Чтение онлайн

При наличии единичных эрозий пищевода курс лечения составляет 4 недели, при выявлении множественных эрозий пищевода, а также осложнений курс лечения любым препаратом из группы ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель. Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16–24 недель. При этом могут применяться как полные, так и половинные дозы антисекреторных препаратов. Больные гастроэзафагальной рефлюксной болезнью подлежат активному диспансерному наблюдению с контрольным обследованием, проводимым не реже 1 раза в год. Наиболее эффективным лечение становится при комбинированном применении ингибиторов протонной помпы и прокинетиков мотилиума.

У части больных гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место заброс в пищевод не только кислого желудочного содержимого, но и содержимого из двенадцатиперстной кишки – желчи, панкреатического, кишечного соков – так называемый щелочнй рефлюкс. При наличии щелочного рефлюкса к комбинации ингибиторов протонной помпы и прокинетиков необходимо добавлять большие дозы обволакивающих препаратов.

Особую проблему составляет лечение больных с пищеводом Баррета. Пищевод Баррета рассматривается как предраковое состояние, поэтому больные требуют активного диспансерного наблюдения с целью ранней диагностики дисплазии эпителия и предупреждения рака пищевода. Диагноз пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода. При выявлении дисплазии низкой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе от 20 мг до 40 мг в сутки с повторением гистологического исследования через 3 месяца. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе не менее 40 мг в сутки с оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.

Кроме антисекреторных препаратов, в лечении больных гастроэзафагальной рефлюксной болезнью используют средства, оказывающие положительное влияние на состояние слизистой оболочки пищевода – витамины А, Е, С, антиоксиданты, Омега-3 жирные кислоты, лецитин. Улучшение питания слизистой оболочки пищевода делает ее менее уязвимой по отношению к кислотному и щелочному рефлюксу.

Гастрит – заболевание, обусловленное воспалением слизистой оболочки стенки желудка, приводящее к нарушению его функций. При гастрите нарушаются процессы восстановления клеток, в результате чего нарушается его секреторная функция – продукция соляной кислоты и пепсина, снижается выработка защитной слизи. При длительном течении заболевания развивается атрофия слизистой, снижается желудочная секреция, что приводит к нарушению переваривания пищи. Нарушения переваривания пищи в полости желудка вызывают ухудшение пищеварения в тонкой кишке и может быть причиной метеоризма, болей, диареи и других симптомов неблагополучной работы органов пищеварения.

Выделяют две формы заболевания: острый гастрит и хронический гастрит. Отличительной особенностью острого гастрита является бурное течение с выраженной болью, тошнотой, рвотой. При правильном лечении явления острого гастрита исчезают, и заболевание может не повторяться и не прогрессировать.

Основными причинами острого гастрита является:

• прием ряда лекарств, чаще это жаропонижающие или обезболивающие препараты;

• злоупотребление алкоголем;

• переедание;

• пищевая непереносимость;

• употребление некачественных продуктов.

Хронический гастрит характеризуется длительным течением (более 6 месяцев), периодами обострения, которые могут быть вызваны различными факторами. Среди причин хронического гастрита выделяют:

• бактерия Helicobacter pilori;

• неправильное или нерегулярное питание (употребление острой, горячей и грубой пищи, еда всухомятку);

• злоупотребление алкоголем;

• длительный прием ряда лекарств (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, гормоны и т. д.);

• кишечные инфекции;

• заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

• хронические инфекции в полости рта и глотке;

• курение;

• стрессы;

• нарушения обмена веществ;

• изменения иммунной системы;

• дефицит железа и других питательных веществ.

В зависимости от ведущей причины заболевания выделяют три формы хронического гастрита:

• аутоиммунный;

• гастрит, связанный с инфицированием хеликобактерами;

• смешанную форму заболевания.

Хронический гастрит может протекать с нормальной, повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка. Для гастрита с нормальной или повышенной секреторной функцией характерны симптомы: изжога, отрыжка, боли в подложечной области. У больных с повышенной желудочной секрецией боли могут возникать при длительных перерывах между приемами пищи, так называемые «голодные боли».

При гастритах с пониженной секреторной функцией желудка отмечаются боли и тяжесть в эпигастральной области, чаще после еды, особенно при употреблении трудноперевариемой пищи, вздутие живота, склонность к поносам. При гастритах с пониженной желудочной секрецией нарушается ионизация железа, снижается синтез витамина В12, что приводит к развитию железодефицитной анемии.

Важное место в развитии хронического гастрита занимает хеликобактерная инфекция. Попадая в желудок, бактерия усиленно размножается, тем самым повреждая слизистую оболочку желудка, снижая выработку желудочного сока, пепсина. Определенную роль в развитии хронического гастрита играет заброс желчи и панкреатического сока из двенадцатиперстной кишки в желудок. Желчь и панкреатические ферменты повреждают слизистую, могут быть причиной эрозивного гастрита.

Хронический гастрит является фоном для развития язвенной болезни желудка и рака желудка. Для диагностики гастрита используется ряд исследований:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией;

• исследование на наличие хеликобактерной инфекции;

• определение желудочной секреции.

Лечение болезни требует комплексного подхода и назначается только после проведения необходимых исследований. Важное место в лечении больных хроническим гастритом занимает лечебное питание. При остром гастрите в первый день назначают голодание, теплые минеральные воды, сорбенты. После снятия острых явлений (боли, рвота, тошнота), на несколько дней назначают щадящуюя диету. Показаны протертые супы, протертые каши из рисовой, гречневой круп, сухарики, некрепкий чай, фрикадельки. При улучшении состояния, полном исчезновении боли, тошноты, улучшении общего состояния питание постепенно расширяют. В дальнейшем рекомендуют придерживаться рационального питания, избегать переедания, придерживаться режима приема пищи, исключить вредные привычки.

Задачами лечебного питания при хронических гастритах являются:

• нормализация секреторной и моторной функции желудка;

• улучшение процессов пищеварения;

• обеспечение организма необходимыми питательными веществами;

• профилактика прогрессирования заболевания.

Лечебное питание при гастритах зависит от нарушения моторной и секреторной функций желудка. При хронических гастритах с повышенной секреторной функцией рекомендуют следующие продукты и блюда:

• хлеб и хлебобулочные изделия из пшеничной муки, вчерашней выпечки или подсушенные в виде сухарей;

• супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы- пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками, салаты из отварных овощей;

• блюда из мяса и птицы нежирных сортов (говядина, молодая нежирная баранина, обрезная свинина, курица, индейка, кролик) в отварном или паровом виде; котлеты, кнели, фрикадельки, суфле, рулет. Нежесткое и нежирное мясо разрешается отварное куском;