Чтение онлайн

Причинами гибели глаза при туберкулезе являются атрофия глазного яблока, вторичная глаукома, рубцевание патологически измененных тканей.

Клиника

К клиническим формам туберкулеза глаза относят хориоретинит, передний увеит, керамит склерит, туберкулез придатков глаза (конъюнктивы, слезопроводящих путей).

Диагностика

Требуется проведение тщательного офтальмологического обследования и специальных методов исследования на туберкулез: бронхоскопия, пункция и биопсия увеличенных периферических лимфатических узлов, исследование мочи, мокроты, промывных вод желудка и бронхов, направленные на выявление внеглазных туберкулезных очагов.

Лечение

Комплексное. Требуется назначение стрептомицина, химотрипсина, лидазы, папаина; а также гипосенсибилизирующих средств: хлорида кальция, супрастина; противотуберкулезных средств – тубазида, салюзида, стептосалюзида.

ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ – комплексное понятие, отражающее клинические проявления заболевания, развивающегося в результате повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, нервов, костей свода и основания черепа, наружных покровов.

Характер и масштаб повреждений и, следовательно, выраженность клинических проявлений зависят от особенностей воздействия механической силы на череп и головной мозг. При этом имеют значение такие факторы, как сила удара, форма и структура поверхности травмирующего предмета, место приложения силы, фиксирована голова в момент травмы или нет.

ТРАВМА ЧЕРЕПА – повреждение костей черепа.

Этиология и патогенез

Данные повреждения возникают в результате уличной травмы или дорожно-транспортного происшествия, реже – в результате бытовой, промышленной или сельскохозяйственной травмы.

Закрытые переломы костей черепа возникают в результате прямого приложения силы – удара или сдавления.

Классификация

Принято различать переломы и трещины свода черепа и его основания. Упомянутые виды повреждений часто сочетаются.

Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме травмы, нередко сопровождаются смещением поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности центральной нервной системы. Этот процесс усугубляется внутричерепным кровоизлиянием и формированием гематомы. В связи с этим очень важны своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство с целью удаления костных отломков или уменьшения внутричерепного давления, вызванного гематомой. Перелом свода черепа распознается по наличию деформации (вдавление участка кости) и болезненности, определяемых при ощупывании.

Клиника

Кровоизлияние в области глазниц, в ретробульбарную клетчатку. Это приводит к возникновению экзофтальма и симптома «очков». Характерны также парезы и параличи черепных нервов. Иногда отмечается симптом раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), отмечается сухость языка и губ, появление трещин на поверхности последних, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.

Диагностика

Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы, потеря сознания, неврологические расстройства, а также данные рентгенологического исследования. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют морфологию перелома. Этот же метод исследования облегчает диагностику трещин свода черепа.

Лечение

Больным с травмой черепа без смещений и при отсутствии явлений сдавления головного мозга назначают строгий постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, проводят дегидратационную терапию путем внутривенного вливания 10–20 %-ного раствора кальция хлорида, 20–40 %-ного раствора глюкозы. Лечение проводят в стационаре в течение 3–6 недель. Пострадавшим с более тяжелыми травмами проводят оперативное лечение. В таких случаях производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, травмирующих оболочки и вещество головного мозга, гематомы. В зависимости от общего состояния пострадавшего операцию производят под местной анестезией или при общем обезболивании.

ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА – повреждения головного мозга.

Этиология и патогенез

Травмы головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Ушиб и сотрясение мозга в большинстве случаев вызываются одной и той же травмой и протекают одновременно или параллельно друг другу, а в ряде случаев – в определенной последовательности.

Классификация

Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Клиника

Для сотрясения головного мозга (commocio cerebri) характерны потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность, ослабление рефлексов, а также ретроградная амнезия. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения головного мозга.

Ушиб головного мозга (contusio cerebri) возникает в области непосредственной травмы. Поэтому среди симптомов сотрясения мозга важно определить признаки ушиба мозга, обычно сопутствующего сотрясению. Наиболее важные признаки ушиба мозга: двигательные и чувствительные расстройства, патологические рефлексы, большая длительность симптомов, чем при сотрясении, повышение температуры тела, оболочечные (менингеальные) симптомы, вялая реакция зрачков на свет, разница в ширине обоих зрачков.

Если тяжелая травма черепа сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга, возникает сдавление головного мозга (compressio cerebri). Симптомы последнего нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Клинически проявляются усилением головной боли, общей физической слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащением дыхания. Весьма грозным симптомом является поздняя или повторная потеря сознания пострадавшим, наступившая после имевшегося «светлого» промежутка. Он характерен для больных, у которых развилось вторичное сдавление мозга нарастающей гематомой.

Диагностика

Требуется проведение спинно-мозговой пункции или наложение с помощью фрезы декомпрессионного отверстия в височной или теменной области.

Лечение

Должно проводиться строго дифференцированно в соответствии с характером повреждения и точным диагнозом. Назначают постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, в профилактических целях проводят дегидратационную терапию. Если, несмотря на покой, профилактическую терапию и прием анальгетиков – головная боль не стихает в течение 6–12 часов, проводят люмбальную пункцию. Применяют седативные и ганглиоблокирующие средства (аминазин, промедол, димедрол, атропин). При расстройстве дыхания проводят оксигенотерапию, противошоковую терапию, применяют дыхательные аппараты. При травмах головного мозга также назначают сердечные препараты, снотворные средства, антибиотики. Постельный режим соблюдается в течение 3–6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8–12 недель в зависимости от тяжести травмы.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА – повреждения позвоночного столба в результате травмы. Такие повреждения характерны для горнорабочих, рабочих строек, лесообрабатывающей и других отраслей промышленности.

Этиология и патогенез

Вызывается массивной прямой или непрямой травмой.

Классификация

Различают следующие закрытые повреждения позвоночного столба: ушиб, растяжение, полный разрыв связок и вывих позвонков. Изолированные переломы тел позвонков и различные сочетания повреждения – переломовывихи, переломы тел и отростков позвонков и др. Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков и поперечных отростков. Клинические повреждения позвоночного столба подразделяются на повреждения без нарушения (72 %) и с нарушением (28 %) целостности спинного мозга и его корешков.