Чтение онлайн

При базальных ушибах, сопровождающихся переломом основания черепа, происходит поражение черепных нервов, при переломах, проходящих через канал зрительного нерва, – зрительного, при переломе пирамиды развиваются паралич VII пары черепных нервов и глухота.

Очень опасны ушибы ствола и подкорковых структур, так как развиваются параличи конечностей, децеребрационная ригидность, горметонические судороги в сочетании с вегетативными нарушениями, опасными для жизни.

При легких и умеренных полушарных повреждениях могут выявляться нарушения чувствительности, афатические расстройства, слабость в противоположных конечностях, эпилептические припадки.

У 3–5 % пострадавших с черепно-мозговой травмой может быть сдавление головного мозга внутричерепными или внутримозговыми гематомами, характеризующееся быстрым нарастанием симптомов поражения мозга, которые представляют непосредственную угрозу жизни больного (отек головного мозга, внутричерепная гипертензия). Также может произойти размозжение мозга с его выраженным отеком, при котором больной находится в коме. При таких травмах головы больной чаще всего погибает.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. Открытые травмы (ссадины, царапина, раны, отрывы и размозжения конечности) опасны наружным кровотечением (при повреждении крупных сосудов – большой кровопотерей) и присоединением инфекции, развитием сепсиса, раневого истощения, жировой эмболии, остеомиелита. Одно из поздних осложнений – контрактура сустава.

При полной длительной ишемии конечности развивается гангрена, при неполной и менее продолжительной ишемии конечности происходят дегенеративные изменения в мышцах и нервах. Некротизировавшиеся волокна мышц замещаются фиброзной тканью, и мышцы укорачиваются, в связи с чем развивается стойкая мышечная контрактура стоп.

После ушиба коленного сустава могут развиться травматический гемартроз и синовит. Травма коленного сустава может сопровождаться повреждением менисков, развитием менискоза (дегенеративного изменения в хряще мениска) как следствие повреждений.

При микротравмах наружного мениска может образоваться киста, что приводит к дегенеративному слизистому перерождению мениска с образованием кистозных полостей у его наружного края.

Вывихи в суставах нижней конечности осложняются при повреждении близлежащих кровеносных сосудов и нервов. Открытый вывих может осложниться гнойным артритом.

При вывихе в тазобедренном суставе может произойти сдавление бедренной артерии и нерва вывихнутой головной бедренной кости, что приводит к нарушению иннервации и кровообращения конечности.

Если вывих не вправить в течение первых 2 ч после травмы, развивается трудноизлечимый вывих, при этом сохраняются укорочение ноги, невозможность встать на ногу.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ ШЕИ И ТУЛОВИЩА. При закрытых повреждениях шеи часто возникают такие осложнения, как асфиксия, шок, остановка сердца; при открытых травмах шеи – наружное массивное кровотечение. Так, поражение сонных артерий сопровождается острой кровопотерей, тромбозом, образованием пульсирующей гематомы с последующим развитием ложной аневризмы.

Травмы гортани или трахеи опасны нарушением дыхания вплоть до асфиксии.

Проникающие ранения глотки и пищевода приводят к нарушению глотания.

Любые проникающие ранения шеи опасны развитием тяжелых инфекционных осложнений: глубоких флегмон шеи, медиастинита.

При ушибах груди может быть осложнение в виде гематомы в межреберных мышцах. Одиночные переломы ребер вызывают нарушение дыхания, множественные – тяжелые расстройства дыхания.

При прямом механизме травмы могут произойти разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого.

При двустороннем переломе ребер возникают крайне тяжелые расстройства дыхания, выраженное кислородное голодание, развивается легочно-плевральный шок.

Может произойти смещение сердца, аорты, вен, что приводит к нарушению гемодинамики.

При закрытых травмах груди возникают нейрорегуляторные нарушения, может развиться плевропульмональный шок, гемоторакс вследствие разрыва легочной ткани. Особенно опасны ателектазы легкого. При разрыве легкого или бронха развивается клапанный пневмоторакс, вызывающий коллабирование легкого, смещение средостения, резкое нарушения дыхания (вплоть до асфиксии и сердечно-сосудистой недостаточности).

Переломы грудины сопровождаются кровоизлиянием в клетчатку переднего средостения, приводящим к нарушению дыхания, иногда удушью.

Проникающие ранения груди осложняются развитием плевропульмонального шока, острой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых расстройств.

Тяжелыми повреждениями груди являются гемопневмоторакс и открытый пневмоторакс, часто осложняющийся плевропульмональным шоком и сопровождающийся значительной летальностью, риском присоединения инфекции и развития острой эмпиемы, а также развитие отека легких, тромбоэмболии, жировой эмболии.

Причинами летального исхода являются: острая кровопотеря – 50 %, плевропульмональный шок – 20 %, инфекционные осложнения – 11 %.

При тяжелых ушибах миокарда часто развивается тромбоз коронарных артерий, сопровождающийся развитием инфаркта миокарда. Разрывы миокарда, особенно с повреждением коронарных сосудов, приводят к развитию тампонады сердца. Травматические разрывы клапанов, перегородок сердца, хорд, папиллярных мышц приводят к быстрому нарастанию сердечной недостаточности и летальному исходу.

Открытые повреждения сердца часто сопровождаются развитием гемопневмоторакса, так как повреждаются легкие и плевра, тампонадой сердца, из-за которой люди часто погибают до поступления в хирургический стационар. При нагноении раны возможно развитие гнойного перикардита.

Ушибы брюшной стенки могут сопровождаться тяжелыми разрывами мышц и кровоизлияниями.

Закрытые повреждения живота могут сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, в результате чего у больного развиваются выраженный травматический шок и кровопотеря. Источниками кровотечения при них являются разорванная печень, селезенка, сосуды брыжейки тонкой и толстой кишки. Закрытые повреждения живота могут быть с разрывом полого органа (толстой кишки, желудка, мочевого пузыря). При выходе воздуха из желудка в брюшную полость может исчезнуть печеночная тупость. Также развиваются выраженный травматический шок и кровопотеря. Существует большая опасность развития перитонита.

Опасны забрюшинные повреждения, сопровождающиеся массивными кровоизлияниями в забрюшинное пространство.

При несвоевременно оказанных реанимационных мероприятиях может наступить смерть.

При травмах печени последствия бывают разные:

1) внутреннее кровотечение в брюшную полость при разрыве подкапсулярной гематомы или в кишечник как результат травматической гемофилии (поступление крови в кишечник с желчью);

2) гнойно-воспалительные процессы – поддиафрагмальные, над– и подпеченочные абсцессы;