Чтение онлайн

1) недержание мочи при физическом напряжении, затруднение при мочеиспускании;

2) чувство распирания и давления, выпячивание влагалища;

3) рецидивирующие циститы с формированием мочевых камней, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Диагностика

Не представляет труда. При осмотре влагалища на передней стенке определяется выпячивание, которое увеличивается при натуживании. При введении металлического катетера в мочевой пузырь его можно прощупать.

Лечение

Оперативное.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ МАТЕРИ – исследование вагинального мазка беременных в ранние сроки беременности дает возможность судить о состоянии фетоплацентарного комплекса и является доступным, а также простым в исполнении методом исследования. У небеременных женщин по влагалищным мазкам можно судить о функциональном состоянии яичников. При беременности эпителий слизистой оболочки влагалища становится гипертрофированным. Картина вагинального мазка в начале беременности напоминает предменструальный тип мазка. Затем количество эозинофильных поверхностных клеток уменьшается и, наконец, становится совсем незначительным. Во время беременности, несмотря на увеличение секреции и экскреции гормонов в десятки раз, в вагинальном мазке никогда не преобладают ороговевающие клетки, свидетельствующие о повышенной продукции эстрогенов. Очевидно, это связано с тем, что при беременности одновременно возрастает содержание как эстрогенов, так и прогестерона, и, кроме того, изменяется реактивность нервных элементов влагалища, вызванная нейроэндокринными сдвигами в организме беременной. Характерным для вагинального мазка беременной женщины является то, что он не изменяется при введении эстрогенных гормонов (в отличие от мазка небеременной). Только в случаях угрозы прерывания беременности или за несколько дней до наступления родов, т. е. когда возникает эндокринная перестройка организма, эпителий влагалища вновь приобретает способность реагировать на экзогенные эстрогены. При угрозе внутриутробной гибели плода клеточный состав мазка изменяется. Обнаруживаются рост кариопикноза эпителиальных клеток, а также появление базальных и мелких промежуточных клеток. Это объясняется тем, что в случаях страдания плода резко снижается содержание половых гормонов в организме беременной. В ранние сроки в вагинальном мазке преобладают промежуточные клетки, однако и ороговевающих клеток определяется большое количество, что характерно также и для лютеиновой фазы цикла. Поэтому цитологический метод исследования вряд ли можно применить для диагностики ранних сроков беременности. Только с 4–5-го месяца мазок приобретает характерный вид: появляется большое количество навикулярных клеток, а эпителиальные клетки группируются пластами по 30 и более. Соотношение клеточного состава влагалищного эпителия отражает функциональное состояние плаценты и может в комплексе с другими методами служить для определения состояния плода.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ БОЛЕЗНЬ – это вирусное заболевание, характеризующееся поражением слюнных желез, а также других органов с образованием в их тканях гигантских клеток с крупным внутриядерным включением.

Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является цитомегаловирус. Резервуаром вируса является человек. Из зараженного организма вирус выделяется с мочой, слюной, секретами, кровью, реже с калом. Основным источником заражения детей являются матери – носители вируса. Патогенез окончательно не изучен. Считается, что сначала развивается локальная форма (поражение слюнных желез), а генерализация происходит только при изменении реактивности организма. Характерным признаком цитомегаловирусной болезни является обнаружение в тканях, жидкостях гигантских клеток, которые имеют внутриядерные и цитоплазматические включения.

Клиника

При локализованной форме чаще поражаются слюнные околоушные железы. Они слегка увеличены, полнокровны, в протоках при микроскопическом исследовании обнаруживаются гигантские клетки. Локализованная форма обычно протекает бессимптомно. Генерализованная форма цитомегалии проявляется по-разному в зависимости от возраста больного, реактивности организма и поражения того или иного органа. Диагноз выставляется на основании результатов цитологического и вирусологического исследований.

Лечение

В основном симптоматическое.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ВРОЖДЕННАЯ – это врожденная болезнь, как правило, имеет характер генерализованного поражения и развивается у детей в возрасте до 3 месяцев.

Рис. 46. Врожденная цитомегалия. Гидроцефалия

Этиология и патогенез

Основным источником заражения являются матери – носители вируса. Заражение чаще происходит в антенатальном периоде через плаценту или во время родов. Трансплацентарная передача вируса подтверждается наличием гигантских клеток в плаценте. Патоморфологически врожденная цитомегаловирусная инфекция характеризуется, кроме поражений легких, печени, также поражением кожи в виде геморрагических высыпаний, кровоизлияний на слизистых и во внутренние органы. Часто наблюдаются очаговые некрозы в веществе головного мозга, встречаются поражения глаз (увеит, помутнение хрусталика). Изменения в плаценте при врожденной цитомегалии наблюдаются редко, проявляются в виде увеличения плаценты в размерах, ее отечности.

Клиника

Врожденная инфекция протекает у новорожденных особенно тяжело. Отмечаются прогрессирующая желтуха, увеличение печени, селезенки, выраженная гемолитическая анемия. Поражение центральной нервной системы проявляется повторными судорогами, менингоэнцефалитом, микроцефалией или гидроцефалией. При поражении легких у детей отмечаются упорный кашель, одышка. Развивается интерстициальная пневмония. При поражении желудочно-кишечного тракта развиваются упорная рвота, понос, снижение уровня ферментов. При врожденной цитомегалии часто происходят рождение мертвого ребенка или гибель новорожденного.

Диагностика

Диагноз установить трудно, особенно у новорожденных. Наличие цитомегалии можно предположить при недоношенности, непроходящей желтухе, кровоизлияниях на коже.

Лечение

Проводят по общепринятой схеме.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ – часто встречается с поражением внутренних органов, развивающимся при генерализованной форме.

Патогенез

Цитомегалическому поражению подвергаются клетки в эпителии слизистой оболочки бронхов и бронхиальных желез, альвеолоцитах. В окружающей интерстициальной ткани возникают лимфогистиоцитарные инфильтраты, имеющие иногда характер узелков. Иногда на месте инфильтратов развивается фиброз.

Клиника

При поражении легких отмечаются упорный кашель, одышка и другие признаки интерстициальной пневмонии, которая при присоединении вторичной инфекции может осложниться плевритом, сепсисом. У детей тяжесть течения пневмонии может быть обусловлена присоединением коклюша, ветряной оспы.

Диагностику и лечение проводят по общепринятым методикам.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ – поражение печени при генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции. Вирус развивается в эпителии желчных протоков, гепатоцитах. Гигантские клетки слущиваются в просвет протока, в ответ на воздействие вируса в окружающей ткани развивается воспаление, результатом которого является фиброз, постепенно развиваются явления холестатического гепатита.

Диагностику и лечение проводят по общепринятой схеме.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ – встречается при генерализованной форме у детей старшего возраста и взрослых, проявляется гепатомегалией, желтушностью, острой печеночной недостаточностью, длительным повышением температуры.

В глотке появляются воспалительные явления, увеличиваются шейные лимфатические узлы, а также отмечается увеличение печени и селезенки. В гемограмме появляются анемия и атипичные мононуклеарные клетки.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ПАНКРЕАТИТ – поражение поджелудочной железы при генерализованной форме цитомегаловирусной болезни.

Вирус локализуется в эпителии выводных протоков. При поражении поджелудочной железы развиваются повторная рвота, понос, снижение уровня пищеварительных ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки.

Установление диагноза основано на результатах цитологического и вирусологического исследования.

Лечение

Симптоматическое. Прогноз серьезный.

ЧЕРНАЯ ПЬЕДРА (разновидность трихоспории) – грибковое заболевание, характеризующееся образованием на волосах мелких твердых узелков черного цвета. Впервые была описана Десенном в 1879 г.