Чтение онлайн

Ректороманоскопия . Исследование прямой кишки и дистальных (отдаленных от центра) участков сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

Ректороманоскопия является обязательной при обследовании прямой кишки в ее патологических состояниях.

Ректороманоскоп имеет вид металлической трубки, называемой тубусом. В тубус вмонтированы осветительная система и специальный кран. Кран необходим для нагнетания воздуха, к нему прикрепляется специальная трубка. В тубусе закрепляется специальный прибор – обтуратор с закругленным концом. Перед процедурой прибор необходимо тщательно смазать вазелиновым маслом. Ректороманоскоп после необходимой подготовки и непосредственно сборки продвигают через анальный канал на глубину 5 см. Затем обтуратор вынимают, присоединяют окуляр, включают осветительную систему и продолжают движение тубуса еще на 25 см под контролем зрения.

Колоноскопия – это диагностическая процедура, в процессе которой врач-эндоскопист, который должен быть обучен специальным эндоскопическим методикам, исследует – осматривает и оценивает состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование проводится гибкими эндоскопами. Колоноскопия является эффективным и щадящим способом диагностики рака и воспалительных заболеваний толстой кишки. Колоноскопия позволяет, помимо диагностики, осуществлять лечебные процедуры по отношению к онкологическим заболеваниям кишечника на самых ранних стадиях. Для полноценного проведения процедуры необходим источник освещения. В качестве источника света используют осветитель с галогеновыми или ксеноновыми лампами. Лампа располагается снаружи тела пациента, а внутрь свет проводится по волоконному оптическому световоду. Таким образом создается необходимое освещение и одновременно исключается ожог слизистой оболочки. По ходу исследования эндоскоп проводят в толще всех отделов толстой кишки вплоть до слепой кишки. При необходимости допускается введение прибора на небольшое расстояние в тонкую кишку. Процедура обычно выполняется за 10–15 мин. В это время врачу необходимо исследовать анатомические и функциональные специфики различных отделов толстой кишки у обследуемого пациента. Знание особенностей подробной анатомии толстого кишечника позволяет эндоскописту хорошо ориентироваться в полости кишки и устанавливать ее отделы по разнообразным эндоскопическим признакам без проведения рентгенологического контроля во время исследования. Несмотря на объем исследуемого кишечника, колоноскопия является эффективным и щадящим методом диагностики. Кроме того, среди всех доступных в настоящий момент методов диагностики рака толстой кишки колоноскопия является наиболее высокоинформативным.

Физикальные методы обследования, лучевые методы диагностики, рентген и томография, а также лабораторные анализы позволяют уточнить степень тяжести, причину заболевания и пр. Однако только колоноскопия дает врачу возможность без оперативного вмешательства визуализировать полость кишечника и непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки кишечной стенки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Данная методика основана на эффекте регистрации аппаратурой отраженных ультразвуковых волн в диапазоне 2,5–7,5 МГц. УЗИ широко применяется с целью диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа) и мочеполовой (почки, надпочечники, мочевой пузырь, мошонка, матка, яичники) систем, успешно используется в акушерстве и гинекологии.

Благодаря тому что волны относительно безвредны, существует возможность использования УЗИ в педиатрии. Исследовать можно многократно, в результате чего возможны наблюдение за динамикой процесса, контроль эффективности терапии и т. д.

В настоящее время разработан и внедрен в практику метод УЗИ толстой кишки, который получил название ультразвуковой ирригоскопии. Метод основан на ретроградном введении специальной многокомпонентной диагностической среды. Указанная диагностическая среда имеет ряд характеристик и параметров (высокая вязкость, низкая текучесть, хорошая влагопроницаемость), кроме того, обладает некоторыми положительными действиями – пеногасящее, антиспастическое, анальгетический эффект. Главной же особенностью этих сред является то, что они способствуют визуализации анатомо-функциональных особенностей и патологического очага процесса толстой кишки за счет того, что создают разность эхогенности на границе «диагностическая среда – патологический процесс» и уменьшают эффект дорзального усиления. Все это впервые позволило исследовать структуру толстокишечной стенки.

Компьютерная томография

Одним из самых информативных методов диагностики на сегодняшний день является компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ, C T, CAT scan) – метод изучения, при котором используются рентгеновские лучи (X-лучи). Но существует принципиальная разница между КТ и другими рентгенологическими методами. В отличие от обычной рентгенографии КТ дает возможность получить снимок определенного необходимого поперечного слоя (среза) человеческого организма. При этом любой орган человека можно исследовать слоями шагом в 1 мм. Наиболее важным является то, что с помощью КТ можно диагностировать очаги заболевания, которые не видны на обычных рентгенограммах. Во время обычного исследования рентгеновские лучи проникают сквозь тело и оставляют след на пленке, потом изображение на ней расшифровывает врач. Компьютерный томограф дает возможность подробно осмотреть органы человека по отдельности. В этом его существенное отличие от рентгеновского снимка, представляющего лишь проекционное изображение, на котором видны не органы и ткани человека, а только их тени, которые наслаиваются друг на друга. При КТ рентгенологические лучи попадают на специальную матрицу, которая переносит информацию в компьютер. Компьютер перерабатывает полученную информацию о поглощении X-лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом регистрируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что, в свою очередь, и дает возможность визуализировать то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Для улучшения «видимости» больным также могут приниматься контрастные вещества, которые, сосредоточиваясь в определенных пространствах, облегчают идентифицирование различных патологических объектов.

Алгоритм проведения исследования . При компьютерной томографии исследуются в основном три области человеческого организма – голова и шея, грудная и брюшная полости. Довольно часто существует необходимость прицельного изучения только одного органа или какой-нибудь структуры. Никакой специальной подготовки пациента перед процедурой не проводится. В случае если больной плохо переносит закрытые пространства, то за несколько часов до КТ ему дают успокоительные средства.

Компьютерный томограф внешне представляет собой стол, заключенный в куб с круглым окном большого размера. Внутри окна расположены луч и матрица. Проходит исследование следующим образом. Больной лежит на столе, стол очень медленно передвигается внутри вращающегося кольца. На этом кольце с одного края расположена рентгеновская трубка, а с другого края находится каскад очень чувствительных детекторов. Понемногу сканер перемещается вдоль тела человека. После целого оборота излучателя рентгеновских волн и детекторов вокруг остановившегося стола на экране соединенного с ними компьютера появляется срез изучаемого органа. Таких срезов проводят несколько. Так срез за срезом накапливается информация об этом органе и его внутреннем содержимом. По времени, как правило, исследование занимает не больше часа, а для некоторых областей, в частности области только головы или только шеи, достаточно всего нескольких минут. Немного дольше продолжается сканирование грудной клетки или органов брюшной полости.

Как разновидность обычной КТ существует спиральная компьютерная томография. Отличается от обычной томографии тем, что стол и трубка с детектором движутся без перерывов и в конечном итоге рентгеновский излучатель описывает спираль вокруг больного (отсюда и название). Это дает более полную информацию об исследуемом органе или участке тела. В настоящее время существуют компьютерные программы, которые дают возможность создавать трехмерные изображения.

Показания для проведения компьютерной томографии . За счет высокой информативности и относительной безвредности по сравнению с другими рентгенологическими методами КТ получила большое распространение. Наибольшую значимость она имеет для травматологии и нейрохирургии, когда нужно выявлять наличие повреждения и его характер. КТ нашла свое применение и в онкологии, где используется для определения интенсивности распространения опухолевого процесса, а также с целью планирования дальнейшего лучевого лечения. Для того чтобы оказать влияние на опухоль ионизирующим излучением, определить ее точные координаты, необходимо проведение КТ. Применяя КТ, можно выявить самые разнообразные патологические состояния: травмы и их последствия, опухоли, поражение лимфатических узлов, расширение сосудов, в частности расслоение их стенки – аневризмы, воспалительные, в том числе гнойные процессы (пневмонию, абсцессы), пороки развития различных органов, патологии дистрофического характера и др.

Преимуществом перед обычной рентгенодиагностикой является еще и то, что лучевая нагрузка при компьютерной томографии гораздо ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании. Это позволяет утверждать о большей безопасности метода по сравнению с другими исследованиями, использующими рентгеновские лучи.

В настоящее время функциональная диагностика – одно из наиболее быстро развивающихся направлений современной медицины. Активный процесс появления в медицине новейших методик и компьютерных технологий в полной мере содействует бурному развитию функциональной диагностики. Создание наиболее качественной и современной аппаратуры и, как следствие, совершенствование методик изучения здоровья человека приводят к тому, что функциональная диагностика на сегодня занимает самое главное место в диагностическом направлении медицины.

Главной сферой формирования функциональной диагностики является разработка и внедрение инновационных методов и программ изучения, к которым можно отнести метод тепловизионной диагностики, а также метод инфракрасной томографии.

Метод инфракрасной томографии основан на улавливании и переработке данных инфракрасного излучения, исходящего от организма человека. Идея подобного подхода появилась в 1950-х гг., но только в настоящий момент она получила возможность практического применения за счет быстрого развития высоких технологий.

С помощью тепловизионной диагностики в настоящее время стало возможным распознавать большинство воспалительных и опухолевых заболеваний на ранней их стадии, выявлять эффективность применяемых лечебных процедур и прогнозировать потенциальную динамику развития заболевания.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT)  – томографический метод исследования внутренних органов человеческого организма с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса. Метод МРТ принципиально отличается от всех предшествующих ему инструментальных методов механизмом своего действия. МРТ основана на измерении электромагнитного отклика атомов водорода на возбуждение их установленной вариацией электромагнитных волн в условиях постоянного магнитного поля высокой напряженности.

Несколько лет назад использовался термин «ЯМР-томография». Термин не прижился в связи с развитием у людей после Чернобыльской аварии радиофобии и в 1986 г. был заменен на МРТ. В новом термине перестало упоминаться слово «ядерная», которое свидетельствовало о происхождении метода. Смена термина поспособствовала методу достаточно безболезненно и тому, чтобы легко войти в повседневную медицинскую практику.

Как было указано выше, механизм работы магнитно-резонансного томографа основан на ядерно-магнитном резонансе атомов водорода вещества в сильном магнитном поле. В отличие от всех рентгенологических методов, в частности компьютерной томографии или обычного рентгена, магнитный резонанс не связан с работой проникающего излучения и поэтому по праву считается самым безопасным в настоящее время неинвазивным методом исследования. Физические принципы разработки МР-изображений дают возможность получить изображения не только костной ткани, но и мягких тканей сустава, таких как связки, хрящи, и даже мышечной ткани. Метод позволяет получить послойные изображения исследуемого органа с необходимым пространственным расположением слоев, дает возможность получать высококачественные рисунки головного, спинного мозга и других внутренних органов. Помимо этого, современные методики МРТ позволяют без вмешательства в организм исследовать не только строение органов, но и функциональную динамику происходящих в них процессов. Например, измерять скорость кровотока, тока ликвора (спинно-мозговой жидкости), определять уровень диффузии в тканях, даже наблюдать активацию зон коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры. Применение магнитного резонанса с целью изучения этих параметров получило название функциональной МРТ.