Чтение онлайн

Место реакции предохраняется от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

У 95 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик, диаметр которого не должен превышать 10 мм.

Противопоказания для вакцинации новорожденных вакциной БЦЖ-М

К ним относятся:

1) недоношенность – масса тела при рождении менее 2000 г;

2) острые заболевания;

3) обострение хронических заболеваний;

4) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят спустя 6 месяцев после окончания лечения;

5) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей;

6) ВИЧ-инфекция у матери.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают прививку после отмены противопоказаний. Другие прививки проводятся через 1 месяц.

Поствакцинальные осложнения

Различают 4 группы осложнений.

I группа. Локальные, проявляющиеся в виде подкожных инфильтратов, холодных абсцессов, язв, регионарных лимфаденитов.

II группа. Объединяет персистирующую и диссеминированную инфекцию БЦЖ без летального исхода.

III группа. Диссеминированная инфекция БЦЖ, генерализованное поражение с летальным исходом, отмечающееся при первичном иммунодефиците.

IV группа. БЦЖ-М, которая включает в основном проявления аллергического характера в виде узловатой эритемы, кольцевидной гранулемы, аллергических сыпей и др.

Язва проявляется в виде дефекта кожи и подкожной клетчатки, ее размеры могут достигать до 30 мм, с подрытыми краями на месте введения вакцины БЦЖ. Это осложнение не встречается при применении вакцины БЦЖ-М.

Инфильтрат обычно достигает 10–30 мм, с более изъязвленным центром, сопровождается увеличением лимфатических узлов. Инфильтрат встречается редко, чаще у детей первого года жизни.

Холодный абсцесс характеризуется безболезненным образованием без изменения кожи, обычно в области припухлости определяется флюктуация, часто увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Могут образоваться свищи.

Лимфадениты диагностируются у детей раннего возраста. Лимфоузлы сначала мягкие, в последующем становятся плотными. В случае развития казеоза может образоваться свищ с обильным отделяемым.

Свищевые формы определяются у детей до 1 года.

Келоидный рубец возникает на месте введения вакцины и представляет собой рубец, возвышающийся на поверхности кожи. Он может иметь округлую, эллипсовидную или звездчатую форму, гладкую глянцевую поверхность бледно-розового или розового цвета со стальным оттенком. Часто рубец сопровождается зудом, болевыми ощущениями. В основном келоидный рубец возникает после 2 ревакцинаций.

Остеиты характеризуются появлением очагов в костной ткани, плечевых и бедренных костей, ребер и грудины.

Очаг ограничивается определенным местом в костной ткани. Это осложнение встречается у детей старше 6 месяцев – 2 лет. Данное состояние необходимо идентифицировать с туберкулезом костей. Встречается редко, чаще возникают после применения вакцины БЦЖ.

Гепатит В

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит, НВV-инфекция) – заболевание, характеризующееся поражением печени и передающееся парентеральным путем. Встречаются злокачественные, легкие формы и носительство гепатита В.

В результате заболевания может сформироваться хронический гепатит, цирроз и карцинома печени.

В последние годы в связи с проведением плановых вакцинаций и охвата населения прививками до 25 лет заболеваемость гепатитом В значительно снизилась.

Все вакцины против гепатита применяются для вакцинации взрослых и детей с обязательным соблюдением возрастного дозирования.

Чаще применяется вакцина гепатита в рекомбинатной, дрожжевой суспензии для внутримышечного введения. Она представляет собой сорбированный на алюминия гидроксиде белок (Нb3Аg), синтезированный рекомбинатным штаммом дрожжей и содержащий антигенные детерминанты поверхностного антигена вируса В; 1,0 мл препарата содержит 20 мкг Нb3Аg, 0,5 мл алюминия гидроксида, не содержит консервант.

Вакцинация детей в рамках Национального календаря прививок

Прививки проводят трехкратно в день рождения ребенка, в 1 и 6 месяцев. Дети, не привитые по достижении 13 лет, также вакцинируют трехкратно.

Детям, родившимся от матерей, являющихся носителями вируса гепатита В, больных вирусным гепатитом В или заболевших вирусом гепатита В в III триместре беременности, вакцинацию проводят в день рождения ребенка (0 дней) и далее в 1, 2 и 12 месяцев. Вакцина вводится в переднебоковую часть бедра. Одновременно с первой прививкой ребенку вводится внутримышечно в другое бедро иммуноглобулин человека против гепатита В в дозе 100 МЕ.

Способ применения и дозы

Детям до 6 месяцев предпочтительно проводить вакцинацию вакцинами, не содержащими меримона.

Лицам старше 19 лет вводится 1 мл (20 мкг Нb3Аg); детям и подросткам до 19 лет – 0,5 мл (10 мкг Нb3Аg). Пациентам отделения гемодиализа вводят 2 мл (40 мкг Нb3Аg).

Перед употреблением вакцину встряхивают. Для введения вакцины используют одноразовые шприцы. Допускается прививка из 1 ампулы 1,0 мл 2 детей (по 0,5 мл) при условии их одновременной вакцинации.

При контакте с материалом, инфицированным гепатитом В, проводят трехкратную вакцинацию по схеме «0–1 – 2 месяца». Одновременно с первой прививкой в другое место вводится иммуноглобулин против гепатита В: 100 детям до 10 лет – МЕ, лицам других возрастов из расчета 6–8 МЕ/кг массы тела.

Поствакцинальная реакция

Побочные действия вакцины регистрируются в 2–3 % случаев и проявляются в виде следующих симптомов:

– боль, эритема и уплотнение в месте инъекции;

– повышение температуры;

– боли в суставах, мышцах;

– головокружение, головная боль;

– тошнота.

Эти симптомы могут появиться после первых 2 инъекций и обычно проходят в первые 3 дня.

В связи с возможным развитием аллергических реакций за привитыми устанавливают наблюдение в течение 30 минут с момента вакцинации.

Противопоказания

К ним относятся:

1) повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины;

2) сильная реакция в виде повышения температуры до 40 °C, отек, гиперемия в месте введения диаметром больше 8 см;

3) осложнение в виде обострения хронического заболевания на предшествующее введение вакцины. Вакцинация откладывается до окончания обострения;

4) ОРЗ, острые кишечные явления. Вакцинация проводится после нормализации температуры и снижения клинических симптомов;