Чтение онлайн

Компьютерная лазерная томография . Специальная цифровая обработка полученных «срезов» при ее проведении позволяет получить объемные высокоинформативные изображения. Железа помещается в сканирующую камеру, а лазерный луч движется вокруг ее оси. Полученные изображения позволяют определить неореваскуляризацию и другие отклонения от нормы.

Морфологическое исследование . Необходимо проводить при любом подозрении на злокачественный процесс. Материал для исследования можно получить при помощи пункции опухоли, соскобе с соска при раке Педжета или использовать выделения из соска. Цитологическое исследование позволяет установить диагноз у 90 % больных. Но при этом могут встречаться и ошибки. В таком случае на помощь приходит гистологическое исследование. Материал получают при секторальной резекции молочной железы, трепанобиопсии опухоли. Показаниями к гистологической диагностике являются подозрение на злокачественное новообразование, отсутствие цитологического заключения рака, выявление при визуализирующих методах обследования непальпируемых новообразований.

Иммунологические методы . При помощи опухолевых маркеров возможно обнаружение рецидивирования или метастазирования более чем за полгода до клинической манифестации. Маркеры опухолевого роста классифицируются следующим образом: иммунологические – ассоциированные с опухолью антигены и антитела к ним.

Маркером разграничения клеток эпителия молочной железы служит антиген, обнаруживаемый моноклональными антителами ДF3. Радиоиммунологическим методом установлено, что у 76 % пациенток содержание этого антигена в плазме составляет более 150 ед/мл, а у 92 % здоровых женщин – ниже 150 ед/мл. Определение этого антигена в плазме крови в основном применяется для динамического наблюдения за течением рака молочной железы.

В последнее время при помощи моноспецифического IgG непрямым иммунопероксидазным методом выявлен антиген, иммунологически идентичный gp52 гликопротеиду вируса рака молочной железы мыши. Отмечена перекрестная реакция данного антигена рака молочной железы человека с полипептидной частью gp52. Иммуногистохимический метод для выявления этого органоспецифичного антигена можно с успехом применять для выявления рака молочной железы, особенно при его внутрипротоковой локализации.

РЭА (раково-эмбриональный антиген). При наличии онкологии показатель РЭА медленно растет. Однако этот рост может провоцировать не только рак молочной железы, но и рак толстой и прямой кишок, желудка, поджелудочной, щитовидной желез. В крови абсолютно здоровых людей этого белка практически нет.

Тканевый полипептидный антиген (ТПА) обнаруживается в эмбриональных тканях и в разнообразных видах злокачественных новообразований. При I и II стадиях рака молочной железы средние величины концентрации ТПА в сыворотке крови не выходят за пределы нормы, но повышаются по мере распространенности процесса. У пациентов с раком молочной железы с метастазами частота его повышенного уровня в крови больше, чем у пациентов без метастазов. Определение содержания ТПА можно использовать для определения прогноза и ранней диагностики метастазов.

1. Продукты обмена – креатин, гидроксипролин, полиамины.

2. Гормоны – эктопические гормоны (ХГГ, адренокортикотропный гормон).

3. Ферменты – фосфатазы, лактатдегидрогеназы.

4. Белки плазмы – ферритин, церулоплазмин, -микроглобулин.

Уровень ферритина в крови повышается при развитии метастазов (чаще в печени) и особенно увеличивается (в 10 раз) при прогностически неблагоприятной отечно-инфильтративной форме рака.

5. Белковые части распада опухолей.

Молекулярные тесты , предложенные американскими онкологами, позволяют выявлять злокачественные новообразования на ранних стадиях их развития. Метод основан на ретроспективном исследовании генов, активных в раковых клетках инвазивных форм. Были выявлены гены, экспрессия которых происходит в опухолевых клетках. Результаты другого геномного исследования позволяют достаточно точно определить вероятность рецидива рака у пациенток с впервые выявленной опухолью груди без поражения лимфатических узлов. В 2004 г. была представлена клиническая лабораторная система, созданная на основе полученных результатов, – Oncotype DX™.

Рак матки

Рак матки является наиболее распространенным видом рака женских половых органов, при этом занимая последнее место среди этих заболеваний по смертности, поскольку выявляется обычно на ранней стадии. Рак эндометрия поражает в основном женщин старшего поколения – от 50 до 65 лет – и реже встречается у молодых женщин. Считается, что вероятность заболевания повышена у нерожавших женщин, имеющих избыточную массу тела и страдающих диабетом.

Рак матки рано выявляется, что дает хороший шанс на полное излечение. Наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение. У женщин в менопаузе любое такое кровотечение является патологическим, что требует незамедлительного обследования. Те же рекомендации относятся и к женщинам, находящимся в предменопаузе, если кровотечение возникает у них между менструациями.

Цитологическое и гистологическое исследования . В случае подозрения на рак матки может проводиться исследование материала, аспирированного из полости матки, но уточненный диагноз устанавливают только при гистологическом исследовании.

Гистероскопия с диагностическим выскабливанием . Исследование может проводиться в плановом и экстренном порядке. В случае маточных кровотечений у женщин любого возраста с клиникой, указывающей на внутриматочную патологию, проводят экстренную гистероскопию. Для уточнения диагноза рака матки осуществляют плановую гистероскопию.

Доплерография . В последнее время разработан новый метод – цветовое доплеровское картирование (ЦДК). При помощи этого метода осуществляется визуализация всех движущихся жидкостей (в основном кровотока) организма и происходит анализ их движения. ЦДК позволяет одновременно определить три параметра кровотока: направление, скорость и характер (турбулентность и однородность). Метод дает возможность различия и оценки мельчайших сосудов (вплоть до системы микроциркуляторного русла). Наиболее важными признаками рака матки являются:

1) неоднородность внутреннего содержания образования;

2) нечеткие контуры;

3) большие размеры новообразования (более половины толщины матки);

4) более высокая плотность образования по сравнению с мышцей матки;

5) повышенная звукопроводимость;

6) наличие разнообразных форм включений;

7) увеличение размеров образования при последующих наблюдениях;

8) при распространении образования на соседние органы контуры матки становятся размытыми.

Компьютерная томография проводится, чтобы получить ясное представление о локализации опухоли и выявить возможное увеличение лимфатических узлов, говорящее о том, что они вовлечены в патологический процесс. Иногда вместо этого метода используется метод магнитно-резонансного изображения. Но верификация получаемых в этом случае данных полностью не завершена.

Иммунологические исследования

При раке эндометрия могут повышаться показатели следующих онкомаркеров.

1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Практически не наблюдается ложноположительных результатов при раке матки, поэтому после лечения мониторинг концентрации ХГЧ обязателен, так как это позволяет выявить возможные рецидивы до их клинических проявлений.

2. Муциноподобный раковый антиген (СА-15,3).

3. СА 125.

4. СА 19-9.

Гонорея

Это венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком Нейссера. Передача гонореи происходит в основном посредством половых контактов, чаще поражаются цервикальный канал и уретра. Риск заражения у женщин выше. При одном половом контакте с больным гонореей партнером риск заражения у мужчины составляет до 25 %, у женщины – до 90 %. При этом инкубационный период уменьшается до 3–5 дней. 30 лет назад были впервые обнаружены устойчивые к пенициллину штаммы гонококка, обладающие специфическими В-лактамазами. С 1983 г. регистрируются штаммы с видоизмененным генетическим кодом, устойчивые не только к пенициллиновому ряду, но и к цефалоспоринам, аминогликозидам, тетрациклинам. Гонококк поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим, кубическим и плоским неороговевающим эпителием, однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, цервикальный канал, выводные протоки бартолиновых желез, тело матки, маточную трубу. Часто воспалительный процесс распространяется на парауретральные ходы, слизистую оболочку прямой кишки, эпителий яичников и брюшину малого таза. Оптимальными для развития микроба являются следующие условия: pH = 7,4, температура – 35,5—35,7 °C, содержание CO2 в окружающей среде – 2—10 %. Воспалительный экссудат содержит очень большое количество фибриногена, выпадающего в фибрин и способствующего этим отграничению воспалительного процесса с образованием множественных спаек. Распространение инфекции происходит по естественным каналам. Инкубационный период – от 3 до 4 дней. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.