Чтение онлайн

2) периодическое использование алкоголя в ситуациях, при которых его употребление может быть физически опасным;

3) устойчивое сохранение на протяжении не менее 1 месяца или периодическое проявление в течение более длительного времени нескольких симптомов расстройства.

Состояние пациента никогда не соответствует критериям зависимости от алкоголя.

Лечение

Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, индивидуальная или групповая психотерапия, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ – сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя занимает в системе ценностей больного ведущее место.

Алкогольной зависимостью называют чрезмерное потребление алкоголя, которое наносит вред как физическому, так и психическому здоровью. Сюда относят: постоянное употребление алкоголя в больших количествах; интенсивное употребление алкоголя по выходным дням; запои, сменяющиеся длительными периодами воздержания.

Алкогольная зависимость имеет тенденцию проявляться у членов одной семьи.

Клиника

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более нижеперечисленных симптомов в течение некоторого времени за предыдущий год.

1. Сильная (иногда непреодолимая) потребность принять алкоголь.

2. Нарушение способности контролировать длительность приема и дозировку вещества.

3. Физиологическое состояние отмены, когда прием вещества был прекращен или значительно снижен.

4. Использование другого вещества для облегчения или избежания синдрома отмены.

5. Признаки толерантности.

6. Прогрессирующее забвение других интересов и удовольствий, кроме алкоголя.

7. Продолжение приема алкоголя, несмотря на негативные последствия.

Лечение

Цель терапии сводится к тому, чтобы как можно дольше поддерживать состояние абсолютной трезвости. Этому способствуют адекватная самооценка, индивидуальная или групповая психотерапия, привлечение поддерживающих организаций (обществ анонимных алкоголиков), психофармакотерапия (дисульфирам, налтрексон, литий).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ. Недуг возникает в течение нескольких часов после прекращения длительного употребления алкоголя или резкого уменьшения его количества. Он наиболее характерен для алкоголизма, хотя возможен у любого человека, регулярно употребляющего алкоголь.

Клиника

Выделяют две группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние).

Легкие симптомы: сроки появления возникают в течение от нескольких часов до 10 дней после прекращения употребления алкоголя. При возобновлении приема алкоголя они нередко исчезают. К ним относят:

1) желудочно-кишечные нарушения (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос);

2) мышечные симптомы (мышечная слабость, болезненные спазмы);

3) нарушения сна (бессонница, кошмары);

4) вегетативные нарушения – возбуждение симпатической нервной системы (тахикардия, систолическая артериальная гипертония, потливость, тремор, гипертермия);

5) нарушения поведения (раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение);

6) расстройство когнитивных функций (нарушения внимания, памяти, суждений).

Тяжелые симптомы: сроки появления через 48–96 ч после прекращения употребления алкоголя. К ним относят:

1) усиление ранних симптомов (тремор, потливость, тахикардия, возбуждение);

2) помрачение сознания (расстройства когнитивных функций, дезориентация в месте и во времени);

3) галлюцинации;

4) бред;

5) эпилептические припадки.

Диагностика

Для подтверждения диагноза у пациента должны наблюдаться, по меньшей мере, два симптома из следующих: вегетативная реакция, тремор рук, бессонница, тошнота или рвота, транзиторные иллюзии или галлюцинации, тревога, большие судорожные припадки и психомоторное возбуждение.

Лечение

Включает витаминотерапию, седативную и инфузионную терапию, лечение осложнений.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ С ДЕЛИРИЕМ – обычно наблюдается у пациентов с длительной зависимостью, соматоневрологическими нарушениями и возникает после недавнего прекращения интенсивного потребления алкоголя или уменьшения его количества. В качестве продромальных симптомов появляются бессонница, страх, тремор, иногда судороги.

Клиника

Классическая триада:

1) спутанность, помрачение сознания;

2) яркие иллюзии, галлюцинации любой сферы чувств;

3) выраженный тремор.

Делирий обычно сопровождается бредом, ажитацией, отсутствием или инверсией сна, нейровегетативными расстройствами.

Лечение

Требуется контроль за показателями жизненно важных функций. Проводятся корректировка нарушений водно-электролитного баланса, детоксикация, витаминотерапия, седативная терапия, лечение сопутствующих соматических нарушений (инфекций, травмы головы).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО – психоз, возникший во время или после приема алкоголя (обычно – в течение от 48 ч до 2 недель). Сюда включаются: алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, алкогольная паранойя, алкогольные психозы БДУ.

Острый алкогольный галлюциноз чаще возникает у пациентов с давностью заболевания не менее 10 лет. Яркие стойкие галлюцинации (чаще – зрительные и слуховые), не сопровождающиеся делирием, возникают у пациента с алкогольной зависимостью после сокращения количества потребляемого алкоголя. Галлюциноз может перейти в хроническую форму, которая имеет клиническое сходство с шизофренией.

Лечение

При ажитации используют бензодиазепины, малые дозы нейролептиков.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ, – АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – отмечаются нарушение памяти на недавние события, снижение способности к усвоению нового материала, антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий прошлого в обратном временном порядке. Редко встречается у лиц моложе 35 лет. Классические названия этого расстройства – энцефалопатия Гайе-Вернике (ряд острых неврологических симптомов) и корсаковский синдром (хроническая форма).