Чтение онлайн

При поражении левого полушария мозга возможно развитие аспонтанности с отсутствием эмоций. Больные становятся все менее инициативными, безразличными к окружающему и собственной судьбе, исчезают спонтанные побуждения к деятельности. Наиболее характерны данные симптомы для поражения левой лобной доли, могут отмечаться при поражении передней части мозолистого тела. При поражении височных отделов левого полушария нередко возникает «тревожная депрессия», характеризующаяся тревогой, раздражительностью, плаксивостью и, в отличие от поражения левых лобных отделов, склонностью к активному двигательному поведению, даже в виде беспокойства [1].

Лечение. Основными лечебными мероприятиями при различных опухолях головного мозга являются оперативное лечение, лучевая терапия и химиотерапия. Метод лечения выбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от локализации, гистологической структуры и степени злокачественности опухоли [4, 5, 13]. В качестве симптоматической терапии, примерно в 65 % случаев, назначаются глюкокортикоиды, которые снижают перифокальный отек и временно уменьшают выраженность клинических проявлений, в том числе КР. Следует отметить, что такие методы лечения, как лучевая и химиотерапия, могут являться самостоятельной причиной развития и усугубления имеющихся КР у нейроонкологических пациентов. Как показывают результаты последних международных исследований, в случае успешного лечения и долговременного наблюдения за выжившими пациентами именно когнитивный дефицит, в том числе связанный с лучевой терапией, может в значительной степени снижать качество жизни таких больных [8, 11, 12, 13, 15]. В последние годы все большее предпочтение отдается таким методам лечения нейроонкологических пациентов, которые в дальнейшем могут в наименьшей степени повлиять на состояние КФ. Появляется все больше данных о том, что использование современных локальных радиотерапевтических и радиохирургических методов лечения позволяет избежать или свести к минимуму негативное влияние облучения на КФ пациентов [13, 14, 15, 16].

Диагностика характера и степени выраженности КР и их динамики с течением времени все чаще используется как независимый прогностический фактор выживаемости и эффективности лечения у пациентов с глиомами и другими опухолями головного мозга [16].

1. Доброхотова Т.А., Ураков C.B., Чебышева Л.H. Психопатология опухолей больших полушарий головного мозга. / В кн.: Доброхотова Т.А. «Нейропсихиатрия». — М.: Бином, 2006.-С. 108–131.

2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. — М., 2005.
– 71 с.

3. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. — М.: ГеотарМед, 2003. — С. 110–111.

4. Коновалов А.Н., Кадашев Б.А., Коршунов А.Г. Опухоли центральной нервной системы / В кн.: «Болезни нервной системы». Под ред. Н.Н.Яхно. — 4-е изд. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — С. 659–699.

5. Лавров А.Ю. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения опухолей центральной нервной системы (по материалам Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2004, Suppl. 2) // Неврол. журн. — 2004.
– № 6. — С. 49–56.

6. Лурия А.Р. Высшие корковые функции. — М.: Академический проект, 2000. — С. 357–383.

7. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М.: Академия, 2002.
– 381 с.

8. Archibald Y.M., Lunn D., Ruttan L.A. et al. Cognitive functioning in long-term survivors of high-grade glioma // J. Neurosurg.
– 1994.
– Vol. 80.
– № 2.
– P. 247–253.

9. Bertalanffy A., Roessler K., Koperek O. et al Intraventricular meningeomas: a report of 16 cases // Neurosurg. Rev.
– 2006.
– Vol. 29.
– № 1.
– P. 1.

10. Bone I., Fuller G.N. Neuro-oncology // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.
– 2004.
– Vol. 75 (Suppl. 2).
– P. 24–30.

11. Hoang-Xuan K., Taillandier L., Chinot O. Chemotherapy alone as initial treatment for primary CNS lymphoma in patients older than 60 years: a multicenter phase II study (26952) of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Group // J. Clin. Oncol.
– 2004.
– Vol. 22.
– № 6.
– P. 1165–1168.

12. Macdonald D. Neurotoxicity of chemotherapeutic agents / In: «The Chemotherapy Source Book». M.Perry (Ed.).
– 2nd ed.
– Baltimore; Philad.: Williams Wilkins, a Waverly Co, 1997.
– P. 745–765.

13. Mendez M.F., Cummings J.L. Neoplasia-related dementia / In: «Dementia: A clinical approach».
– 3rd ed.
– Philad.: Butterworth Heinemann, 2003.
– P. 521–526.

14. Rampling R., James A., Papanastassiou V. The present and future management of malignant brain tumors: surgery, radiotherapy, chemotherapy // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.
– 2004.
– Vol. 75 (Suppl. 2).
– P. 24–30.

15. Taphorn M.J., Klein M. Cognitive deficits in adult patients with brain tumours // J. Clin. Oncol.
– 2004.
– Vol. 22.
– № 6.
– P. 1165–1167.

16. Torres I J., Mundt A.J., Sweeney P. J. A longitudinal neuropsychological study of partial brain radiation in adults with brain tumors // Neurology.
– 2003.
– Vol. 60.
– № 7.
– P. 1113–1118.

17. Van Horn G. Dementia // Am. J. Med.
– 1987.
– Vol. 83.
– P. 101–110.

18. Weiss R. Miscellaneous toxicities. Neurotoxicity // Cancer: Principles and Practice of Oncology. V. de Vita et al. (Eds).
– 6th ed.
– Philad.: Lippincott Co, 2001.
– P. 2964–2968.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к одному из наиболее частых и тяжелых видов травматизма. В последние годы наблюдается неуклонный рост нейротравматизма, что обусловлено урбанизацией, развитием транспорта, ускорением ритма жизни. Среди разнообразной клинической симптоматики, наблюдаемой у больных с последствиями ЧМТ, особую социально-экономическую значимость имеет наличие у пациентов когнитивных нарушений [12, 14, 22].

Эпидемиология. Ежегодно в России ЧМТ отмечается у 4–5 на 1000 человек [7, 10]. Имеющиеся данные о частоте и выраженности когнитивных нарушений после ЧМТ довольно противоречивы, однако большинство авторов считают, что даже нетяжелая ЧМТ может способствовать возникновению, стойкому сохранению и даже прогрессированию когнитивных расстройств [3, 8, 11, 15, 17]. При среднетяжелой и тяжелой ЧМТ эти нарушения встречаются в большинстве случаев [12, 14, 15, 18]. Согласно эпидемиологическим данным, с перенесенной ЧМТ связано до 5-10 % тяжелых когнитивных нарушений [6].

Патогенез и патоморфология. Классификация отдаленных последствий ЧМТ в зависимости от преобладания морфологических изменений включает в себя следующие формы [8]:

1. Тканевые: атрофия мозга (локальная и диффузная), посттравматическая внутримозговая киста, оболочечно-мозговые рубцы, поражения черепных нервов, дефекты черепа, внутричерепные инородные тела; сочетанные.

2. Ликворные: посттравматическая гидроцефалия, хронические гигромы, порэнцефалия, субарахноидальные кисты, ликворные фистулы, пневмоцефалия; сочетанные.