Чтение онлайн

Клиницисты определяют невроз органа своеобразной клинической формой неврастении, которую они называют в данном случае «общим неврозом», а название невроза органа является определением, от которого следует отказаться (В. Н. Мясищев, Б. Д. Карвасарский, 1967; В. Д. Тополянский, М. В. Струковская, 1986).

Другое частное определение, которое встречается на практике, это понятие «ваготония».

Вегетативные симптомы являются вторичными по отношению к неврозам. Болезнь, обусловливающая висцеро-вегетативные нарушения, является не первичным заболеванием вегетативной системы, а отражением на данной системе заложенного в основе невроза нарушения корковой динамики. Первичных вегетативных дистоний не существует, а существуют только неврозы, что ближе к нашим представлениям. Далее авторы отмечают, что висцеро-вегетативное периферическое нарушение, порождаемое нарушением динамики коры головного мозга, может, в свою очередь, повлиять в определенный момент на корковые процессы путем эндокринного и вазомоторного механизмов.

Усталость можно определить как снижение эффективности продолжительной работы, причем это нарушение является обратимым посредством отдыха. Истинную астению, т. е. пониженную устойчивость к нормальной нагрузке, необходимо дифференцировать от астении, вызванной чрезмерными усилиями. Следует остановиться на клинических критериях астении, которые продолжают использовать в практике и по настоящее время. Это понятие утомления и переутомления. Переутомление является одним из весьма значительных соматогенных факторов в развитии невроза и нередко играет пусковую роль. Более или менее продолжительный отдых (обычно 1–2 недели) обеспечивает восстановление переутомленного организма. Переутомление это легко компенсируемое нарушение.

Дифференцируют парциальную астению, с одной стороны, от общей астении, а с другой от физиологического утомления. У больных общей астенией признаки заболевания (головная боль, повышенная раздражительность, снижение работоспособности) проявлялись не только при выполнении работы, но и вне ее. Если у больных с парциальной астенией нарушения дыхания обнаруживались, например, только при воздействии специфических раздражителей, то у больных общей астенией как в состоянии покоя, так и при физической и умственной нагрузках. Клиническая парциальная астения проявляется плохой переносимостью отдельных специфических раздражителей, головными болями и повышенной, быстро нарастающей утомляемостью при выполнении специальных работ. Нередко неприятные субъективные ощущения сопровождаются тахикардией, гипергидрозом, неустойчивостью вазомоторов, нарушением дыхания. Характерно, что вне действия специфических раздражителей эти люди чувствуют себя совершенно здоровыми и легко переносят умственные и физические нагрузки (В. С. Лобзин, А. А. Михайленко, А. Г. Панов, 1979).

Истинный упадок сил может быть как соматическим, так и психическим, а последний может быть, в свою очередь, невротическим. Астения относится к наиболее широкому и наименее специфическому виду реагирования головного мозга и организма в целом на внешние и внутренние вредности. Тем не менее каждый из симптомов астении (раздражительность, слабость, истощаемость, расстройства сна, вегетативные расстройства) имеет свою клиническую окраску, зависящую от причины астении и отличающую ее от астенического состояния другого происхождения. Кроме того, собственно астенические симптомы и синдромы переплетаются на фоне признаков (психопатологических, неврологических, соматических) данного заболевания (М. М. Кабанов, А. Е. Личко, В. М. Смирнов, 1983; Т. А. Немчин, 1983).

Принято выделять несколько стадий и форм астенического состояния, с которыми следует считаться при назначении терапии вообще и психотерапии в частности. Эти стадии, как и каждое клиническое состояние, имеют в основе определенный патофизиологический комплекс, определенные изменения высшей нервной деятельности.

Астения начинается с гиперстенической стадии, когда явления возбудимости, раздражительности преобладают над слабостью, увеличивая утомляемость. Эта стадия сменяется стадией с раздражительной слабостью, повышенная активность сочетается с повышенной истощаемостью и утомляемостью, возрастает число ошибочных действий. Далее следует стадия гипестении, при которой явления слабости заметно преобладают над явлениями раздражительной слабости.

Астенический симптомокомплекс бывает с преобладанием возбуждения (раздражительности, ирритации) или слабости (вялости, апатии, подавленности). Другие авторы отмечают в этом симптомокомплексе следующую триаду: 1) раздражительная слабость, 2) нарушение сна, 3) вегетативные расстройства. Расценивается эта триада как неспецифическая, присущая астеническому синдрому почти при всех болезненных формах.

По мнению некоторых авторов, обилие физиогенных и психогенных факторов в жизни и деятельности современного человека и создает необходимость пересмотра проблемы астений. При астенических расстройствах выделяют следующие критерии: 1) причины, вызывающие их; 2) темп развития астенических расстройств (острое или постепенное); 3) очерченность соматических жалоб и их стойкость; 4) работоспособность (физическая, умственная); 6) факторы, способствующие усилению астенических явлений в течение суток; 7) отдых и его влияние на астению; 8) динамика астенических явлений в течение суток; 9) личность больного и степень его вовлечения в болезнь; 10) соматическое и неврологическое состояние больных; 11) терапевтическая эффективность. На основе этих критериев авторы выделяют несколько вариантов астений: цереброгенная, соматогенная, неврастеническая, переутомления (В. И. Ласков, В. С. Лобзин, Н. К. Липгарт, И. Д. Солодовников, 1981).

Изучение симптоматики и специфики течения астении различной этиологии, протекающей у больных с особенностями адаптационно-приспособительных механизмов, а также правильная оценка стадии астенического состояния обеспечивают наиболее эффективные лечебные назначения, обоснованный прогноз течения и исхода астении.

Ряд современных авторов продолжают высказывать мнение об особенностях изменения показателей крови при астенических состояниях. Они в своих исследованиях отмечают, что у лиц с астеническим симптомокомплексом наблюдается в организме задержка микроэлементов (меди, марганца, титана, алюминия, кремния) в виде гипермикроэлементемии типа элементурии, носящая защитно-компенсаторный характер.

Беременность, являясь физиологическим процессом, обусловливает перестройку всех гомеостатических процессов в организме. При беременности наблюдаются выраженные функциональные сдвиги в ряде систем, в частности, в эндокринной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системах, а также изменяется течение основных обменных процессов.

Клинические наблюдения и результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о тесной взаимосвязи между центральной нервной системой и нормальным течением беременности. Так, «срыв» нервной деятельности обусловливает резко выраженную задержку развития плода. Беременность, являясь физиологическим состоянием женского организма, может обусловливать значительные сдвиги в функционировании коры больших полушарий и нередко привести к различным функциональным расстройствам со стороны нервной системы. Нарушения нормальной деятельности центральной нервной системы, по-видимому, являются одним из факторов, обусловливающих преждевременные роды.

Другие авторы указывают на особенности нейродинамических процессов в коре больших полушарий и гипоталамусе, которые предполагают их значение в физиологии течения беременности, в возникновении при астенических состояниях у женщин некоторых видов патологии беременности и родов (недонашивание, привычные выкидыши).

Следует отметить, что, несомненно, астенические состояния у женщин во время беременности будут выявляться под несколько другим углом зрения и иметь также другие качественные критерии, чем у других лиц, имеющих астенические состояния (например, при заболеваниях нервной, психической или соматической сферы).

Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства является разработка теоретических и практических основ профилактики и лечения астенических состояний у женщин во время беременности и родов.

Психотерапия является областью терапии, которую используют в психопрофилактике и охране здоровья женщины и материнства.

Психопрофилактическую подготовку следует начинать с последних 4–6 недель беременности при переходе к послеродовому отпуску. Некоторые положительные результаты после лечения свидетельствуют о необходимости своевременного купирования функциональных расстройств высшей нервной деятельности у беременных женщин.

В акушерской практике широко используют психотерапию во время осложнений беременности, родов и послеродового периода: при токсикозах беременности, недонашивании, преждевременных родах и привычных выкидышах, перенашивании, слабости родовой деятельности, нарушениях функций тазовых органов и лактации.

Комплексное лечение особенно необходимо при астенических состояниях того или иного генеза. Психотерапия может выступать как симптоматическое, а иногда и как патогенетическое средство в сочетании со средствами каузального лечения. При этом психотерапия модифицируется в зависимости от стадии и клинических проявлений астении, а также от личностных особенностей заболевшего.