Чтение онлайн

3) изучение социального окружения пациента.

Лечение

Для лечения данного заболевания используются:

1) особые условия обучения в специализированных классах;

2) медикаментозная терапия (психостимуляторы – препараты группы амфетамина, пемолин, метилфенидат; антидепрессанты; нейролептики; противосудорожные средства);

3) психотерапия.

ЧРЕЗМЕРНАЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ – наиболее тяжелая форма (3-я степень) рвоты беременных, являющейся клинической формой раннего токсикоза беременных.

Этиология

Причинами возникновения рвоты являются:

1) нарушение нейроэндокринной регуляции;

2) различные перенесенные заболевания во время беременности;

3) аллергия (в ответ на попадающие в кровоток матери элементы трофобласта);

4) экологические факторы;

5) нарушение функционального состояния ЦНС;

6) гормональный дисбаланс (понижение уровня кортикостероидных гормонов).

Предрасполагающие факторы: многократная беременность, пузырный занос.

Клиника

При заболевании наблюдаются:

1) многократная неукротимая рвота (более 10 раз в сутки);

2) метаболические нарушения;

3) быстрая потеря массы тела, пища полностью не удерживается в желудке.

Лечение

Лечение тяжелой рвоты беременных проводится в условиях стационара и направлено на:

1) нормализацию функции ЦНС;

2) нормализацию электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия;

3) восстановление объема жидкости, питательных веществ.

Показаниями для прерывания беременности являются:

1) непрекращающаяся рвота;

2) длительная субфебрильная температура;

3) резкое снижение массы тела;

4) изменение мочи (протеинурия, положительный ацетон и желчные пигменты);

5) желтуха.

Осложнения

Осложнениями чрезмерной или тяжелой рвоты беременных с нарушениями обмена веществ являются: прерывание беременности, гипотрофия плода.

ЧРЕЗМЕРНО КРУПНЫЙ РЕБЕНОК – это ребенок, масса которого при рождении составляла от 4000 до 5000 г. Распространенность составляет 5–10 %.

Факторы риска

Факторами риска рождения чрезмерно крупного ребенка являются:

1) наследственность;

2) переношенная беременность;

3) сахарный диабет матери;

4) различные эндокринные заболевания;

5) резус-конфликт матери и плода.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1) анализа анамнестических данных о состоянии здоровья родителей, ближайших родственников;

2) данных наружного акушерского обследования (размеры окружности живота 100 см и более);

3) данных УЗИ (длина плода 54 см и более, вычисление предполагаемой массы плода с учетом размеров головки плода, длины бедренной и плечевой кости).

Клиника

В большинстве случаев характерно физиологическое течение беременности и родов.

Осложнения

В течении беременности и родов чрезмерно крупным плодом, могут развиться следующие осложнения:

1) переношенная беременность;

2) раннее излитие околоплодных вод, удлинение безводного периода, повышенный риск инфицирования;

3) слабость родовой деятельности (первичная и вторичная);

4) внутриутробная гипоксия плода;

5) сдавление тканей мочевого пузыря, мягких тканей родовых путей и, как следствие, образование мочеполовых свищей;

6) разрывы матки, промежности; расхождение костей лобкового симфиза (при несоответствии размеров таза матери и размеров головки плода);

7) атонические кровотечения в послеродовом периоде.

Возможно консервативное ведение родов, при наличии показаний выполняют операцию кесарева сечения.

Прогноз

Для дальнейшего развития ребенка благоприятный при адекватном вскармливании и уходе.

ЧРЕЗМЕРНОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – патологическая прибавка массы тела во время беременности. Является ранним симптомом гестоза.

В норме прибавка в весе беременной женщины должна составлять 300–350 г за неделю и не более 11 кг за весь период беременности (до 11 недель – менее 2,3 кг; 18–23-я недели – 1,5 кг; 24–27-я недели – 1,9 кг; 28–31-я недели – 2 кг; 32–35-я недели – 2 кг; 36–40-я недели – 1,2 кг).

Чрезмерное увеличение массы тела свидетельствует о водянке беременных, наличии скрытых отеков.

Лечение

Для лечения рекомендуются:

1) регулярное взвешивание;

2) соблюдение диеты (рекомендуются молочные продукты, растительная пища, витаминные добавки);

3) ограничение употребления жидкости (до 700 мл в сутки) и соли (до 5 г в сутки);

4) дегидратационные мероприятия (инфузии 5 %-ного раствора глюкозы, физиологического раствора, прием мочегонных препаратов);

5) коррекция электролитных нарушений, кислотно-щелочного равновесия.

Осложнения

Могут развиваться нефропатия, крайняя степень водянки беременных (анасарка) с метаболическими изменениями.

ЧУМА – острое инфекционное заболевание, относящееся к группе особо опасных, природно-очаговых, карантинных инфекций.

Этиология

Возбудителем заболевания является палочка чумы, Yersinia pestis.

Эпидемиология

Резервуар в природе – грызуны (крысы, сурки, белки и др.), кошки. Переносчик инфекции – крысиная блоха (Xenopsylla cheopsis).

Патогенез