Чтение онлайн

При ревматическом артрите в связи с поражением луче-запястного сустава в процесс вовлекаются и суставы запястья. Артрит запястья приводит к деструкции суставной поверхности мелких костей и их слиянию в «костный блок». При этом происходит анкилозирование как мелких костей запястья, так и пястно-запястных суставов. Анкилоз самого лучезапястного сустава развивается реже.

Симптомы

Основная жалоба при фиброзном анкилозе – боль в суставе. При этом остаточные качательные движения остаются сохраненными. Костный анкилоз характеризуется отсутствием болевых ощущений и каких-либо движений в суставе. При анкилозе сустава в функционально выгодном положении пользование конечностью возможно. В то же время, например, при анкилозе коленного сустава в положении сгибания или локтевого сустава в положении полного разгибания опорная функция нижней конечности становится невозможной, а верхней – малопригодной даже для самообслуживания, что ведет к инвалидизации больного.

При осмотре анкилозы, фиксирующие коленный сустав в положении большего или меньшего сгибания, очень часто комбинируются с добавочными изменениями в виде смещения проксимального конца голени по отношению к мыщелкам бедра кзади, дающего картину заднего подвывиха голени (subluxatio cruris posterior).

Задний подвывих голени обнаруживается осмотром коленного сустава сбоку: голень ступнеобразно сдвинута кзади.

Вторым компонентом этой деформации является наружная ротация, определяемая по положению стопы или гребня большой берцовой кости по отношению к мыщелкам бедра.

Исследуемую ногу укладывают таким образом, что коленная чашечка обращена вверх; при стойкой наружной ротации в коленном суставе стопа (гребень большой берцовой кости) оказывается повернутой не кпереди, как в норме, а кнаружи.

Диагноз

Подтверждают рентгенологическим снимком сустава.

Лечение

Оперативное, однако оно показано лишь при анкилозе в порочном, афункциональном положении и заключается в артропластике.

Профилактика

Профилактика заключается в адекватном и своевременном лечении. Это раннее комплексное лечение воспалительного процесса в суставе, ранняя лечебная гимнастика (больной должен регулярно производить в гипсовой повязке ритмическое напряжение мышц), массаж, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

У некоторых больных периодически может возникать блокада коленного сустава.

Данный феномен возникает при ущемлении какого-то свободного фрагмента между суставными поверхностями костей.

Такой фрагмент может появляться в результате изменений суставного хряща или менисков (мениски – дополнительные хрящевые прокладки, которые в коленном суставе разделяют поверхности суставного хряща).

Наиболее частые причины блокады суставов – хронический артрит с разрастанием ворсин синовиальной оболочки, расслаивающий остеохондрит. Блокада сустава не связана непосредственно с воспалением и может даже участиться, когда стихает артрит и исчезает жидкость, заполнявшая полость сустава.

Симптомы

Характерна резкая боль, которая внезапно появляется при движении и вынуждает больного остановиться и на некоторое время зафиксировать сустав в одном положении. Появляется ощущение ущемления постороннего тела в суставе. Человек обращает внимание врача на появляющиеся по временам внезапные ограничения движений в суставе – невозможность полностью разогнуть колено. Сустав как бы заклинивается. Эти явления исчезают после нескольких осторожных движений в суставе. Блокада часто появляется при определенных движениях ноги. В других случаях блокада может быть вызвана больным по его желанию.

Лечение

Хирургическая коррекция.

Тазобедренный сустав прикрыт толстым слоем мышц и жировой ткани, поэтому оценить его состояние при осмотре довольно сложно. Накопление экссудата в нем обычно не сопровождается появлением заметной припухлости и не определяется на ощупь. Воспаление в нем, по-видимому, может длительно протекать без существенных болевых ощущений. Появление сильных болей в тазобедренных суставах при ревматоидном артрите является очень тревожным признаком, так как они обычно бывают связаны с асептическим некрозом (омертвением) головки бедренной кости. Эти изменения чаще наблюдаются при высокой общей активности заболевания, поэтому можно надеяться, что проведение регулярного лечения поможет уменьшить риск их возникновения. Заболевание наиболее часто встречается у мужчин (8: 1) молодого и среднего возраста (более 2/3 всех случаев) и составляет 1,5–2 % от всей ортопедической патологии.

Причины

Асептический некроз головки бедренной кости является одним из самых тяжелых осложнений ревматоидного артрита. Он встречается и при некоторых других ревматических и неревматических болезнях, а также у практически здоровых людей. Нарушение кровотока, ведущее к развитию асептического некроза кости, может быть вызвано разными причинами. Причина возникновения асептического некроза у больных ревматоидным артритом остается неизвестной.

При развитии некроза форма головки бедренной кости изменяется: происходит ее уплощение в области максимального воздействия силы тяжести и дальнейшая деформация. В результате нарушается конгруентность (сочленяемость) суставных поверхностей в тазобедренном суставе, что приводит к увеличению внутренней нагрузки при работе сустава и быстрому изнашиванию суставного хряща.

Исходом асептического некроза является развитие остеоартроза.

Головка бедренной кости отчасти утрачивает свою прочность, а затем склерозируется. К сожалению, некроз может возникать повторно в той же кости или в противоположном суставе.

Симптомы

Возникновение асептического некроза сопровождается сильными болями, которые со временем несколько притупляются, но не исчезают. Это не приводит к полной обездвиженности больных, но значительно ограничивает способность к передвижению.

Сначала боль возникает при переносе веса тела на больную ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, отдавать по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляются хромота и нарушение подвижности сустава. На поздних стадиях боль также сохраняется и в покое, приводит к нарушению сна.

Асептический некроз – стадийный процесс. Отмечают пять стадий в течении патологического процесса.

При первой стадии некроза рентгенологическое исследование не дает положительных результатов. Головка бедренной кости сохраняет присущую ей форму, костная структура также не изменена. При микроскопическом исследовании обнаруживается картина некроза губчатого вещества головки и ее костного мозга. Эту стадию некоторые авторы называют немой. Хотя это определение не совсем верно, так как клинически уже на этой стадии могут быть боли, ограничение движений в суставе, мышечная атрофия и пр. Это говорит о том, что отсутствие рентгенологических признаков заболевания не исключает наличия патологического процесса и требует дальнейшего исследования и наблюдения.

Вторая стадия характеризуется множеством микроскопических переломов на фоне патологических изменений (некротизированной) костной ткани. Рентгенологически на этой стадии головка бедренной кости гомогенно затемнена и нет структурного рисунка, высота ее по сравнению со здоровой стороной снижена, поверхность местами имеет вид уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Магнитно-резонансное томографическое исследование позволяет определить некротический дефект в головке бедренной кости.

Третья стадия характеризуется как стадия рассасывания, или секвестрации. Головка еще более уплощается и состоит из отдельных бесструктурных изолированных фрагментов неправильной формы и величины, суставная щель еще более расширяется. Шейка бедренной кости укорочена и утолщена.