Чтение онлайн

Лечение бронхиальной астмы зависит от причин, ее вызывающих, от индивидуальных особенностей ребенка, условий его быта, привычек, наличия сопутствующих заболеваний.

Общие принципы лечения бронхиальной астмы включают в себя следующие элементы: создание гипоаллергенного быта, то есть условий, при которых воздействие аллергенов будет сведено до минимума; использование гипоаллергенной диеты.

Лечение включает экстренную помощь при приступе астмы и базисную терапию, проводимую вне острого приступа удушья для его предотвращения (профилактики) и/или уменьшения частоты и тяжести приступов.

При этом используются препараты, подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Базисная терапия проводится непрерывно, длительно (не менее трех месяцев, иногда круглогодично). Лекарственные препараты, применяемые для базисной терапии, делятся на две группы – негормональные и гормональные.

Организация гипоаллергенного быта

Цель организации гипоаллергенного быта – оградить свой дом от наиболее распространенных аллергенов, то есть создать условия, при которых воздействие аллергенов будет сведено к минимуму Для этого необходимо провести следующие мероприятия.

Убрать из квартиры все пылесборники – ковры, лишние перьевые подушки и др. Различные безделушки, стоящие на открытых полках, убрать в застекленные шкафы.

Книги и одежду держать в закрытых шкафах.

Пуховые и перьевые подушки, шерстяные и ватные одеяла поменять на синтетические, которые желательно регулярно стирать (один раз в месяц).

Старайтесь покупать детям меньше мягких игрушек. Имеющиеся мягкие игрушки надо регулярно чистить, выбивая из них пыль: предварительно обернув игрушки влажной марлей, чистите их пылесосом. Каждые три недели помещайте их на ночь в морозильную камеру, предварительно упаковав в пластиковый мешок. Это уменьшит количество клещей, так как клещи не выносят низких температур, равно как и высоких.

Постельные принадлежности и одежду летом полезно проветривать и просушивать на солнце.

Для стирки постельного белья желательно использовать специальные средства – акарициды, убивающие клещей.

Менять постельное белье нужно не реже одного раза в неделю.

Не реже двух раз в месяц надо тщательно пылесосить мягкую мебель, полы, проводить влажную уборку помещений. Во время уборки ребенок не должен находиться в помещении и тем более не должен сам заниматься уборкой.

Следите, чтобы воздух в помещении был свежим и чистым. Чаще проветривайте. Для очистки воздуха в доме можно воспользоваться противоаллергическим воздухоочистителем на основе классического НЕРА-фильтра, эффективно удаляющего из воздуха частицы пыли, шерсти, дыма, споры грибов.

Очень важным обстоятельством для борьбы с пылью является правильно подобранный пылесос. Обычные пылесосы собирают только видимую грязь – песок, мусор и др., а все микрочастицы возвращаются назад, превращаясь в облако микродисперсной пыли. Пылесосы нового поколения, оснащенные НЕРА-фильтром и антибактериальным экраном Botisafe TM, задерживают и убивают бактерии и аллергены, попадающие внутрь при уборке. Примером такого пылесоса является пылесос Dyson.

Ребенка необходимо оградить от контакта с веществами бытовой химии (стиральным порошком, различными лаками, красками и т. д.), а также с духами. Применяйте гипоаллергенную косметику – мыло, шампуни, кремы из серии «Мини-риск» или «Фридем».

Проведите тщательную уборку туалета и ванной комнаты от плесени. Помните, что плесень является сильным аллергеном. В ванной комнате не стелите линолеум, так как под ним, возможно, начнется размножение плесени.

Не заводите домашних животных – неаллергенных животных не существует! Не держите дома птиц, при наличии аквариумных рыбок не используйте сухой корм.

Если у вас есть домашние животные и вы не в силах с ними расстаться, регулярно вычесывайте и мойте своих любимцев специальным противоаллергенным шампунем. Не позволяйте им спать в спальне.

Постарайтесь, чтобы в вашем доме не было тараканов, муравьев.

Гипоаллергенная диета

Необходимо помнить, что почти все пищевые продукты являются аллергенами, поэтому надо разумно и очень тщательно подходить к составлению индивидуальной диеты для каждого пациента.

Врач после сбора анамнеза и анализа пищевого дневника, в котором в течение нескольких недель следует регулярно записывать все съеденные ребенком продукты и отмечать реакцию на них – появление различных сыпей, усиление кашля, насморка и т. д., составляет индивидуальную гипоаллергенную диету.

Несмотря на то что пищевую аллергию может вызвать практически любой пищевой продукт, есть так называемые наиболее аллергенные продукты:

• коровье молоко и продукты, приготовленные на его основе (творог, сметана, сливочное масло, сгущенное молоко);

• куриные яйца и блюда, в которые они входят;

• рыба, икра, креветки, крабы, раки;

• говядина, куриное мясо;

• шоколад, какао, кофе, мед, орехи;

• цитрусовые, клубника, земляника, черная смородина, киви, гранат, ананас, малина;

• томаты, морковь, грибы;

• сладости;

• соки с различными эссенциями;

• консервы, копчености, острые и пряные приправы;

• злаки (пшеница, ячмень, овес).

Но чем же кормить ребенка?

При аллергии на коровье молоко его можно заменить козьим, соевым или миндальным.

Куриные яйца можно заменить на перепелиные.

При аллергии на говядину ее можно заменить мясом кролика, постной свининой, бараниной.

Сливочное масло можно заменить растительным.

Из фруктов надо отдавать предпочтение местным сортам. Из ягод – черника, брусника, клюква.

Из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, огурцы.

Из злаков – рис, гречку.

Необходимо для питья и приготовления пищи использовать только очищенную воду.

Изменив качественный состав пищи, надо помнить, что ребенок должен получать полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и калорийность пищи должна соответствовать его возрастной норме.

Базисная терапия Для подавления аллергического воспаления в бронхах используются различные негормональные и гормональные препараты.

Негормональные противовоспалительные препараты

1. Стабилизаторы мембран тучных клеток – лекарственные вещества, которые угнетают дегрануляцию тучных клеток и препятствуют выходу из них медиаторов аллергического воспаления (гистамина и других биологически активных веществ), индуцирующих аллергические и воспалительные реакции. Они также тормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности.

Стабилизаторы мембран тучных клеток устраняют, подавляют отек слизистой оболочки бронхов и предупреждают (но не купируют!) повышение тонуса гладких мышц бронхов.

Таким образом, они не снимают приступ удушья или затрудненное дыхание, но предотвращают развитие приступа, делают промежутки между приступами более длительными, а сами приступы более легкими.

Основным показанием к назначению этих препаратов является предупреждение бронхоспазма. Профилактический эффект при их применении развивается постепенно, в течение 2–12 недель.

Базисная терапия проводится непрерывно и длительно (не менее трех месяцев, по показаниям – круглогодично).

К веществам этой группы относятся:

• кетотифен;

• кромогексал (глазные капли, нозальный спрей);

• кромоген (дозированный аэрозоль для ингаляций);

• недокромил (тайлед) – дозированный аэрозоль для ингаляций;

• интал (кромоглициевая кислота, кромогликат натрия) – капсула, содержащая порошок для ингаляций;

• интал плюс – дозированный аэрозоль;

• зиртек – капли для приема внутрь.

В 1986 году был создан тайлед-минт – новый ингалятор, имеющий приспособление, которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 11/2 раза улучшает доставку препарата в бронхи и бронхиолы.

Интал назначается обычно 4 раза в сутки, тайлед – 2 раза. Отменять препараты надо постепенно, под контролем бронхиальной проходимости (ПСВ).

При нетяжелом обострении бронхиальной астмы, возникшем на фоне базисной терапии, можно заменить интал на интал плюс, имеющий в составе, кроме кромогликата натрия, сальбутатамол (бронхоспазмолитик, снимающий спазм бронхов). Интал плюс применяют коротким курсом, после снятия обострения следует вновь вернуться к основным препаратам базисной терапии.

Детям в состоянии ремиссии при пыльцевой аллергии интал или тайлед целесообразно начать применять за 10–14 дней до начала цветения растений.

2. Антигистаминные препараты – группа антигистаминных препаратов включает в себя средства, препятствующие взаимодействию гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами (рецептор – лат. принимающий; а также окончания чувствительных нервных волокон). Механизм действия антигистаминных средств обусловлен конкуренцией с гистамином за рецепторы. Взаимодействуя с гистаминовыми рецепторами, они препятствуют связыванию с ним гистамина и таким образом предупреждают развитие заболевания или ослабляют его эффекты. В зависимости от разновидности блокируемого рецептора антигистаминные средства делятся на H1-, Н2– и Н3-гистаминоблокаторы.

Термин «антигистаминные препараты» обычно относится к блокаторам Н^рецепторов, они используются для лечения и профилактики аллергических заболеваний. Препараты этой группы уменьшают или снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуя развитию отека, уменьшают зуд и др.

Первые лекарственные средства, блокирующие Н1-рецепторы, были введены в клиническую практику в 40-е годы XX века – это препараты первого поколения: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др. Для достижения антигистаминного эффекта необходимо использовать довольно высокие дозы препаратов, при этом чаще проявляются их побочные эффекты – снотворное, седативное (успокаивающее) действие. В результате их влияния на другие рецепторы появляется сухость слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей, что способствует появлению сухого кашля.

В последние годы созданы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, отличающиеся высокой избирательностью действия на Н1-рецепторы, – это антигистаминные препараты второго и третьего поколения: кларитин (син. лоратадин), кестин, эбастин, телфаст (син. фексадин) и др. Они имеют следующие преимущества перед препаратами I поколения: быстрое начало действия и продолжительный эффект (до 24 часов), отсутствие снижения терапевтического эффекта при длительном применении. Их можно применять вне зависимости от приема пищи, они не вызывают сухости слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей.

Антигистаминные препараты первого поколения нецелесообразно использовать при обострении бронхиальной астмы из-за их побочного действия. Они могут быть применены в виде внутримышечных инъекций при приступе астмы коротким курсом.

При обострении бронхиальной астмы используются антигистаминные препараты второго поколения – они назначаются для приема внутрь один раз в сутки и могут применяться длительно (в течение одного месяца и дольше).