Чтение онлайн

У абсолютного большинства женщин с угрозой прерывания беременности имеют место пограничные психические нарушения преимущественно психогенного происхождения. При благоприятном течении беременности, т. е. без угрозы ее прерывания, психические нарушения невротического уровня встречаются почти у каждой третьей женщины. Данные убедительно демонстрируют, что невротизированные женщины чаще имеют осложнения беременности в форме угрозы ее досрочного прерывания, чем беременные без невротических нарушений. В некоторых исследованиях отмечено, что не менее чем у 6 % беременных непосредственной причиной самопроизвольных выкидышей являются психические нарушения у беременной.

Психопатологический анализ показал, что психические нарушения у беременных с угрозой невынашивания представлены невротическими реакциями, основными формами неврозов и неврозоподобными расстройствами, иными словами, клинические проявления выявленных нарушений исчерпываются астеническими, астено-депрессивными и истерическими симптомами.

При сравнительной оценке особенностей личности беременных с угрозой прерывания беременности у женщин с благоприятным течением гестационного периода выявлены как общие черты, так и существенные различия. И у тех, и у других встречается явная акцентуация личности по астено-невротическому и истерическому типу, а также стойкие характерологические изменения, развившиеся после перенесенных черепно-мозговых травм и нейроинфекций. Но только у беременных с угрозой недонашивания имеет место явная акцентуация личности по психастеническому и истерическому типу, причем именно эти особенности личности абсолютно преобладали, составляя более 45 % случаев дисгармонии личности у больных этой группы. Личностная дисгармония, особенно по психастеническому типу, является значимым фактором риска недонашивания беременности, более всего при наличии психотравмирующих переживаний, например, предыдущего опыта угрозы прерывания и недонашивания беременности.

Значимым фактором риска невротических нарушений при угрозе недонашивания беременности являются преморбидные особенности личности женщин и их сниженная толерантность к психотравмирующим факторам, например, к эмоциональному стрессу приобретенная вследствие сотрясения мозга, психических травм или нейроинфекций, или конституциональная. Это подтверждается наличием у большинства женщин с угрозой прерывания беременности и психическим нарушением признаков социально-психологической дезадаптации в прошлом, до беременности.

Для исхода беременности имеет значение мотивация деторождения. Оказалось при исследовании, что самыми значимыми факторами риска развития психических нарушений при угрозе недонашивания являются такие мотивации деторождения, как желание компенсировать смерть ребенка, одиночество, последний шанс материнства, самоутверждение.

При динамическом наблюдении установлено, что до возникновения симптомов угрозы прерывания беременности психические нарушения имели место у 50–60 % обследованных женщин; с наступлением угрозы у 80–85 % женщин; после купирования симптомов угрозы прерывания беременности у 20 % женщин улучшения психологического состояния не происходит; после выписки из стационара ухудшение психического состояния наблюдается у 30–40 % беременных.

Улучшение психопатологической симптоматики у беременных было одним из условий преодоления угрозы прерывания беременности. Положительный эффект от транквилизаторов наблюдается у всех больных. Купирование невротической симптоматики происходит у большинства пациентов. Наилучшие результаты достигаются у беременных с астено-депрессивным синдромом; у больных с истерической и ипохондрической симптоматикой наибольший эффект достигается препаратами бензодиазепинового ряда. Симптоматическое улучшение происходит практически у всех женщин с невротическими реакциями. При неврозах и неврозоподобных расстройствах эффективность терапии транквилизаторами была ниже, но при проведении повторных курсов у некоторых больных этой группы результаты лечения становятся вполне удовлетворительными.

Эффективность гипносуггестивной терапии, проводимой в форме индивидуальных и групповых сеансов (курсами по 6–8 часов продолжительностью от 30 до 50 мин. каждый в условиях стационара), достаточно высока, но, как и при фармакотерапии, эффект зависит от структуры синдрома: при невротических реакциях имеет место полное купирование симптоматики у всех больных этой группы, при неврозах гипнотерапия лишь приводит к частичному улучшению самочувствия и состояния у 1/3 больных, что требует перехода к другим методам терапии. Наименее эффективна гипносуггестивная терапия при ипохондрической и истерической симптоматике.

В ряде случаев полезно включение в комплексное воздействие на женщин с угрозой прерывания беременности физиотерапевтических способов (гальванические воротники, центральная нейроанальгезия).

Фитотерапия вполне успешна у половины больных с астеническим синдромом различной нозологической принадлежности. Достоинства этих препаратов их безвредность для беременной, безопасность для плода к сожалению, не подкрепляются достаточной эффективностью и приемлемой широтой терапевтического спектра действия.

В целом симптоматическое улучшение с помощью комплексной терапии может быть достигнуто у всех больных, у 4/5 пациентов возможно полное купирование невротической симптоматики. Менее эффективно, как и при других видах терапии, комплексное лечение при истерическом синдроме и неврозах. Но в целом этот метод, метод комплексной терапии, оказывается наиболее эффективным по всем параметрам по снотворному, миорелаксирующему, седативному, антифобическому действию. Эффективность терапии зависит от структуры психопатологического синдрома и его нозологической принадлежности. Лучшие результаты достигаются при остро возникающих и эмоционально насыщенных невротических проявлениях, за исключением депрессивного синдрома. Более чем в 1/3 случаев при ипохондрическом и истерическом синдроме также удается получить положительные результаты, но именно в этой группе беременных иногда имеет место полная нечувствительность к проводимым мероприятиям, что объясняется аффективно-эгоцентрической позицией больных.

Отмечена прямая корреляция между восстановлением нарушенного психического статуса у беременных с неблагоприятным течением гестации и улучшением исходов беременности.

Астенические состояния у беременных. Астенические состояния относятся к одному из наиболее распространенных синдромов в клинике нервных, психических и соматических заболеваний, но это состояние может быть крайним вариантом нормы организма.

Астенический синдром есть состояние нервно-психической слабости, является одним из самых распространенных симптомообразований при различных заболеваниях. Астению относят к наиболее легким регистрам расстройств психической деятельности. Выявление симптомокомплекса слабости, раздражительности, расстройства сна и вегетативных нарушений привело к отсутствию единства взглядов на соотношение астении и неврастении. Исследователи стали расценивать астению как синдром, возникающий при различных заболеваниях. Такой клинический подход побудил исследователей уточнить особенности астенических состояний (Б. С. Бамдас, 1961; О. А. Балунов, 1992).

Необходимо отметить, что исследователи под понятием астенических проявлений используют следующие определения: астенический синдром, астенические состояния, астеническая реакция, невротический синдром, невротическое состояние, невротическая реакция, псевдоневрастения, функциональное заболевание нервной системы, астенический невроз и другие (С. Н. Давиденков, 1957; В. С. Лобзин, 1989).

Неоднородны взгляды на причины развития астений. Многие авторы считают астению соматогенным состоянием, неврастению психогенным заболеванием. Констатация расстройств астенического ряда всегда требует дифференциации невротической астении («астенического невроза») от многообразных астенических состояний иной этиологии. В каждом астеническом синдроме можно обнаружить черты, характерные для основного заболевания: слабодушие, своеобразное снижение памяти в астенической стадии церебрального атеросклероза, раздражительность, неустойчивое настроение в сочетании с вегетативными нарушениями, вестибулярными расстройствами при посттравматических состояниях головного мозга и т. д.

Использование термина «астеническое состояние» само по себе требует детального клинического изучения. В медицинской практике очень часто оперируют этим термином. Многие специалисты считают, что астенические состояния возникают как следствие перенесенной интоксикации и инфекционных заболеваний (профессональные отравления, тиф, малярия, пневмония, грипп и др.) и сопровождают в качестве одного из важных симптомов хронические соматические заболевания (туберкулез, язвенная, гипертоническая болезни и другие).