системе XIII и IX черепно-мозговых нервов это крылонебный (g. pterygopalatinum), ушной (g. oticum), подъязычный и подчелюстной узлы (g. sublingvalis etg. submandibularis). Отходящие от этих узлов постганглионарные нервные волокна достигают иннервируемых ими слезной, слюнных и слизистых желез носа и рта. Основная масса вегетативных волокон выходит из продолговатого мозга в составе блуждающего нерва.

Крестцовый отдел парасимпатической нервной системы составляют скопления вегетативных клеток в сером веществе сегментов спинного мозга S2-S4. Отростки этих клеток принимают участие в формировании тазовых нервов (n. pelviei), которые направляются к узлам тазового сплетения. Выходящие из этих узлов постганглионарные волокна иннервируют органы малого таза.

Методы исследования вегетативной нервной системы.

Предлагаемые методы можно разделить на клинические, инструментальные и гуморальные.

Клинические пробы наиболее распространены и легко выполнимы в любых условиях. К ним относятся следующие методы.

Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Больного исследуют в положении лежа. Поочередно надавливают на боковую поверхность глаза I, II и III пальцами правой руки в течение 20–40 с. Одновременно исследуют частоту пульса и уровень артериального давления. Максимальное замедление пульса возникает на 15-30-й секунде и длится 20–60 с после прекращения давления. У здоровых людей число сердечных сокращений замедляется на 6-12 в минуту. При замедлении пульса более чем на 16 ударов реакция считается усиленной. Если пульс учащается, это свидетельствует об извращенной реакции, при отсутствии сдвигов об отрицательной реакции.

Шейный вегетативный рефлекс. В течение 20–30 с надавливают на ствол общей сонной артерии. На уровне верхней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы происходит замедление пульса на 612 ударов в минуту.

Клиностатический рефлекс. Исследуемый плавно и спокойно переходит из вертикального положения в горизонтальное. В ответ замедляется пульс на 4–6 ударов в минуту (положительная реакция). Реакция считается резко положительной, когда пульс замедляется на 8-12 ударов.

Ортостатический рефлекс. Исследуемый, находящийся в положении лежа, плавно встает. В ответ регистрируется ускорение пульса на 6-24 удара в минуту (положительная реакция). При резко положительной реакции пульс учащается более чем на 24 удара, артериальное давление снижается.

Определение величины зрачка. Проба широко используется в клинике. При усилении симпатической иннервации глаз отмечается расширение зрачка, при парасимпатической сужение.

Белый дермографизм вызывается быстрым нанесением легкого штриха на кожу острым концом палочки. Через 8-20 с после раздражения появляется белая полоска, которая держится от 1 до 5-10 мин. Особенно отчетливо белый дермографизм выявляется на бедрах.

Красный дермографизм вызывают медленным и сильным штрихом по коже тупым концом палочки. Через 6-15 с возникает красная полоса, сохраняющаяся от 1,5 мин. до 1–2 ч. Степень реакции зависит также от места приложения раздражения.

Возвышенный дермографизм. Производят сильное давление на кожу тупым предметом. Через 1–2 мин появляется бледноватый валик, сохраняющийся длительное время. В отличие от белого и красного дермографизма, возникающего у здоровых людей, возвышенный дермографизм обнаруживается лишь у больных.

Инструментальные пробы. К ним относится исследование терморегуляции. В настоящее время используются электрокожные безынерционные термометры. Уровень температуры кожи зависит от тонического состояния кожных артериол. Расширение их приводит к увеличению температуры, сужение к снижению ее. Абсолютные величины температуры неодинаковы на различных участках тела открытых, дистальных и проксимальных. Учитываются соотношения между различными участками кожи и суточные колебания температур. Для изучения терморегуляции используют ряд функциональных проб. Наиболее распространена ручная горячая ванна, до и после которой измеряют кожную температуру. Разница кожной температуры в 0,5 градусов С на симметричных участках является признаком нарушений вегетативной иннервации.