Чтение онлайн

Легочные объемы

Легочные объемы делятся на статические и динамические. Статические легочные объемы исследуются при спокойном, медленном изменении воздухонаполнения легких от одного уровня до другого с фиксацией в крайних положениях. Проведение же быстрых дыхательных маневров позволяет получить так называемые динамические легочные объемы, а также форсированные инспираторные и экспираторные потоки.

Статические легочные объемы

Общая емкость легких (ОЕЛ) и ее структура . ОЕЛ соответствует тому объему воздуха, который вмещают легкие при расширении от положения полного спадения до положения максимального вдоха. В составе ОЕЛ принято различать объемы – простые структурные единицы, заключенные между отдельными уровнями, и емкости, включающие несколько объемов. Структура ОЕЛ складывается из четырех объемов и четырех емкостей.

Легочные объемы:

1) резервный объем вдоха (РОвд.) – между уровнями спокойного вдоха и максимального вдоха;

2) резервный объем выдоха (РОвыд.) – между уровнями спокойного выдоха и максимального выдоха. Это максимальный объем, который может выдохнуть исследуемый, начиная с уровня функциональной остаточной емкости (ФОЕ);

3) дыхательный объем (ДО) – между уровнями спокойного выдоха и спокойного вдоха. Это объем газа, который выдыхается и вдыхается во время дыхательного цикла. ДО зависит от уровня физической активности и от условий, в которых производится исследование (покой, нагрузка, положение тела);

4) остаточный объем легких (ООЛ) – между уровнями максимального выдоха и полного спадения легких. Это объем газа, который остается в легких по окончании полного выдоха.

Легочные емкости

Емкость вдоха:

(Евд.) = ДО + РОвд.;

ЖЕЛ = РОвд. + ДО + РОвыд.

Функциональная остаточная емкость:

(ФОЕ) = РОвыд. + ООЛ.

Общая емкость легких:

(ОЕЛ) = ЖЕЛ + ООЛ.

Величина общей емкости легких зависит от силы дыхательных мышц, приложенной при выполнении максимального вдоха (сниженной, например, при мышечной дистрофии), эластических свойств легких (которые могут быть изменены при легочном фиброзе и эмфиземе) и эластических свойств грудной клетки.

Величина ООЛ зависит от максимального выдоха и определяется силой дыхательных мышц.

Статические легочные объемы могут снижаться при патологических состояниях, приводящих к ограничению расправления легких, или рестрикции, о которых говорилось выше. Для рестриктивных нарушений более характерно снижение ОЕЛ, чем ЖЕЛ, поскольку ЖЕЛ может быть снижена как при рестриктивных, так и при обструктивных нарушениях. При обструкции ЖЕЛ снижается за счет повышения ООЛ в структуре ОЕЛ вследствие «воздушной ловушки», приводящей к неполноценному выдоху. Повышение ООЛ особенно характерно для эмфиземы легких и бронхиальной астмы.

Динамические легочные объемы и форсированные вентиляционные потоки

Динамические легочные объемы и потоки измеряются при форсированном дыхании, когда во время дыхательного маневра прилагаются максимальные усилия. Результаты исследования изображаются графически и могут быть описаны кривой «объем – время». Они могут быть также представлены в виде кривой «поток – объем», описывающей соотношение максимального потока воздуха к легочному объему.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)  – это объем газа, выдыхаемый после полного вдоха с максимальным усилием. Его следует отличать от обычной ЖЕЛ, определяемой при спокойном дыхании, когда главным требованием является завершенность маневра, а не скорость его выполнения.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 )  – это объем газа, выдыхаемый через 1 с от начала ФЖЕЛ. Это широко применяемый параметр, наиболее чувствительный к обструкции дыхательных путей.

Отношение ОФВ1 / ЖЕЛ, или индекс Тиффно, также является ранним и чувствительным индикатором обструкции дыхательных путей. В норме он составляет 70–80 %.

Мгновенная объемная скорость МОС 25 , МОС 50 и МОС 75 – группа показателей, получаемых при исследовании кривых форсированного выдоха. МОС обычно учитывается в точках прохождения кривой «поток – объем» через ординаты, соответствующие 25 %, 50 %, 75 % ЖЕЛ. Эти значения потока на кривой форсированного выдоха получили название МОС25, МОС50 и МОС75. Пиковая (наибольшая) зарегистрированная объемная скорость форсированного выдоха обозначается как ПОСвыд. Средние объемные скорости в интервале между 25 % и 75 % ЖЕЛ и между 75 % и 85 % ЖЕЛ носят название СОС25–75 и СОС75–85. Из показателей кривой форсированного выдоха МОС50, МОС75 и СОС25–75 являются наиболее чувствительными к ранним нарушениям бронхиальной проходимости. ПОСвыд. и МОС25 характеризуют в основном сопротивление крупных дыхательных путей. Считается, что МОС75 и МОС75–85 отражают сопротивление мелких бронхов.

Форсированный вдох . Маневр форсированного вдоха применяется для определения обструкции внегрудных (экстраторакальных) дыхательных путей, например обструкции гортани или трахеи.

Показатели форсированного вдоха, или инспираторные потоки, могут быть использованы также с целью дифференциальной диагностики обструкции внегрудных и внутригрудных дыхательных путей.

Форсированная жизненная емкость вдоха (ФЖЕЛ вд. )  – это максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть с усилием после полного выдоха.

Максимальный объемная скорость вдоха (МОС вд. )  – это максимальный поток, регистрируемый в момент, когда осуществлен вдох определенного процента от ФЖЕЛвд..

Пиковая объемная скорость вдоха (ПОС вд. )  – это максимальное значение скоростного потока, достигаемое во время маневра ФЖЕЛвд..

Максимальная вентиляция легких (МВЛ)  – это объем воздуха, выдыхаемый за 1 мин. во время максимальной вентиляции, которая может быть вызвана физической нагрузкой, мышечным усилием или вдыханием СО2. МВЛ измеряется во время форсированного дыхания в течение 15 с. В настоящее время МВЛ все больше вытесняется показателем ОФВ1, с которым она хорошо коррелирует. Однако МВЛ остается важной функциональной характеристикой легких, особенно при ее сопоставлении с максимальной вентиляцией при нагрузке.

Оценка параметров внешнего дыхания

Показатели легочной вентиляции оцениваются в сравнении их с должными (идеальными) величинами. Значения идеальных показателей зависят от роста, массы тела, возраста и пола пациента и определяются по заранее заданным таблицам и номограммам. При современной спирографии исходные (фактические) параметры пациента автоматически соотносятся с идеальными величинами, например ЖЕЛ = 3,8 л = 85 % (относительно должной).

Колебания значений параметров легочной вентиляции в пределах 80 % от идеальных считаются близкими к норме. Снижение в пределах ~> 0—70 % от нормы расценивается как умеренное нарушение, 70–50 % от нормы – значительное нарушение, ниже 50 % – резкое.

Для правильной оценки состояния внешнего дыхания следует учитывать не только совокупность основных показателей легочной вентиляции – ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, МОС00Л, но и данные исследования газового состава крови и кислотно-щелочного состояния. Только анализ всех указанных параметров и сопоставление их с клиническими проявлениями заболевания позволят выявить особенности течения заболевания в каждом случае и, следовательно, назначить адекватное лечение.

В ходе лечения больных бронхиальной астмой желательно регулярно проводить объективную оценку МПВ, так как ежедневные или суточные колебания МПВ отражают тяжесть астмы. Использование стационарного спирометра для этих целей неудобно, поэтому во многих случаях при установленном диагнозе удобнее производить измерения МПВ с помощью простого недорого пикфлоуметра максимального выдоха. Спирометрия рекомендуется для начальной оценки состояния больных при выписке из стационара, а также периодически ее проводят для контроля функций внешнего дыхания, когда возникают сложности в оценке легочной функции (см. табл. 14).