Чтение онлайн

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, практиковалась еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия – «кесарево». С открытием и утверждением в медицинских кругах анестезии и антисептиков, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие-либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение для проведения кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состоянием плода. Повторю: кесарево сечение проводится, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно.

Порой женщины настолько боятся родовой боли, что согласны на оперативное вмешательство, лишь бы не мучиться. Поэтому добавлю: что касается желания беременной родить самостоятельно, эта возможность предоставляется только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Естественный процесс появления на свет наименее травматичен для младенца. Он, конечно, испытывает и боль, и дискомфорт, но это естественная боль и естественный дискомфорт. А вот находиться под наркозом для ребенка неестественно. Существуют и такие возможные последствия, как эндометрит, дисбактериозы. Ваш ребенок после рождения будет сразу отнесен к группе повышенного риска.

А рубец на матке всегда будет напоминать об угрозе разрыва матки во время последующих беременностей.

Существуют абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные показания не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и роженицы или к опасности для здоровья обоих. В связи с этим врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

В каждом случае решение о проведении кесарева сечения принимается индивидуально, при этом врачи исходит не только из физического состояния женщины и ребенка на момент родов, но и из характера протекания беременности на протяжении всех 9 месяцев, а также имеющихся у женщины хронических заболеваний. Не менее важными в такой ситуации являются возраст роженицы, история предыдущих ее родов и особенности протекания предыдущих беременностей.

До наступления родов показания к проведению операции следующие:

– неправильное предлежание плаценты. Плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает вход в матку со стороны влагалища (внутренний зев). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или на более ранних сроках, если появляются кровяные выделения;

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, и в таких случаях начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции;

– опухоли и деформации костей таза также могут служить препятствием для рождения ребенка;

– угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, которым уже проводилось кесарево сечение при первых родах, или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и, соответственно, на ней остался рубец. Чтобы установить прочность рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя к их сильному истончению.

– пороки развития матки и влагалища, закрывающие родовые пути: опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза;

– крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод в том случае, если его вес равен 4 кг и более;

– тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Тяжелые проявления гестоза – преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям как для матери, так и для плода;

– поперечное положение плода;

– сросшаяся двойня;

– тазовое предлежание плода в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы во время рождении головки плода;

– хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии. В этом случае плод получает недостаточное количество кислорода, поэтому естественный процесс родов является непомерной нагрузкой, которая может привести к родовой травме.

Одним из наиболее частых показаний является анатомическое строение женщины или, точнее, узкий таз. То есть при таком строении в момент родов ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо (размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела). Поэтому с самого начала беременности врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случаи, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят непосредственно в момент родовой деятельности:

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз III–IV степени сужения» назначается плановое проведение кесарева сечения;

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз II степени сужения» проведение кесарева сечения назначают в момент родов;

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз I степени сужения» проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;

– при неправильном вставлении головки плода в момент родов устанавливается причина – клинический таз. Имеется в виду, что в правильном предлежании головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Непосредственно во время родов решение об операции принимается в следующих случаях:

– клинически узкий таз, то есть несоответствие размеров головки плода и таза матери;

– преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (принимаются простагландины, окситоцин), но если медикаментозный вариант не приводит к успеху, назначается операция;