Чтение онлайн

Клиника

Отмечаются жалобы на расширяющие, давящие, тупые, ноющие или стреляющие боли в ухе, головную боль на стороне поражения в височно-теменной, лобной, затылочной областях, головокружение вследствие разрушения стенки костного лабиринта, так как развивается лабиринтит. Из уха отмечаются скудные выделения в связи с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки. У 40 % больных может быть гноетечение на протяжении многих лет с неприятным гнилостным запахом и творожистыми беловатыми комочками. При обострении происходит гнойный распад холестеатомы, что может привести к внутричерепным осложнениям (менингиту, абсцессу мозга или мозжечка, отогенному сепсису, парезу лицевого нерва и др.).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, рентгенографии височной кости, томографии височной кости.

Лечение

При небольшой холестеатоме в надбарабанном углублении производится промывание спиртовым раствором борной кислоты через трубку с изогнутым концом или спиртовым раствором фурацилина, протеолитическими ферментами и другими средствами. При безуспешности консервативного лечения показана радикальная операция на среднем ухе для устранения гнойного очага и для сохранения (восстановления) функции слуха.

ХОЛЕСТЕРОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Холестероз – это патологический процесс, развивающийся в связи с нарушением холестеринового обмена.

Этиология и патогенез

Общий фактор – нарушения жирового обмена. Местные факторы – застой желчи, лимфы в стенке желчного пузыря, нарушение коллоидного равновесия ингредиентов желчи. Холестероз может явиться предстадией желчнокаменной болезни.

Клиника

При наличии камней в желчном пузыре отмечаются симптомы калькулезного холецистита: болезненность или чувство тяжести в области правого подреберья, горечь во рту. Боль может иррадиировать в правое плечо и лопатку, в правую поясничную область, иногда в область сердца. Беспокоят тошнота, рвота, отрыжка.

Диагностика

Основана с учетом жалоб, анамнеза, объективных данных, лабораторных методов исследования: общего анализа крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), общего анализа мочи (нестойкая уробилинурия), биохимии крови. При отсутствии камней диагностика затруднена. При наличии камней большое значение придается рентгенодиагностике (проводятся обзорная рентгенография, холецистография), УЗИ.

Лечение

При выраженной клинической картине лечение оперативное – холецистоэктомия.

ХОЛЕЦИСТИТ – это воспаление желчного пузыря.

Этиология и патогенез

Воспаление желчного пузыря происходит при бактериальной инфекции, которая проникает из двенадцатиперстной кишки и других очагов хронической инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Застой желчи приводит к развитию холецистита. При воспалении происходят изменение в кислую сторону рН желчи, что ведет к нарушению ее коллоидной структуры, и выпадение ингредиентов желчи в осадок с образованием в последующем желчных камней.

Клиника

Различают: острый холецистит (калькулезный, некалькулезный) и хронический холецистит (калькулезный, некалькулезный). Хронический холецистит может явиться исходом острого холецистита или возникнуть самостоятельно.

Симптомы, диагностика, лечение

См. «Холецистит острый», «Холецистит хронический».

ХОЛЕЦИСТИТ ОСТРЫЙ

Этиология и патогенез

См. «Холецистит».

Клиника

Основной симптом – боли, которые носят характер печеночной колики, возникающие внезапно, чаще ночью. Это резкие схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую поясничную область, правое плечо и лопатку, правую половину лица и шеи. Боль возникает из-за судорожных сокращений пузыря на фоне воспаления его и обтурации пузырного протока камнем. Они сопровождаются тошнотой и рвотой, иногда брадикардией и высокой температурой. Продолжительность приступа – от нескольких дней до 1–2 недель. Затем боли становятся тупыми, постоянными. При прогрессировании воспалительного процесса в желчном пузыре ухудшается общее состояние, повышается температура до 38–39 °С, появляются озноб, слабость, другие симптомы интоксикации. Могут развиться желтуха, холангит или обострение гепатита.

Различают острый катальный холецистит: боль быстро исчезает, температура нормализуется. Иногда катаральный холецистит переходит в гнойный флегмозный холецистит: состояние больного тяжелое, болевой синдром продолжителен, выражена температурная реакция. Может развиться гангренозный холецистит – самая тяжелая форма острого холецистита: выражены симптомы общей интоксикации с перитонеальными явлениями, локальный болевой синдром в связи с гибелью нервного аппарата из-за развития в стенке желчного пузыря некроза может отсутствовать. Продолжительность острого холецистита составляет от 2–3 недель до 2–3 месяцев.

Диагностика

Диагноз выставляют на основе жалоб, анамнеза, данных осмотра, общего анализа крови (выражены лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ), УЗИ печени, желчного пузыря, компьютерной томографии, холецистографии, холангиографии, ретроградной холангиографии, дуоденального зондирования (противопоказано при остром холецистите).

Лечение

Требуется госпитализация в хирургическое отделение. При флегмонозной, гангренозной форме, развитии перитонита необходима экстренная операция. При катаральной форме назначают постельный режим, щадящую диету, антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды, седативные, спазмолитические средства. При выраженном болевом синдроме проводят внутрикожное введение новокаина в болевую зону, новокаиновую паранефральную блокаду. Если в течение 24–72 ч после лечения состояние больного не улучшилось, показана срочная операция – холецистэктомия.

ХОЛЕЦИСТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ — См. «Холецистит».

Клиника

Длительное время беспокоят горечь во рту, чувство тяжести или умеренная болезненность в правом подреберье. Боль характеризуется в зависимости от степени и длительности воспалительного процесса в желчном пузыре. Так, при перихолецистите боль постоянная и имеет связь с изменением положения тела, при сопутствующей дискинезии по гипотоническому типу боль постоянная, незначительная, монотонная, по гипертоническому типу – приступообразная, резкая, похожая на желчную колику. Беспокоят диспепсические расстройства – тошнота, рвота, отрыжка, повышение температуры до субфебрильных цифр. Боли могут иррадиировать в правое плечо и лопатку, правую поясничную область, реже в область сердца.

Диагностика

См. «Холецистит острый».

Лечение

Калькулезный хронический холецистит и осложненные формы некалькулезного хронического холецистита требуют оперативного лечения – холецистэктомии. Консервативная терапия проводится при обострении и неосложненных формах некалькулезного холецистита, а также при категорическом отказе от операции: назначаются постельный или полупостельный режим, щадящая диета, противовоспалительные препараты (антибиотики или сульфаниламиды) на 2–3 недели. При дискинезии по гипотомическому типу назначают холецистокинетики (магния сульфата и др.), щелочные воды с высокой минерализацией. При дискинезии по гипертоническому типу применяют желчегонные (холагол, холосас), седативные средства, подогретую минеральную воду с низким содержанием солей и газа. Спазмолитики, желчегонные средства растительного происхождения применяются при смешанных дискинезиях. При вовлечении в процесс поджелудочной железы назначают ферменты, иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, дуоденальное зондирование или беззондовый тюбаж. Вне обострения хронического холецистита показаны физиотерапия (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, диатермия, аппликации на область желчного пузыря (грязевые, парафиновые, озокеритовые), ванны (радоновые и сероводородные). В стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.