Чтение онлайн

В организме крыс лептоспиры содержатся в извитых канальцах почек и во внешнюю среду выделяются с мочой, которая может попасть в почву, воду, пищевые продукты. Лучшая сохранность лептоспир в теплое время года, а увеличение численности крыс в конце лета и начале осени обуславливают сезонность заболевания (август – сентябрь).

Внедрение лептоспир в организм человека происходит через поврежденную кожу, слизистые оболочки ротовой полости и пищеварительного тракта.

После инкубационного периода, который продолжается в среднем от 4 до 15 дней, лептоспиры поселяются в различных органах и тканях человека, главным образом в почках, печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге, вызывая воспалительные изменения. С 7–8-го дня болезни лептоспиры выделяются с мочой.

Профилактическим прививкам против лептоспироза подлежат лица, выполняющие следующие работы:

– по заготовке, хранению и обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных в энзоотичных по лептоспирозу территориях;

– по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мясопродуктов;

– по отлову и содержанию безнадзорных животных.

Кроме этого вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.

Для прививок применяется лептоспирозная концентрированная инактивированная жидкая вакцина. Она представляет собой смесь инактивированных культур лептоспир 4 серогрупп.

Вакцинация проводится детям с 7 лет, ревакцинация – через 1 год.

Поствакцинальная реакция

Появляется в первые сутки в виде гиперемии и инфильтрата диаметром до 30 мм, при этом часто повышается температура тела до 38 °C.

Противопоказания

К ним относятся:

1) аллергические заболевания;

2) болезни эндокринной системы;

3) заболевания центральной нервной системы (эпилепсия с частыми приступами).

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками. Отличается полиморфной клиникой с симптомами назофарингита, менингита, менингококкового сепсиса. Возбудитель менингококковой инфекции – Neiseria meningitides. Менингококки имеют различную антигенную структуру и подразделяются на следующие серологические группы: А, В, С, D, Х, Y, Z и др.

Менингококки обладают низкой устойчивостью во внешней среде, они погибают при температуре 50 °C через 5 минут, при 100 °C – через 30 секунд, при –10 °C погибают через 2 часа. Солнечный свет способен убить их через 2 часа, а ультрафиолетовое облучение – мгновенно.

Менингококковой инфекцией чаще болеют дети и подростки, а также молодые люди, при этом чаще регистрируются случаи заболевания среди представителей мужского пола.

Распространенность менингококковой инфекции повсеместная. Подъемы заболеваемости наблюдаются 1 раз в 10–15 лет, пик отмечается в зимне-весенний период. В городах заболеваемость менингококковой инфекцией выше.

Механизм передачи инфекции происходит воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле.

Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая, но у большинства инфицированных она протекает в виде бессимптомного носительства.

В месте внедрения менингококковой инфекции развивается воспалительный процесс, менингококк проникает в кровь, развивается менингококкемия. При проникновении менингококков гематогенным путем, когда они попадают в субарахноидальное пространство, возникает воспаление мозговых оболочек, в дальнейшем воспалительный процесс локализуется на поверхности больших полушарий и основании головного мозга и в спинном мозге.

Длительность инкубационного периода составляет от 1 до 10 дней.

Различают клинически первично локализованные формы:

– менингококковыделительство;

– острый назофарингит;

– пневмония.

Встречаются также гематогенно-генерализованные формы:

– менингококкемия;

– менингит;

– менингококкемия и менингит;

– редкие формы, проявляющиеся эндокардитом, артритом, иридоциклитом.

В тяжелых случаях воспалительный процесс захватывает мозговое вещество. В процессе обратного развития происходит соединительно-тканное перерождение воспалительных изменений. Это приводит к развитию спаечного процесса, облитерации периваскулярных путей.

Кроме мероприятий, направленных на источники инфекции, мероприятий в очаге, повышение неспецифической устойчивости людей применяется активная иммунизация с помощью менингококковых вакцин, в частности полисахаридных вакцин А и С, а также вакцин из менингококков группы В (табл. 35).

Вакцинации подлежат следующие категории лиц:

– дети старше 2 лет;

– подростки и взрослые в очагах инфекции, вызванной менингококком А и С;

– лица повышенного риска заражения, к которым относятся: дети детских дошкольных учреждений, учащиеся 1–2-го классов школ, подростки из организованных коллективов, объединенных общежитием; дети из семейных общежитий в неблагополучных санитарно-эпидемиологических условиях при увеличении заболеваемости в 2 раза.

Прививки производятся с 1 года жизни, ревакцинация проводится через 3 года.

Таблица 35. Применяемые менингококковые вакцины

Вакцины типов А и С создают иммунитет у детей старше 2 лет, который сохраняется в течение 3 лет.

Иммунизация всего населения вакциной А + С проводится при резком подъеме заболеваемости. Такую вакцинацию проводят в очагах инфекции.

Обычно вакцинация проводится в первые 5 дней после контакта.

В соответствии с приказом Минздрава РФ № 375 детям из очага менингита в возрасте до 7 лет рекомендуется введение иммуноглобулина человеческого: в возрасте до 2 лет в дозе 1,5 мл, старше 2 лет – 3 мл.

Рекомендуется также проводить химиопрофилактику при наличии контакта.

Поствакцинальная реакция

При вакцинации вакциной типа А отмечается местная болезненность и гиперемия кожи, редко повышается температура до субфебрильных цифр. Эти симптомы исчезают через 2 дня.

Вакцина А + С (Менинго А + С) дает мало реакций.

Менцевак ACWY может вызывать местную реакцию в виде покраснения, болезненности в месте укола.

Полисахаридные вакцины типа В иногда провоцируют осложнения.

Туляремия (чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка)

Туляремия представляет собой природно-очаговый зооноз, протекающий с симптомами интоксикации, повышения температуры, поражением многих органов, явлениями лимфаденита.

Туляремия вызывается туляремийными бактериями. Различают 3 подвида туляремийных микробов:

– некротический (американский);

– среднеазиатский;

– европейско-азиатский.

Туляремийные бактерии содержат 2 антигенных комплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О).

Туляремийные бактерии – мелкие кокковидные и палочковидные клетки.

Длительное время могут сохраняться при низкой температуре в зерне, соломе, при температуре 0 °C – до 6 месяцев. Бактерии погибают при кипячении в течение 1–2 минут, при применении дезинфицирующих средств – в течение 3–5 минут.

Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые (клещи, слепни, комары, блохи), резервуаром инфекции могут быть свыше 60 видов диких и домашних животных.

Заболевание туляремией часто регистрируется в пойменно-болотных местах сельскохозяйственных районов.

Возбудитель туляремии попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем происходит его лимфогенное распространение. В лимфатических узлах бактерии размножаются, их гибель сопровождается выделением эндотоксина, вызывающего интоксикацию организма. Если нарушается барьерная функция лимфатической системы, бактерии туляремии распространяются по всему организму (генерализованное распространение инфекции).

Во внутренних органах и лимфатических узлах формируются туляремийные гранулемы беловато-желтого цвета, по внешнему виду сходные с туберкулезными гранулемами. Гранулематозный процесс прежде всего проявляется в лимфатических узлах с образованием бубона, который может нагнаиваться и вскрываться, после чего остаются длительно незаживающие язвы.

Важным мероприятием является проведение в очагах туляремии массовой плановой иммунизации.

Вакцинации подлежит население, проживающие на энзоотических территориях, а также лица, прибывшие на эти территории, и лица, выполняющие следующие работы:

– сельскохозяйственные;

– строительные;

– гидромелиоративные;

– работы по выемке и перемещению грунта;

– заготовительные, промысловые;

– геологические, изыскательные, экспедиционные;

– дератизационные и дезинсекционные;

– работы по лесозаготовке, благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.

Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей туляремии.

Для вакцинации применяется вакцина туляремийная живая сухая.

Это лиофилизированная культура живых туляремийных микробов вакцинного штамма 15 НИИЭГ.

Способ введения и дозы

Вакцина вводится с семилетнего возраста однократно накожно или внутрикожно. Прививки проводят только после проведения анализов для выявления специфического иммунитета лицам с отрицательной реакцией.

При накожном применении 1 доза составляет 2 капли (2–108 микробных тел), при внутрикожном введении – 0,1 мл вакцины (107 микробных тел). Ревакцинацию проводят той же дозой через 5 лет.

Техника накожного введения заключается в том, что на наружной поверхности средней трети плеча через 2 капли разведенной вакцины в 2 местах на расстоянии 30–40 мм делают 2 параллельные насечки длиной 10 мм.

Поствакцинальная реакция

Реакция на введение может быть местной и общей. Общая реакция проявляется общим недомоганием, головной болью, повышением температуры до 38 °C в течение 2–3 дней.

Местная реакция проявляется у всех при накожном применении вакцины, возникает через 4–5 или 10 дней в виде гиперемии, отека диаметром до 15 мм, мелких везикул по ходу насечек.

После 10–15 дней на месте насечек появляется корочка и впоследствии образуется рубчик. В некоторых случаях припухают регионарные лимфоузлы.

При внутрикожном применении реакция возникает после 10 дней и проявляется инфильтратом диаметром до 10 мм, может сопровождаться реакцией регионарных лимфоузлов.

Сибирская язва

Сибирская язва – бактериальная зоонозная инфекция, протекающая с интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов.

Сибирская язва вызывается бациллой Bacillus anthracis, которая содержит капсульный и соматический антигены, способные выделять экзотоксин, представляющий белковый комплекс.

Вегетативные формы сибиреязвенных бактерий быстро гибнут при воздействии дезинфицирующих средств, в то время как споры очень устойчивы и могут сохраняться в почве в течение многих лет. Они гибнут в процессе автоклавирования при температуре 110 °C через 40 минут.

Источником заражения человека сибирской язвой являются домашние животные.

Заболевание передается алиментарным, воздушно-пылевым, трансмиссивным путем, однако чаще встречается заражение контактным путем.

К другим факторам передачи относятся контакт с зараженными шкурами, мясные и пищевые продукты, почва, вода, воздух, продукты, обсемененные сибиреязвенными спорами.

Различают 3 типа очагов сибирской язвы:

– профессионально-сельскохозяйственный;

– профессионально-индустриальный;

– бытовой.

В большинстве случаев заражение происходит через поврежденную кожу. На месте внедрения возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления, сопровождающийся некрозом, отеком, регионарным лимфаденитом.

При генерализованных формах может развиться септическое состояние, и инфекционно-токсический шок. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 недель.

Заболевание протекает в кожной (локализованной) форме, или генерализованной (септической) форме.

Большое значение в профилактике сибирской язвы, помимо других мероприятий, имеет вакцинация (табл. 36).

Вакцинации против сибирской язвы подлежат лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях:

– сельскохозяйственные;

– гидромелиоративные;

– строительные;

– промысловые;

– геологические, изыскательно-экспедиционные;

– по заготовке, хранению, переработке сельскохозяйственной продукции;

– по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

Кроме этого прививкам подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителей сибирской язвы.

Таблица 36. Применяемые сибиреязвенные вакцины

Поствакцинальная реакция

В случае накожного применения местная реакция характеризуется появлением через 24–48 часов гиперемии, инфильтрата с образованием корочки.

При подкожном введении через 24–48 часов может возникнуть гиперемия или инфильтрат диаметром до 50 мм.

Общая реакция проявляется в первые сутки головной болью, недомоганием, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов.

Противопоказания

К ним относятся:

1) острые и обострения хронических заболеваний;

2) системные заболевания соединительной ткани;

3) болезни эндокринных желез;

4) рецидивирующие болезни кожи.

Вакцинацию против других инфекционных заболеваний разрешается вводить лишь через 1 месяц после применения вакцины противосибиреязвеной вакцины.

Холера

Холера – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся симптомом дегидратации, диареей, рвотой.

Вызывается холерными вибрионами 2 видов: Vibrio cholerae biovar cholerae (классический) и Vibrio cholerae biovar El-Tor, сходными по морфологическим свойствам.

Холерные вибрионы содержат токсичные субстанции: термостабильный липопротеиновый комплекс, имеющий свойства эндотоксина, и термолабильный экзотоксин, который вызывает основные проявления холеры: дегидратацию, деминерализацию и так называемый фактор проницаемости. Они очень чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, антибиотикам.

При нагревании до 56 °C погибают через 30 минут, а при кипячении мгновенно. Однако холерный вибрион длительно сохраняется при низкой температуре.

Источником инфекции является больной человек, выделяющий во внешнюю среду с фекалиями холерные вибрионы.

Заражение происходит орально-фекальным путем, контактно-бытовым путем, посредством передачи через продукты, воду. Наиболее частый путь передачи – водный. Пищевые вспышки холеры связаны с употреблением инфицированных продуктов. Кроме этого, заражение возможно при непосредственном контакте с больным холерой.

Для холеры характерна сезонность с повышением уровня заболеваемости в летне-осенний период.

Восприимчивость к холере высокая. Наиболее уязвимыми являются дети, взрослые в возрасте 20–40 лет и пожилые люди.

Главным и опасным проявлением холеры является потеря воды и электролитов. Холерные вибрионы, попадая в желудок, частично погибают в кислой среде желудочного содержимого, другая их часть попадает в просвет тонкой кишки, где происходит их интенсивное размножение с выделением эндо– и экзотоксинов. Экзотоксин проникает в эритроциты через рецепторные зоны и приводит к повышению секреции электролитов и воды в просвет тонкого кишечника. Наряду с этими процессами в тонком и в толстом кишечнике снижается ее всасывание. Следствием этого является появление водянистой диареи, а затем рвоты. Больной может терять до 30 л жидкости в сутки. Все это приводит к тканевой гипоксии, метаболическому ацидозу, недостаточности внутренних органов, что может определить неблагоприятный исход болезни. Происходит также деминерализация в организме, которая приводит к гипокалиемии, мышечной слабости, нарушению функции миокарда, парезу кишечника, поражению почечных канальцев. Может появиться дегидратация I степени (потеря жидкости до 3 % массы тела), II степени (4–6 %), III степени (7–9 %), IV степени (более 10 % массы тела).

Прогноз заболевания зависит от своевременного лечения, но при молниеносной форме и позднем лечении неблагоприятный.

Прививки по эпидемическим показаниям проводятся:

– лицам, выезжающим в неблагополучные по холере страны;

– население пограничных районов Росси в случае возникновения неблагоприятной по холере эпидемической обстановки на определенной территории.

Существуют 2 вида холерной вакцины (табл. 37).

Таблица 37. Холерные вакцины

Поствакцинальная реакция

В случае применения холерной таблетизированной вакцины через 1 час после прививки возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, редко однократный кашицеобразный стул.

Противопоказаний к вакцинации не имеется.

Чума

Чума – острое природно-очаговое заболевание, вызываемое чумной палочкой, которое характеризуется повышением температуры, выраженной интоксикацией, воспалительными изменениями в легких и других органах, сепсисом. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Чумная палочка содержит соматический, термолабильный капсульный и еще около 30 антигенов, а также экзо– и эндотоксины.

Выживание чумных бактерий увеличивается при низкой температуре. При –22 °C бактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 4 месяцев. При температуре 50–70 °C микроб гибнет через 30 минут, при 100 °C – через 1 минуту.

Губительное действие на микроб оказывают антибиотики.

Очаги чумы подразделяются на 2 типа:

– первичные очаги («дикая» чума);

– синантропные очаги («городская», «портовая», «корабельная» и «крысиная»).

В случае природных очагов человек может заразиться через укусы кровососущих, членистоногих – переносчиков возбудителя, и при непосредственном контакте с кровью инфицированных животных. Существуют около 300 видов грызунов носителей чумного микроба. Во вторичных очагах хранителями возбудителя могут быть домовые виды крыс и мышей. В обоих типах очагов чумы специфическими переносчиками возбудителя являются блохи. Заражение блох происходит перед гибелью больного животного.

Заражение человека происходит через укусы инфицированных блох, при работе со шкурками промысловых грызунов и разделке мяса зараженных животных, а также алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями, а также аэрогенным путем от больных легочной формой чумы.

Клинические формы чумы зависят от механизма передачи инфекции. С током лимфы чумные бактерии заносятся в ближайшие лимфатические узлы, где происходит размножение чумных бактерий и развитие серозно-геморрагического воспаления с образованием бубона. Когда лимфатический узел в связи с этим утрачивает свою функцию, бактерии гематогенно разносятся во внутренние органы. Образуются вторичные бубоны, одновременно развиваются симптомы инфекционно-токсического шока и возникает септическое состояние. Развивается вторичная чумная пневмония с образованием серозно-геморрагического экссудата.

Прогноз заболевания неблагоприятный.

Профилактика чумы как карантинной инфекции включает в себя проведение следующих мероприятий:

– предупреждение заболевания людей в природных очагах;

– предупреждение инфицирования лиц, которые работают с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;

– предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа;

– проведение мер по санитарной охране границ, предусмотренных правилами по предупреждению конвенциальных инфекций в соответствии со специальным «Международными санитарными правилами».

В очагах чумы по эпидемическим показаниям проводится профилактическая вакцинация, которой подлежит население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях, а также лица, работающие с живыми культурами возбудителей чумы (табл. 38).