Чтение онлайн

Диагностика . Каждый случай заболевания бруцеллезом необходимо лабораторно подтвердить, так как возможна ошибка в клинической диагностике. В качестве лабораторной диагностики применяют бактериологический, серологический и аллергологический методы исследования. Выделяют следующие методы исследования.

1. Выделение культуры и идентификация возбудителя бруцеллеза в материалах, полученных от больных, является абсолютным и самым надежным подтверждением диагноза. Но бактериологическое исследование проводят в специальных лабораториях из-за их сложности и необходимости соблюдения мер предосторожности, а также длительности проведения (рост культуры в случае удачного посева составляет по времени около месяца). В качестве материала для исследования используют специально приготовленные препараты из крови, костного мозга, желчи, мочи, лимфатических узлов, цереброспинальной жидкости, синовиальной жидкости (при артритах), влагалищного отделяемого, пунктата селезенки (желательно использовать биологическую жидкость, взятую из места, наиболее проявляющегося клинически).

В последнее время часто выявляют L-формы бруцелл. L-формы бактерий – их способность к «замедленному» и тем самым менее требовательному образу жизни. Морфологически это выглядит изменением формы и нередко – потерей оболочки. Это дает бактериям возможность выживать в условиях, невозможных для нормальной формы, хотя в период L-формы бактерии теряют способность размножаться и почти всегда непатогенны и не способны к выделению токсинов. Как только такая форма попадает в благоприятные для микроба условия, происходит образование нормальной бактерии, способной к полноценной жизнедеятельности, включая размножение, токсинообразование. Принципы такого механизма лежат в основе хронизации инфекций, которые уже не всегда возможно адекватно санировать. Это связано с недостаточными и неполноценными приемами антибактериальных препаратов, а также со способностью микроорганизмов быстро адаптироваться к неблагоприятным для себя условиям за счет огромного количества бактерий в очаге.

2. Практически для лабораторной диагностики бруцеллеза достаточно применения метода иммунофлюоресценции , с помощью которого выявляют бруцелл в любых исследуемых материалах. Метод достаточно дорогой и не всем доступный, но моментальный.

3. В качестве серологической иммунодиагностики бруцеллеза используют реакцию агглютинации Райта . Результат часто бывает положительным уже с первых дней болезни. Положительной считается реакция, при которой титр агглютининов в сыворотке не менее чем 1: 200.

4. Ускоренная серодиагностика заключается в проведении пластинчатой реакции агглютинации Хеддльсона с неизмененной сывороткой и концентрированным антигеном . С целью диагностики возможно проведение РСК (реакция связывания комплемента), РНГА (реакция непрямой гемоагглютинации) и реакции Кумбса.

Методы имеют преимущество в более высокой чувствительности, чем другие серологические реакции. Причем разработан метод длительного связывания комплемента – РДСК, который позволяет выявить L-формы, но занимает 18 ч.

5. Аллергологические методы диагностики бруцеллеза включают в себя реакцию Бюрне . Она проводится внутрикожным введением бруцеллина – фильтрата бульонной культуры бруцелл. В большинстве случаев внутрикожная аллергическая про ба положительна к концу первого месяца болезни. Реакция положительна у людей, вакцинированных живой бруцеллезной вакциной, поэтому нельзя ограничиваться одним этим методом. Могут быть ошибки. Особое место отводится этой реакции в выявлении хронического бруцеллеза.

Расстройство количественного и качественного состава микрофлоры кишечника приводит к развитию заболевания – дисбактериоза, тяжелые формы которого проявляются клинически аналогично кишечным инфекциям. Исключение всех инфекций в ходе лабораторной диагностики указывает на дисбактериоз. К такому состоянию приводят прием антибактериальных средств, различные инфекции, психоэмоциональные и физические перегрузки и пр.

Инфекции дыхательных путей

Туберкулез

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, характеризующееся образованием туберкулезных гранулем – бугорков. Инфекция практически всегда имеет воздушно-капельный механизм передачи и преимущественно поражает дыхательную систему, потому по праву может быть отнесена к инфекциям дыхательных путей. Но учитывая социальную значимость заболевания, возможность разнообразной локализации поражения, поведение возбудителя, для изучения туберкулеза была создана специальная наука – фтизиатрия. Туберкулез встречается повсеместно. Невозможно найти человека, организм которого не контактировал бы с возбудителем. Болезнь является в первую очередь социальной проблемой, поэтому среди всех инфекций занимает особое место и требует более подробного описания.

Статистически заболеваемость туберкулезом растет при снижении уровня социально-бытовых условий. Возбудитель способен к частой изменчивости, приводящей к выработке защитных ферментов и барьеров к антибактериальным средствам и антителам иммунологической защиты организма. Это проявляется в виде высокой инфицированности населения, заболеваемости и летальности, которые не редкость даже в высокоразвитых странах. В настоящее время существует вероятность существования штамма микобактерии, устойчивого ко всем видам антибактериальной терапии. Восприимчивость людей к туберкулезу – всеобщая. На заболеваемость влияют социальные условия жизни населения. Источником инфекции является больной человек, пути передачи инфекции – преимущественно воздушно-капельный, редко – контактно-бытовой. Эпидемическую опасность представляют только больные с открытой формой туберкулеза, когда происходит выделение возбудителя в окружающую среду.

Этим процессом чаще всего поражаются легкие, но могут поражаться и другие органы – кости, суставы, лимфатические узлы, почки, брюшина и т. д. Возбудителем туберкулеза является бацилла (палочка), открытая в 1882 г. А. Кохом.

Палочка бывает нескольких типов:

1) человеческая (typus humanis);

2) рогатого скота (typus bovinus);

3) птичья (typus avinus).

Человек инфицируется в основном человеческой палочкой, но встречается туберкулез, причиной которого является бычья палочка, практически никогда – птичья палочка. Палочки бычьего типа поражают чаще всего людей, занимающихся сельскохозяйственным трудом, вследствие употребления ими в пищу сырого молока и недостаточно проваренного мяса больных туберкулезом животных. Палочка туберкулеза весьма устойчива, жизнеспособна, особенно в темных и сырых помещениях, однако она весьма чувствительна к прямым воздействиям солнечных лучей, к высокой температуре и дезинфицирующему раствору. Особенно палочка чувствительна к ультрафиолетовым лучам солнечного облучения, причем под действием солнца погибают за короткое время все известные разновидности палочки Коха. Но описаны возможности перехода возбудителя в формы, сохраняющие жизнеспособность микобактерии, при этом она непатогенна, а при попадании в благоприятные условия принимает былые формы и возможности инфицирования человека. При температуре +80 °C палочка погибает в течение 5 мин., 5 %-ный раствор карболовой кислоты убивает ее в течение 24 ч, 10 %-ный раствор лизола – 12 ч, 5 %-ный раствор хлорамина – в течение 5 ч. Палочки отличаются кислото– и спиртоустойчивостью.

Классификация туберкулеза . Различают легочный и внелегочный туберкулез.

К легочным формам относятся:

1) первичный комплекс;

2) туберкулез бронхиальных лимфатических узлов;

3) острый милиарный туберкулез;

4) подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких;

5) очаговый туберкулез легких;

6) инфильтративный туберкулез легких (инфильтраты, инфильтрирования);

7) творожистая пневмония;

8) хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

9) цирроз легких;

10) плевриты.

По характеристике течения различают:

1) фазы развития:

а) инфильтративная;

б) распада, обсеменения;

в) рассасывания;

г) уплотнения, обызвествления;

2) распространение и локализацию по полям легкого в каждом легком отдельно;

3) степень компенсации:

а) компенсированный (А);

б) субкомпенсированный (В);

в) декомпенсированный (С);

4) бацилловыделение: БК+; БК-; БК± (периодическое бацилловыделение).