Чтение онлайн

Основными клиническими признаками являются:

1) нарушение сознания (от легкого оглушения до комы);

2) вялая реакция зрачков на свет, мидриаз;

3) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частый нитевидный пульс);

4) нарушения в функционировании дыхательной системы (учащенное поверхностное дыхание).

При синем типе утопления происходит заполнение дыхательных путей и легких жидкой средой (водой, грязью, нечистотами), песком, илом, в результате этого возникает препятствие прохождению воздуха, и развивается респираторная гипоксия. Возникает утрата сознания, кожа и слизистые становятся цианотичными, из полости рта и носа появляются пенистые выделения. Синий тип утопления возникает при постепенном, медленном погружении в воду. При бледном типе утопления остановка дыхания и сердечной деятельности происходит рефлекторно вследствие различных причин (резкого внезапного охлаждения, проникновения холодной воды в полость среднего уха через поврежденную барабанную перепонку). Поэтому не происходит проникновения воды в легкие, при внешнем осмотре характерна бледная окраска кожи пострадавшего, отсутствие пенистых выделений из полости рта и носа.

При утоплении в пресной воде возникают выраженные изменения электролитного состава крови, увеличение объема циркулирующей крови. Это возникает вследствие того, что пресная вода, являющаяся гипотоническим раствором по отношению к крови, из альвеол поступает в кровоток и вызывает гемолиз эритроцитов, способствует развитию фибрилляции желудочков и остановке сердечной деятельности. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза. При утоплении в морской воде, которая является гипертоническим раствором, происходит диффузия жидкой части крови в альвеолы. Изменения в электролитном балансе проявляются увеличением в крови концентрации хлора и натрия. Поэтому фибрилляция желудочков возникает реже.

Для утопления в холодной воде характерна более высокая степень выживаемости из-за того, что при охлаждении ткани потребляют меньшее количество кислорода. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза.

Первая помощь включает в себя следующее:

1) при сохранении сознания и дыхательной функции применяют согревание пострадавшего и седативные средства;

2) при отсутствии сознания, но сохранении функции дыхательной и сердечной деятельности необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, согреть пострадавшего;

3) при отсутствии сознания и дисфункции дыхания и кровообращения в срочном порядке производят искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца. Перед этим необходимо освободить дыхательные пути от жидкости, песка, ила и слизи;

4) при утоплении в морской воде происходит накопление жидкости в легких. Поэтому при оказании первой помощи необходимо уложить пострадавшего в положение Тренделенбурга (с приподнятыми ногами и опущенной головой);

5) при утоплении в пресной воде жидкость из легких не удаляют, так как она очень быстро всасывается в кровь;

6) после оказания первой помощи обязательна госпитализация в стационар.

В стационаре продолжают проведение реанимационных мероприятий. При нарушении дыхательной функции используют кислородную маску, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ.) Для устранения метаболического ацидоза вводят внутривенно натрия бикарбонат (в расчете 1 ммоль/кг).

При утоплении в пресной воде и признаках гемолиза крови производят переливание эритроцитарной массы и выполняют форсированный диурез. При утоплении в морской воде для устранения дефицита объема циркуляции крови (ОЦК) проводят инфузионную терапию.

Осложнения бывают:

1) отек легких, отек головного мозга (вследствие тканевой гипоксии и гипоксемии);

2) пневмония (развивается из-за аспирации жидкости, повреждения альвеолярного эпителия);

3) почечная недостаточность.

УХА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ), ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАРУШЕНИЕ СЛУХА, – это врожденные пороки развития уха, возникающие в результате нарушения в эмбриогенезе и приводящие к нарушению слуха.

Классификация

Включает:

1) аномалии ушной раковины (наружного уха) – уменьшение ее размера (микротия), аномалии наружного слухового прохода – его полная или частичная атрезия перепончато-хрящевой части, свищи, кисты.

2) аномалии среднего уха. Отосклероз является наследственной патологией, передаваемой по аутосомно-доминантному типу, но проявляется в пожилом возрасте. При отосклерозе происходит нарушение воздушной проводимости при сохранении костной. Связка, укрепляющая стремечко в овальном окне, склерозируется. В результате нарушается подвижность стремечка и не происходит передачи колебаний барабанной перепонки на внутреннее ухо.

3) аномалии внутреннего уха (нейросенсорная глухота) – нарушения в звуковоспринимающем аппарате (кортиевом органе; слуховом нерве). Типы нейросенсорной глухоты:

4) сочетанное поражение различных отделов уха.

Клиника

В зависимости от вида врожденной аномалии возникают различные степени нарушения слуха – от незначительного снижения до полной глухоты.

Лечение

По возможности производят оперативное вмешательство (создание искусственного слухового прохода и др.). При сохранении костной проводимости показано использование слуховых аппаратов.

УШИБ БЕДРА – это закрытое повреждение тканей бедра без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции бедра.

Этиология

Заболевание может возникнуть вследствие:

1) удара тупым предметом;

2) воздействия ударной волны;

3) удара о тупой предмет.

Клиника

При заболевании наблюдаются:

1) припухлость тканей;

2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

3) нарушение функции;

4) некротические изменения поврежденных тканей с синдромом длительного раздавливания (могут возникать в тяжелых случаях);

5) образование межмышечной гематомы с вторичным сдавлением сосудистых нервных пучков.

Осложнения: абсцесс, флегмона, травматическая киста, оссифицирующий миозит.

Дифференциальный диагноз

Проводится с переломом, вывихом бедра, разрывом сухожилий.

Лечение

Для лечения заболевания необходимы:

1) покой пораженной конечности;

2) местная гипотермия;

3) наложение давящей повязки;