Чтение онлайн

5. Аллергологическая проба . Является аналогичным исследованием пробы Манту при туберкулезе. Метод основан на кожно-аллергической реакции на специфический дизентерийный аллерген (название препарата – дизентерин Цуверкалова). Метод вспомогательный, хорош при диагностике хронической дизентерии. В основе этой реакции – способность сенсибилизированного организма, т. е. получившего информацию в виде антигена, реагировать гиперемией и отеком участка кожи на месте инъекции. Иными словами, иммунитет человека, столкнувшийся с возбудителем инфекции, обязательно отреагирует выработкой специфических антител на антигены возбудителя, и даже в случае выздоровления здоровый иммунитет образует «клетки памяти», которые при следующем контакте с инфекцией оперативно реагируют и тем самым создают так называемый приобретенный естественный активный иммунитет. Но иногда из-за малой активности возбудителя болезнь клинически не проявляется, а антитела персистируют по организму и реагируют на первый попавшийся им антиген, которым является введенный внутрикожно дизентерин (туберкулин, бруциллин соответственно при туберкулезе, бруцеллезе), появляются местные реакции воспаления – покраснение, отек. Исследование очень достоверно при правильном его проведении и способно выявить хронические формы инфекции, ни чем не проявляющиеся в периоде ремиссии. Реакцию учитывают по величине отека: при отеке диаметром до 1 см ее считают сомнительной; от 1 до 3 см – слабоположительной; от 3 до 6 см – положительной; более 6 см – резко положительной.

Холера

Холера – острая кишечная инфекция (относится к особо опасным инфекциям), характеризующаяся массивной дегидратацией и потерей солей за счет неукротимых поноса и рвоты вплоть до декомпенсированного гиповолемического шока, который в большинстве случаев необратим. Заражение холерой происходит только фекально-оральным способом и чаще всего – через обсемененные холерным вибрионом водоемы.

Для диагностики холеры используют только лабораторные методы. Важно как можно скорее выявить возбудителя и поставить диагноз с назначением адекватной антибактериальной терапии, так как инфекция имеет высокую склонность к эпидемированию. Но в настоящее время созданные меры профилактики, широкое распространение и доступность антибиотиков практически исключают такую возможность. Выделяют.

1. Для скорейшего определения холерной этиологии гастроэнтерита (предварительный диагноз, объединяющий кишечные инфекции с клиникой диареи, рвоты) применяется экспрессный метод – иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). В его основе – свечение комплекса антиген-антитело. Результат получается через 1–2 ч.

2. Ускоренные методы бактериологической диагностики холеры: реакции иммобилизации и микроагглютинации холерных вибрионов с использованием противохолерной сыворотки и фазово-контрастного микроскопа. Результат можно получить через несколько минут. Холерный вибрион не требователен к питательной среде, и культура появляется через 3–4 ч на пептонной воде. Воздействуя на культуру специфической противохолерной сывороткой, можно подтвердить холеру в случае положительного результата (метод макроагглютинации).

3. Классическое исследование – полное поэтапное обследование возбудителя . Проводится, даже если диагноз подтвердился, ускоренными и экспрессными методами. По времени занимает 36 ч. Целью является выделение чистой культуры вибриона и ее идентификация на основании изучения морфологических свойств.

На первом этапе проводят первичную бактериоскопию препаратов из каловых или рвотных жидкостей. Изучая под микроскопом окрашенные по Граму мазки, можно предположить наличие в изучаемой биологической среде холерных вибрионов.

Вторым этапом является посев и выделение культуры. Для этого материал, взятый для исследования, должен быть использован не позднее 3 ч после взятия (рвотные массы, кал).

Для посева используются среды: 1 %-ная пептонная вода (на этом этапе проводится ускоренная диагностика), 1 %-ная таурохолаттеллуритная пептонная вода, среда Мансура, среда Дьедона, агар Хоттингера, холерная среда Оксоида, ТСВ и др. После появления культуры проводят ее идентификацию по морфологическим, биологическим, тинкториальным (окраска возбудителя различными красителями) свойствам.

Целью следующего этапа является определение вида и биовара (внутривидовая классификация возбудителя). Применима реакция развернутой агглютинации с противохолерной сывороткой и типовыми сыворотками Инаба и Огава, а также реакция гемагглютинации куриных эритроцитов, пробы с полимиксином В и др. Положительный результат при классическом исследовании можно получить через 18–24 ч, а отрицательный – через 36 ч.

4. Для выявления антител к антигенам холерного вибриона применяют серологические методы – иммуноферментный анализ, реакцию нейтрализации . Методы для диагностики холеры не применяются, но используются для изучения свойств вибриона.

5. Исследование дуоденального содержимого проводят с целью исключения вибриононосительства, а также для подтверждения полной элиминации возбудителя в периоде реконвалесценции.

Ботулизм

Ботулизм – тяжелая пищевая токсикоинфекция, характеризующаяся действием ботулотоксина, попавшего с пищей, на холинергические структуры нервной системы. Особенно сильной тропностью ботулотоксин обладает по отношению к нервным структурам спинного и продолговатого мозга, что клинически проявляется периферическими парезами, глазными симптомами, нарушениями функции продолговатого мозга вплоть до апноэ и остановки сердца.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторную диагностику, целью которой является обнаружение токсина и возбудителя ботулизма в материалах, взятых от больного (кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения), а также в пищевых продуктах, которые пациент употреблял накануне. Кровь необходимо брать до введения антиботулотоксической сыворотки, что является обязательным. Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации. Возбудителя ботулизма выявляют бактериологическим методом – посев на питательные среды (пепсин-пептон, среда Китта – Тароцци, бульон Хоттингера), получение культуры, изучение свойств, идентификация возбудителя.

Колиинфекция

Колиинфекция – классическая кишечная инфекция, течение которой обусловлено действием некоторых серогрупп кишечной палочки (эшерихий) на стенку желудочно-кишечного тракта. Таким образом, не все разновидности кишечной палочки являются возбудителями колиинфекции. Некоторые из них обитают в нашем кишечнике и являются условно-патогенными по отношению к человеку микробами. Колиинфекция протекает с клинической картиной гастроэнтерита и гастроэнтероколита, что характерно для многих кишечных инфекций и поэтому требует дополнительных методов исследования.

Важнейшая роль в распознавании колиинфекции принадлежит лабораторной диагностике. Для идентификации возбудителя проводят бактериологический метод исследования, при котором не только устанавливают род и вид выделенной чистой культуры, но и определяют принадлежность ее к серогруппе. Внутривидовая идентификация заключается в определении серовара, а также обязательно определение антибиотикограммы (определение групп антибиотиков, к которым чувствительна данная эшерихия). Материалом являются рвотные массы или испражнения больного.

Методы иммунодиагностики не используют из-за разнообразия схожих антигенов у шигелл, эшерихий и многих других бактерий. К тому же в них нет необходимости в связи с тем, что времени для диагностики достаточно, чтобы провести бактериологическое исследование. Колиинфекция не дает эпидемий, течение заболевания – нетяжелое. С целью научного исследования проводят серологические реакции, такие как РНГА, хотя практического значения это не имеет.

Бруцеллез

Бруцеллез – редко диагностируемая, чаще хроническая инфекция, характеризующаяся проникновением возбудителя (Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis) в организм человека через слизистые, кожу, а также полисистемным поражением и длительной лихорадкой. Бруцеллез – зоонозная инфекция (источники инфекции – больные животные, чаще – мелкорогатый скот, реже – крупнорогатый скот и свиньи), и заражение происходит чаще всего через мясо, сыр, молоко, брынзу, т. е. алиментарно. Потому бруцеллез относится к кишечным инфекциям, хотя возможны контактный и аэрогенный пути заражения.