Чтение онлайн

3) переломов в анамнезе при незначительной травме (например, при падении с высоты собственного роста);

4) длительной терапии глюкокортикостероидами;

5) гипогонадизма у лиц обоих полов (возможно, это относится ко всем женщинам в постменопаузе);

6) хронических заболеваний, сопровождающихся развитием остеопороза (например, гиперпаратиреоз или гипер-тиреоз);

7) переломов шейки бедра у ближайших родственников;

8) низкого индекса массы тела (‹9 кг/м2);

9) низкого потребления кальция.

Профилактика

Профилактика может проводиться среди всего населения или только среди групп повышенного риска.

Комплекс профилактических мероприятий включает:

1) обязательный ритм питания с поддержанием нормальной массы тела в течение жизни и обязательным потреблением кальция до 1000 мг/день с детства до середины жизни – по крайней мере, в развитых странах;

2) повышенную физическую активность. Для стимуляции образования костной ткани рекомендуют регулярные прогулки и легкие упражнения с гантелями. Минимальная нагрузка – ежедневная прогулка быстрым шагом в течение получаса;

3) поддержание нормального баланса половых стероидов;

4) исключение курения и злоупотребления алкоголем;

5) минимальное употребление глюкокортикостероидов или одновременное применение лекарств для профилактики остеопороза;

6) активное использование лекарственных форм витамина D и (или) регулярное проведение времени вне дома (для активации эндогенного синтеза витамина D) для пожилых;

7) использование защитных приспособлений для бедер у лиц с высоким риском падений.

Лечение

Пожилым назначаются пищевые добавки с кальцием и активной формой витамина D.

Женщинам в постменопаузальном периоде проводят заместительную гормональную терапию. Такое лечение продолжают несколько лет, затем эстрогены постепенно отменя ют. После отмены эстрогенов потеря костной массы вновь ускоряется, но риск переломов уменьшается. Показано, что профилактическое лечение эстрогенами в течение 5-10 лет снижает частоту переломов позвоночника и бедренных костей на 75–90 %. Кроме того, значительно снижается заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В других случаях диагностированного остеопороза необходимо применение дисфосфонатов.

Для предотвращения переломов позвоночника также эффективны кальцитонин и селективный агонист рецепторов эстрогена.

Медикаментозное лечение очень дорого и может сопровождаться побочными эффектами у некоторых индивидуумов. Поэтому лечение должно назначаться только лицам с наибольшим риском переломов, и в этих случаях оно будет наиболее рационально. Современные знания о профилактике переломов позволяют начать терапию у большинства женщин до первого перелома.

Клинически гломерулонефрит диагностируется в 1 % случаев, тогда как при патолого-анатомическом исследовании признаки его, выраженные в той или иной степени, встречаются в 60 % случаев. Следует отметить, что незначительное наличие белка в моче и изменения мочевого осадка наблюдаются нередко, но им не придается должного значения.

Хронический гломерулонефрит – длительно (не менее года) протекающее двустороннее заболевание почек. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности.

Причины

Возникает заболевание чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Хронический гломерулонефрит может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций. Возможно возникновение заболевания под влиянием вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит).

К числу предрасполагающих факторов относится и охлаждение организма во влажной среде. Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение патологических реакций.

Проявлению хронического гломерулонефрита после перенесенной инфекции предшествует длительный бессимптомный период, во время которого изменяется реактивность организма, образуются антитела к микробам или вирусам.

Комплексы антиген – антитело откладываются на поверхности базальной мембраны капилляров преимущественно клубочков.

Развивается васкулит с поражением главным образом почек.

Симптомы

Для хронического пиелонефрита характерны отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром и нарушение функций почек.

В течении хронического гломерулонефрита обычно выделяют две стадии:

1) почечной компенсации, т. е. достаточной функции почек (эта стадия может сопровождаться выраженным мочевым синдромом, но иногда долго протекает бессимптомно, проявляясь лишь небольшим количеством белка и эритроцитов в моче);

2) почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек (мочевые симптомы могут быть менее значительными; как правило, наблюдается высокое артериальное давление, отеки чаще умеренные; в этой стадии увеличивается количество выделяемой мочи с низким удельным весом, которые заканчиваются развитием почечной недостаточности).

Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита.

1. Нефротическая форма. Это наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Для этой формы характерны только изменения анализов мочи.

2. Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает повышенное давление, тогда как мочевой синдром мало выражен. АД достигает 180/100-200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Развивается увеличение левого желудочка сердца. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, артериальное давление, особенно нижнее, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна.

3. Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются изменение в моче и гипертонический синдром.

4. Бессимптомная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10–20 лет и более), позднее все же приводит к развитию почечной недостаточности.

Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать обострения, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулонефрита. Особенно часто они наблюдаются осенью и весной и возникают через 1–2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции. При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию – вторично-сморщенную почку. Для вторично-сморщенной почки характерна картина хронической почечной недостаточности.