Чтение онлайн

Крапивница может быть самостоятельным заболеванием, возникшим как реакция на какой-либо раздражитель, или проявлением какого-либо другого заболевания.

Эпизоды крапивницы хотя бы один раз в жизни наблюдаются у 20–25 % населения, а как заболеванием крапивницей страдают 2–3 % детей.

Различают острую крапивницу (продолжительность заболевания не более шести недель) и атопическую рецидивирующую крапивницу, ею страдают 30 % детей (от общего числа возникающих уртикарных высыпаний).

У 50 % детей, больных острой крапивницей, выявляются и другие аллергические заболевания. В 40 % случаев острая крапивница сочетается с отеком Квинке.

Причинами заболевания могут быть:

– пищевая аллергия (молоко, яйца, шоколад, цитрусовые, куриное мясо, копчености, пищевые добавки и др.);

– лекарственные препараты (антибиотики, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, бруфен и др.));

– аэроаллергены (пыльцевые, бытовые, эпидермальные);

– глистная инвазия.

Крапивница может возникнуть не только при попадании аллергенов внутрь, но и при контактах их с кожей рук при снятии кожуры с апельсинов, мандаринов и др.

Имеют значение также физические факторы – резкое перегревание, охлаждение.

В основе развития крапивницы лежат аллергические реакции немедленного типа, при которых под действием аллергена (антигена) происходит увеличение продукции иммуноглобулина Е (JgE), при этом происходит немедленное освобождение биологически активных веществ из тучных клеток, в первую очередь гистамина, который приводит к увеличению проницаемости сосудистой стенки, расширению капилляров, следствием чего являются возникновение элементов сыпи и зуд.

Типичным проявлением крапивницы является внезапное появление кожного зуда и плотных волдырей розового или фарфорово-белого цвета разной величины, единичных или множественных. Волдыри могут сливаться между собой, образуя большие очаги поражения. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение волдырей и быстрое, бесследное их исчезновение (в течение 24 часов).

Атопическая рецидивирующая крапивница чаще наблюдается у детей старше семи лет. В ее возникновении существенную роль играют следующие факторы: наследственное предрасположение (атопия), перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, наличие клинических проявлений экссудативного диатеза в раннем детстве.

При рецидивах, помимо уртикарных высыпаний, которые могут иметь локальный, распространенный и генерализованный характер, сопровождаясь зудом, возможно возникновение и других симптомов – болей в животе, повышения температуры тела, болей в суставах, сухого кашля, осиплости голоса и др.

Частота рецидивов различна. Интервалы между ними могут быть 1,5–3 месяца и дольше.

Крапивница может протекать в легкой форме – при ней имеется только локальное поражение кожи (волдыри и зуд). При среднетяжелой форме – распространенное поражение кожи. Тяжелая форма характеризуется распространенным, генерализованным поражением кожи в сочетании с симптомами поражения других органов (боли в животе, осиплый голос и др.)

Лечение. Из диеты ребенка необходимо исключить причинно-значимые пищевые аллергены (рыбу, шоколад, цитрусовые, яйца и др.). При подозрении на лекарственную аллергию отменяется препарат, провоцирующий крапивницу.

При острой крапивнице широко применяются антигистаминные препараты первого поколения – супрастин, пипольфен, обладающие, кроме антигистаминного действия, снотворным и седативным (успокаивающим) эффектом. Назначают их в возрастной дозе 3–4 раза в день (для поддержания терапевтической концентрации в крови), в течение 5–7 дней, при необходимости дальнейшего применения производят смену препарата. Курс лечения при острой крапивнице составляет 7–14 дней.

При рецидивирующей крапивнице, как правило, требующей более длительного лечения, назначают антигистаминные препараты второго поколения – кларитин, зиртек, телфаст и др.

При тяжелой форме заболевания применяются коротким курсом глюкокортикоидные гормоны. С учетом клинических проявлений заболевания, как только угаснет сыпь и ликвидируется отек слизистых оболочек, дозу глюкокортикоидов уменьшают и быстро их отменяют.

Назначать лечение глюкокортикоидами может только врач.

При рецидивирующей крапивнице в период ремиссии для профилактики рецидивов целесообразно провести курс задитена (кетотифена) внутрь детям старше 3 лет по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течении 2–3 месяцев.

Курс лечения задитеном проводится только по назначению врача.

При тяжелой форме крапивницы, протекающей с явлением отека глотки, гортани, с нарушением дыхания, показана срочная госпитализация!

Отек Квинке (ангионевротический отек, или гиганская крапивница) – остро развивающийся и быстро проходящий отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек.

Отек Квинке – это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате воздействия пищевых аллергенов, пыльцевых аллергенов, лекарственных средств, яда насекомых, гельминтов (глистов).

Отек Квинке отличается от обычной крапивницы глубиной поражения кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Отек локализованный, значительных размеров (с куриное яйцо и больше), появляется внезапно, чаще всего на лице (губах, веках), на тыльной поверхности кистей рук, стоп, реже в области груди, живота. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розового цвета. Зуд обычно отсутствует, но может быть локальная болезненность в области отека. При надавливании на отечный участок пальцем ямки не остается. В типичных случаях отек быстро исчезает, но может задерживаться до 2–3 суток. Отек проходит бесследно.

Наиболее опасным является отек гортани, который наблюдается при отеке Квинке в 20–25 % случаев. У больного внезапно появляются беспокойство, синюшность губ, лица, лающий сухой кашель, затрудненное дыхание. Подобное состояние обычно продолжается до 20–30 минут, но может быть и более длительным. Постепенно все симптомы проходят, остается только осиплость голоса.

Отек слизистой оболочки желудочо-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе различного характера, рвотой и затем поносом. Отек Квинке часто сочетается с крапивницей.

Если отек Квинке протекает без поражения слизистых оболочек, то общее состояние страдает мало.

Лечение отека Квинке такое же, как и лечение крапивницы. Применяется диета с исключением известных пищевых аллергенов. Назначаются антигистаминные препараты второго и третьего поколения – кестин, кларитин, семпрекс, телфаст, эриус. Часто назначаются энтеросорбенты – смекту, полифепан и др.