Чтение онлайн

II. Специфические методы . Вакцинация (внутримышечно) гоновакциной (2 млрд микробных тел в 1 мл); регионерная вакцинация – введение гоновакцины в слизистую оболочку шейки матки и в уретру; кожная вакцинодиагностика гоновакциной (внутрикожно).

Для диагностирования гонококков в секретах, кроме классической микроскопической картины, – преимущественно внутриклеточное расположение шахматовидно собравшихся гонококков в нейтрофильных лейкоцитах при острой гонорее и преимущественно внеклеточное расположение при хронической гонорее – важно иметь в виду возможность появления дегенеративных форм гонококков, в особенности после неполного лечения сульфамидами или пенициллином.

Некоторые авторы описывают в первой стадии дегенерации гонококков появление слабо окрашивающихся микро– и макрогонококков; во второй стадии они делаются полукруглыми; в третьей стадии округляются в виде шарообразных диплококков и в четвертой стадии сжимаются в виде отдельных точек.

Обычно через 10–12 ч после начала лечения пенициллином гонококки исчезают из секретов уретры и цервикального канала.

Характерны три микроскопические картины исследуемых секретов (Бакшт).

I. Обилие нейтрофильных лейкоцитов с ярко окрашенными ядрами и протоплазмой, с вне– и внутриклеточно расположенными гонококками, при отсутствии другой бактериальной флоры. Эта картина указывает на типичную гонорею.

II. Цитологическая картина похожа на первую, но здесь отсутствуют и гонококки, и другая бактериальная флора. Эта картина вызывает большие сомнения относительно латентной гонореи. Необходимо прибегнуть к методу провокации и сделать повторные препараты из цервикального и уретрального секрета для поисков гонококков.

III. Цитологическая и бактериоскопическая картина отличается от первых двух: ядра лейкоцитов размазанные, дегенерировавшие, протоплазма не просматривается; обилие банальной флоры – кокки, диплококки, стафилококки, палочки Дедерлейна и др. Эта картина не характерна для гонореи, а после нее может служить признаком начинающегося выздоровления.

Появление палочек Дедерлейна уже говорит о выздоровлении от гонореи и практически исключает нахождение гонококков в секрете.

Культуральный метод имеет очень большое значение. К нему следует прибегать во всех случаях, когда подозревают гонорею, а бактериоскопически гонорею не находят. Материал засевают на 2 чашки Петри, путем втирания. Наиболее простой средой для выращивания гонококков является мясо-пептонный агар, удовлетворительный рост получают и на среде Бейли или плацентарной среде.

Гонококк на искусственных питательных средах обычно вырастает через 24 ч, при пересевах с транспортных сред и при посевах материала от женщин с хронической гонореей рост возбудителя наступает позднее. Рекомендуется наблюдать за ростом в течение 5–7 дней. Через 24 ч образуются прозрачные бесцветные или бледно-желтоватой окраски мелкие колонии, имеющие вид росы. Края колоний ровные, гладкие, поверхность блестящая, ровная, возвышается над средой наподобие срезанного шара. Через 48–72 ч колонии увеличиваются в размерах, темнеют, центр становится желтовато-коричневым. Затем колония уплощается. Иногда на поверхности колонии гонококка образуются вал или многочисленные узелковые разрастания – дочерние колонии.

Выросшую колонию идентифицируют по внешнему виду и на основании результатов последующего микроскопического исследования мазков из нее, окрашенных по Граму. Гонококк из культуры, выросшей через 24 ч, обычно имеет форму диплококка или грамотрицательных кокков одинаковой величины. Через 72–96 ч культура становится полиморфной и по Граму окрашивается неравномерно.

Исследование отделяемого молочных желез

Молоко представляет собой секрет молочной железы, обладающий большой питательностью и содержащий почти все необходимые составные части для полноценного питания грудного ребенка (см. табл. 11–13).

Таблица 11

Свойства молока

Таблица 12

Состав молока

Таблица 13

Состав молока в г/100 мл

В молочной железе лактоза образуется из глюкозы или гликогена. Она является единственным углеводом, находящимся в значительных количествах в молоке, и имеет большое значение для питания. Содержание лактозы в молоке довольно постоянно и практически не меняется при изменениях диеты матери и при колебаниях уровня сахара в крови.

Точные статистические исследования установили, что молоко человека содержит лактозы 7 г/100 мл со стандартными отклонениями ± 0,5 г.

Жиры в молоке имеют вид глобул (шариков), хорошо видны под микроскопом при малом увеличении. Размер шариков варьирует в определенных границах. Самые большие имеют диаметр приблизительно в 7 раз больше, чем самые маленькие.

Жиры человеческого молока характеризуются более высоким содержанием олеиновой кислоты и относительным дефицитом жирных кислот с короткой цепью в сравнении с коровьим молоком.

Женское молоко имеет низкое содержание протеинов. Главным характерным белком молока является казеин. Он представляет собой комплекс фосфопротеинов, составляющий 1/3 всех белков человеческого молока и 5/6 всех белков коровьего молока. Его продуцирует молочная секретирующая железа. Некоторые из его составных аминокислот происходят из собственных аминокислот крови, а не из плазмопротеинов (изотопная идентификация). Фосфор казеина также получается из неорганического фосфора крови.

Определение протеинов

Метод Кьельдаля . В колбу Кьельдаля емкостью 500 мл наливают определенное количество молока (5—10 г), добавляют 20 мл концентрированной серной кислоты и около 0,20 г сернокислой меди. Большую часть воды испаряют, оставляя смесь кипеть в продолжение 1–2 ч. После этого применяют методику Кьельдаля, как при исследовании плазмы (сыворотки) крови.

Вычисление . Умножают общий азот (N) на 6,38, чтобы получить содержание протеинов в исследуемом молоке. Множитель равен 6,38, так как общий белок молока содержит 15,7 % азота.

Разделение альбуминов и глобулинов производят, как в сыворотке крови.

Определение казеина

К 10,5 мл свежего молока в чашке Бехера прибавляют 90 мл теплой воды (40–42 °C) и 1,5 мл 10 %-ной уксусной кислоты и размешивают. Оставляют простоять 5 мин. и затем декантируют на промытый кислотой фильтр; промывают преципитат, декантируя несколько раз холодной водой. Переносят преципитат на фильтр и повторяют промывание еще два раза. Фильтрат должен быть прозрачным. Если первые порции не прозрачны, фильтрование и промывание повторяют.