Чтение онлайн

……………

Вот почему моя личная миссия – поделиться знаниями с медицинским сообществом. Меня обычно просят давать лекции на местных и национальных медицинских конференциях на тему косметической дерматологии, особенно в отношении инъекций и других неинвазивных методов лечения. С 2004 г. меня постоянно приглашают выступать на заседании Американской академии дерматологии. Я также преподаю эти методы молодым врачам и студентам-медикам из Школы медицины при Университете Южной Калифорнии, где являюсь ассистентом профессора клинической дерматологии.

Будучи типом сверхуспевающей личности, я всегда ищу те способы, которые позволят моим пациентам получить максимальные результаты. Как главный исследователь в ряде тестирований, я была счастлива работать с новыми методами лечения и актуальной продукцией еще до того, как они стали доступны большинству врачей. Например, я принимала участие (в качестве исследователя) в клинических испытаниях продуктов, которые в дальнейшем были одобрены Управлением США по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств. Работа в центре новейших исследований занимает практически полный рабочий день, но я хочу дать своим пациентам максимальный результат. Так как быть экспертом во всем невозможно, дальше я перечислю наиболее распространенные неинвазивные косметические процедуры, которые я оказываю.

Ботокс: самая популярная в мире косметическая процедура?

У моего отца высокий, выдающийся лоб с несколькими глубокими горизонтальными линиями, которые пролегают от уха до уха. Я всегда гордилась тем, что унаследовала отцовский ум, но в то же время мне достались и его морщины. Сколько я себя помню, мой лоб всегда пересекали четыре четко обозначенные линии. И вот однажды (много-много лет назад) я поехала к родителям на каникулы. Мама взглянула на меня и воскликнула: «Твой лоб! Ты превращаешься в своего отца». Я решила что-то с этим делать и вот именно тогда применила ботокс.

Ботокс, который представляет собой очищенный вариант белка, производимого бактериями клостридиум ботулинум (Clostridium botulinum), – это, пожалуй, самое популярное в мире средство от морщин. Если вам интересно, почему кто-то будет вводить бактерии в свое лицо, то ответ прост: этого не произойдет. Возьмем такой пример: антибиотик пенициллин фактически производится по типу плесени (плесневого грибка). В то время как вы ни за что не съедите кусок заплесневелого хлеба, все же вы примете пенициллин, если, к примеру, у вас острый фарингит. Кроме того, в ботоксе фактически нет никаких бактерий, и его использование не вызовет развития ботулизма (который обычно возникает после употребления большого количества бактерий, содержащихся в испорченных продуктах).

Хотя большинство людей считает ботокс относительно новым «изобретением», этот активный ингредиент изучается уже более ста лет. В 1950 г. ученые обнаружили, что его можно использовать для расслабления «гиперактивных» мышц. В 1960 г. врачи начали использовать его для лечения детского косоглазия, также известного как «ленивый глаз». (До сих пор единственным средством лечения косоглазия была хирургическая процедура, выполняющаяся непосредственно на глазных мышцах.) С 90-х гг. ботокс широко используется в косметических целях, но также он применяется для лечения различных заболеваний, таких как мигрень, сильные мышечные спазмы и даже гиперактивность мочевого пузыря.

Каково это – использовать ботокс?

Следующий раз, проходя в толпе, обратите внимание на мимику людей при разговоре. Мы поднимаем брови, чтобы подчеркнуть значение вопроса или выразить удивление. Мы хмуримся и морщим лоб, когда концентрируемся на чем-то или когда смотрим на экран компьютера несколько часов подряд. Мы щуримся от яркого солнечного света или при попытке прочесть мелкий шрифт. С помощью мимики мы выражаем и свои эмоции, хорошие или плохие. Но каждый раз, когда вы хмуритесь или щуритесь, кожа сминается, и образовываются складки. В молодости (пока в организме большое количество коллагена и эластина) лицо словно «спружинивает», и морщины разглаживаются. Однако со временем коллаген и эластин утрачиваются, поэтому на месте складок остаются неразглаживаемые морщины. Воздействие ботокса расслабляет мышцы лица, позволяя разгладить кожу и смягчить морщины.

……………

Чаще всего ботокс используется для лечения морщин в верхней части лица (над скулами), потому что большинство этих морщин (линии между бровями, которые возникают из-за нахмуренности; горизонтальные линии на лбу; эффект «гусиных лапок» и пр.) возникает, когда лицевые мускулы сминают кожу. Я также применяю его в нижней половине лица, чтобы уменьшить вертикальные линии над губами («линии курильщика»), приподнять брови или висящий кончик носа, а также чтобы сгладить «полосы» вертикальных мышц на шее, но эти области более проблемные. Слишком много ботокса в нижней части лица или неправильное его размещение могут затруднить речь или процесс приема пищи. Если врач предлагает вам лечение этой области, убедитесь, что у него огромный опыт в проведении подобных процедур. Также не делайте подобных процедур перед важной встречей или ужином по случаю знаменательной даты, поскольку у вас могут возникнуть проблемы с приемом пищи уже после первой процедуры.

Поскольку вся процедура занимает около 15 минут, многие мои пациенты приходят на инъекции ботокса во время обеденного перерыва. Я использую крошечную иглу, так что большинство пациентов даже не ощущают уколы. Чтобы свести дискомфорт и кровотечение к минимуму, перед началом лечения я прикладываю к нужной области пакет со льдом, а для особо чувствительных пациентов применяю обезболивающий крем, чтобы они не ощущали инъекции. Правда, потом кожа может выглядеть розоватой и опухшей (как после восковой эпиляции), но это пройдет в течение часа или около того. Самый главный совет, который я даю пациентам: не тереть обработанные участки в течение 4 часов после инъекций, поскольку для привязки ботокса к мышце требуется много времени. Если вы будете активно массировать и тереть место, куда я ввела ботокс, это может привести к его неравномерному распределению. Полноценный эффект от лечения проявляется примерно в течение недели и длится в среднем четыре месяца в зависимости от площади обработанного участка тела.

Какое количество ботокса чрезмерно

Самый первый раз, когда я использовала ботокс (это было сразу же после того, как мама отметила мое возросшее сходство с отцом), я позволила своему коллеге-мужчине ввести его в мой лоб. Ну, это оказалось ошибкой. Он воткнул иглу мне в лицо, и с каждой инъекцией раздавался громкий «треск». Хуже всего то, что в течение следующих трех месяцев я не могла поднять брови и наложить тени.

Так что после этого первого ужасающего опыта (это было более пятнадцати лет назад) я просто никому больше не доверяю и делаю инъекции ботокса сама. Люди всегда удивляются, узнав, что я вообще прибегала к использованию ботокса. Честно говоря, это потому, что я выгляжу естественно. Я могу приподнимать брови, улыбаться и выражать реальные эмоции. (И четыре глубокие морщины исчезли с моего лба – ура!)

Инъекции ботокса, несомненно, самая популярная процедура, выполняемая в моем кабинете. По факту, я выполняю ее несколько раз в день. Но есть причина, почему ботокс заслужил плохую славу и актрисы так боятся признавать его использование: если ввести его слишком много, это выглядит странно и неестественно. У меня есть несколько пациентов из числа знаменитостей, которые начали терять работу, потому что стараниями предыдущих врачей их лица стали выглядеть, словно застывшая пластмассовая маска.

Дело в том, что все мы выглядим лучше (и младше), когда мимика лица непринужденна и свободна. В конце концов, даже у подростка, приподнявшего брови, обозначаются несколько линий на лбу. Некоторым людям, в частности мужчинам, несколько морщин действительно могут только прибавить обаяния. Джордж Клуни [76] , например, не был бы столь сексуальным, не имей он морщинок вокруг глаз. А Мэрил Стрип [77] , публично поклявшаяся никогда не использовать ботокс, с каждым годом выглядит все более красивой.

……………

Ботокс не заморозит ваше лицо и уж тем более не сможет противостоять процессу старения. (На самом деле нас старят жесткие черты лица.) (Кроме того, большинство женщин скажет, что в тридцать лет они выглядели лучше, чем в двадцать, а в сорок – лучше, чем в тридцать, и так далее.) Скорее всего, ботокс просто поможет вам выглядеть посвежевшим и расслабленным, словно вам (наконец-то) удалось хорошенько выспаться. Лучший комплимент, который я, как врач, могу услышать от пациента, – это «естественная красота». И, как я всегда повторяю, если делать свою работу правильно, то вы никогда не заметите видимых ее следов.

Есть множество других врачей, которые при использовании ботокса «тяжелы на руку», так что в конечном итоге лица их пациентов выглядят застывшими и неподвижными. Почему? Ответ прост: многие врачи не тратят время на изучение лица пациента, чтобы просмотреть, как сминается кожа, как смещается бровь, и чтобы почувствовать уникальное расположение мышц человека. Это единственный способ верно определить, куда вводить ботокс, в каком количестве и как сделать результат естественным. Отличные результаты, впрочем, требуют терпения и вдумчивости, а некоторые врачи просто не хотят об этом беспокоиться.

ИЗ АРХИВА ДОКТОРА ВУ

Пациентка: Келли Уэстлер [78] .

Проблема с кожей: мелкие и тонкие морщинки, защита от ультрафиолетовых лучей.

Со слов Келли: Я решила попробовать ботокс, когда на фото заметила у себя линию от хмурого взгляда. Я выглядела сердитой, и мне это не понравилось. Мой опыт достаточно велик, чтобы рекомендовать ботокс в качестве омолаживающего средства. (Это профилактическое лечение, так что если вы рано начнете, то у вас никогда не будет морщин.) Но проходит время, и вы боитесь переборщить.

Около четырех лет назад я решила изменить свое питание (по состоянию здоровья). Начала я с исключения из рациона белого хлеба. Через год я перестала есть сахар-рафинад. Преодолев ряд преград, я почувствовала себя лучше, стала более энергичной. Я не ела рафинированный сахар в течение трех лет.

Я постоянно в движении, поэтому мне сложно правильно питаться. Но я научилась заранее планировать свое питание и собирать продукты, а также быть организованной. В моей машине всегда есть орехи, и я не путешествую без закусок. Я люблю яблоки с миндальным маслом и зеленый чай с лесным медом. Если это подходящее время месяца и я хочу что-нибудь сладкое, я съедаю один финик, чтобы удовлетворить свои запросы.

Вот что я ем в обычный день:

•Завтрак: Три яйца всмятку (только желток) и яблоко.

•Полдник: Свежевыжатый овощной сок из свеклы, капусты, шпината, половины яблока, лимона и имбиря.

•Обед: Салат из зелени, органический цыпленок гриль и нарезанные яблоки.

•Легкая закуска: Если я голодна, то могу съесть миндаль, пирог из коричневого риса или банан.

•Ужин: Лосось на гриле или органический цыпленок; жареная брюссельская капуста; половинка печеного сладкого картофеля; зеленый салат; четверть стакана красного вина. По субботам я выпиваю целый стакан.

Диагноз доктора Ву: У Келли безупречная фарфоровая кожа, и она усердно работает над тем, чтобы защитить свою кожу. Она уже делает многое для этого, например, планирует питание наперед, путешествует с закусками, а также избегает употребления сахара. Но поскольку она живет в солнечной Южной Калифорнии (и ездит в такие места, как Флорида, Карибское море и Аспен, где расположены бутики-отели ее мужа, которые она декорирует), ей обязательно нужно добавить в свой рацион жареные помидоры. Это не составит особого труда, так как она любит итальянскую кухню. Она может попробовать жареную рыбу или курицу в томатном соусе либо жареные и фаршированные помидоры; также сушеные помидоры можно добавить в салат. Еще я призываю ее попробовать каберне, так как он содержит больше полифенольных антиоксидантов (и, следовательно, большую защиту от ультрафиолетовых лучей). Вместо финика она может удовлетворить тягу к сладкому при помощи конфет из черного шоколада. Восемь конфет содержат меньше калорий (и сахара), чем один финик, плюс доза антиоксидантов.

……………

Диспорт: альтернатива ботоксу

В 2009 г. ботокс использовался практически в пяти миллионах операций, таким образом, он являлся самой распространенной процедурой без хирургического вмешательства. И до недавнего времени ботокс был единственным брендом в США, выпускающим ботулотоксин. Но в апреле 2009 г. Управление США по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств обнаружило новую версию ботулотоксина – диспорт – для устранения межбровных морщин (а также заболевания под названием «цервикальная дистония», которое провоцирует боль и защемление позвонков в шее). Наконец-то у ботокса появился конкурент.

Подскажите, доктор Ву!

Вопрос: Мой парень очень привлекательный, но вы могли бы разгладить его межбровные морщины. Можно ли парням пользоваться ботоксом?

Ответ: Хотя ботокс в большей степени популярен среди женской части населения, все больше и больше мужчин начинает им пользоваться, особенно когда они видят потрясающие результаты на своих женах или девушках. В частности, у меня есть пациентка, чей муж угрожал ей разводом в случае, если она когда-либо применит ботокс, поэтому она тайно посещала меня, когда он был в командировках. После нескольких инъекций ее муж заглянул к ней в бумажник (хотя зачем он вообще следил?), обнаружил квитанцию об оплате из моего офиса и пришел в ярость. К счастью, они все уладили, и спустя шесть месяцев он вдруг решил, что тоже хочет применить ботокс, поскольку ему надоело быть похожим на отца своей жены!

Когда я делаю инъекцию ботокса мужчинам, я еще более внимательно и консервативно отношусь к этой процедуре. Если ввести слишком много лекарства, он может стать слишком женственным, похожим на азиата или Спока [79] . Если ваш мужчина решился на такую процедуру впервые, тщательно подберите надежного врача, у которого есть опыт работы не только с ботоксом, но и в общем с лечением мужчин.

……………

На мой взгляд, рост выбора процедур – это хорошо, ведь это позволяет дерматологам, таким как я, выбрать лучший метод лечения, исходя из конкретных потребностей пациента. Первое, что я рассказываю пациенткам про диспорт, – это то, что они с ботоксом существенно отличаются и нельзя ожидать одинаковых результатов. И хотя оба средства помогают уменьшить количество морщинок путем расслабления сверхактивных лицевых мускул, у них разная формула, поэтому врачи и пациенты должны быть готовы к разным результатам. Сказать, какое средство лучше, сейчас нельзя. Покажет только время. Некоторые исследования подтверждают, что диспорт работает быстрее, чем ботокс (разница составляет от 24 часов до нескольких дней), и эффект от него длится дольше, но другие эксперименты предполагают, что диспорт может быстрее распространяться от места инъекции. Это хорошо, если вы проводите курс лечения с большим участком кожи, например лбом или подмышкой, но обратная сторона медали открывается, если вы обрабатываете зоны, требующие большей точности, например, кожу над верхней губой. И хотя я успешно пользовалась диспортом при лечении некоторых пациентов, которые хотели попробовать что-то новенькое, большинство людей прекрасно обходится ботоксом и не видит никакой необходимости в смене лекарственного средства. В настоящее время проводятся исследования, которые сравнивают эти два препарата, поэтому я с нетерпением жду их результатов.

Наполнители: не стану ли я похожа на рыбу-ежа?

Каждый день женщины непрерывно заходят в мой офис, волнуясь по поводу морщин или мечтая о более полных и красивых губах. Но как только я начинаю говорить о наполнителях, большинство женщин начинает нервничать, настаивая на том, что они никогда не прибегнут к каким-либо инъекциям, поскольку они не хотят выглядеть как раздутая рыба-еж. (Вы знаете таких женщин, которые постепенно превращают себя в уменьшенную версию куклы Барби или Джессику Рэббит.) Многие женщины боятся прибегать к элективным процедурам, чтобы потом не выглядеть как поддельная фальшивка или абсолютное чудо. И когда я говорю им, что пользуюсь наполнителями в зоне мимических морщин уже много лет (и снова спасибо тебе, папа!), они обычно шокированы. «Но у вас ведь нет мимических морщин», – говорят они. И затем я объясняю, что они сейчас выглядят гладкими только потому, что я пользуюсь наполнителями, обычно каждые шесть или девять месяцев.

Термин «наполнитель» является короткой версией «наполнителя для морщин» – разновидности средств, которые вводятся под кожу для придания объема морщинам, губам, лицевым складкам и глубоким шрамам (таким, как постакне). Еще в 1981 г. Управление США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств одобрило первый такой наполнитель – разновидность коллагена, который содержится у быков (коров). Поскольку он был получен из коровы, существовал риск развития у пациентов аллергической реакции, поэтому прежде чем сделать инъекцию бычьего коллагена, приходилось пройти тест на аллергическую реакцию кожи, а затем шесть месяцев ожидать заказанного вами препарата. Помимо всего прочего, эффект коллагена длился всего один или два месяца. Они стали первыми наполнителями, для применения которых не потребовалось прохождения специальных кожных тестов; однако все виды коллагена, включая коровий и человеческий, были сняты с рынка в 2010 г.

В настоящее время в США основная часть инъекционных препаратов с наполнителями для морщин изготовлена из продуктов, которые содержат гиалуроновую кислоту – разновидность сахарной молекулы, вырабатываемой нашим телом естественным путем. Гиалуроновая кислота содержится в слизистой оболочке глазного яблока и смазке суставов. Она также играет роль естественного увлажнителя кожи, поддерживая ее плотность и влажность. Каждый человек рождается с большим количеством гиалуроновой кислоты, но наш организм уменьшает ее запасы с возрастом, что также происходит с коллагеном и эластином. Поскольку кислота начинает разрушаться со временем, кожа начинает терять свою форму. Свободные радикалы от солнца, загрязненного окружения и сигаретного дыма могут также разрушать гиалуроновую кислоту, делая нашу кожу тоньше, что способствует появлению морщин.

В отличие от коллагена наполнители с гиалуроновой кислотой собраны не из клеток животных или человека, поэтому они не требуют прохождения теста на аллергию кожи. Эффект от них также длится дольше, чем от коллагена (примерно от четырех месяцев до года или более в зависимости от месторасположения и использованного количества), поэтому пациенткам не придется часто обращаться в офис. Наполнители с гиалуроновой кислотой наиболее часто используются для устранения мимических морщин (складочек от уголков носа до уголков рта, медицинское название – «носогубные складки»). В моем офисе я также пользуюсь наполнителями для придания губам объема, заполнения рубцов от угрей, заострения линии подбородка и создания более мягкого и округлого контура скул.

Какое самое заметное преимущество у наполнителей с гиалуроновой кислотой? Вы получаете мгновенные результаты. Когда вы выйдете из кабинета врача, морщины уже будут более гладкими, а губы станут намного полнее.

Как узнать, какой наполнитель мне подойдет?

Я всегда говорю пациентам, что конечный результат использования инъекционных наполнителей – новый внешний вид – должен выглядеть нежно, но сохранять естественность – другими словами, должна получиться лучшая версия вас самих. Сделать это можно так: будьте консервативны. Например, я ввожу только маленькое количество наполнителя за раз, особенно если это первая процедура для пациента. (Я всегда могу добавить больше, и если я буду делать это постепенно, никто не заметит вмешательства в ваш внешний вид.) Если вы когда-либо видели человека, похожего на иноземца (или рыбу) после применения наполнителя, это произошло не из-за самого продукта, а вследствие плохой техники или превышения нормы инъекции. Требуются время и рассудительность для выбора правильных областей применения и количества необходимого наполнителя, поэтому, если доктор слишком занят, чтобы выслушивать все ваши опасения (либо если он хочет сделать вам губы как у Анжелины, а вы просите всего лишь удалить рубец от ветряной оспы), все может закончиться тем, что вы будете очень неприятно удивлены, когда увидите себя в зеркале. Вам нужно тщательно подобрать врача и убедиться, что он или она понимает, какого внешнего вида вы хотите добиться.

Я люблю давать пациентам в руки зеркало перед процедурой для того, чтобы мы вместе могли на все посмотреть и выяснить, что конкретно нужно сделать. На самом деле я поддерживаю пациентов, которые приносят свои фотографии или картинки из журналов для иллюстрации того, к каким результатам они стремятся. Затем я могу определить степень объема, который можно получить. Помимо этого, мои сотрудники и я обсуждаем гонорар с пациентом до проведения лечения, чтобы потом, когда придет время платить, это не стало неожиданностью.

Поскольку все наполнители создаются разными, вы также захотите обсудить все плюсы и минусы различных продуктов со своим врачом. Для некоторых пациентов я использую одновременное сочетание нескольких средств в зависимости от толщины кожи, расположения зоны лечения и ее размеров.

Чего ожидать от инъекционных наполнителей морщин

Определенные части тела (как губы, грудь и ушные мочки) склонны уменьшаться в размере со временем, тогда как другие (например, нос и ступни ног), наоборот, растут. И хотя я не могу вернуть пациентке грудь подростка, я могу восстановить ее восемнадцатилетние губы. В действительности это самое частое желание моих клиенток, причем им не нужны губы других красоток, они хотят вернуть собственные. (Это еще одна причина, по которой вам стоит взять с собой фотографию на консультацию, ведь довольно важно четко понимать ваши желания.)

Инъекционные наполнители морщин не очень болезненные, но неплохо было бы обсудить с доктором ваш болевой порог до начала процедуры. (Относитесь ли вы к типу женщин, которые переносят роды без лекарственных препаратов, либо вам нужно обезболивающее всего лишь для очистки зубов?) Для многих пациенток я использую замораживающие кремы, которые помогают уменьшить дискомфорт в месте уколов. Другие нуждаются в «зубной заморозке», что аналогично замораживающей инъекции у дантиста. От такой инъекции у вас онемеют губы, щеки и подбородок. Для того чтобы отойти от заморозки, может потребоваться несколько часов, поэтому не стоит вводить инъекцию перед важным деловым завтраком. (То же самое касается и людей с очень чувствительной кожей или тех, у кого на коже есть сыпь, поскольку реакция и опухоль для этих пациентов могут принимать более тяжелые формы.) Я также использую большое количество льда для снижения риска появления синяков.

Подскажите, доктор Ву!

Вопрос: Мне под кожу лица ввели наполнитель морщин, и сейчас все лицо покрылось бугорками! Но это совсем не то, на что я подписывалась! Помогите мне!

Ответ: Не беспокойтесь! Иногда из-за опухоли наполнитель может превратиться в бугорки. Если прошел всего один или два дня с момента применения процедуры, опухоль должна пройти еще через несколько дней; однако, если она не проходит, следует обратиться к врачу. Хотя у большинства пациентов наблюдается ровная естественная кожа после использования наполнителей с гиалуроновой кислотой, довольно часто клетки наполнителя могут соединяться вместе и образовывать заметные бугорки, которые можно увидеть или почувствовать. Чаще всего такая проблема возникает в губах, где наполнитель образует комочки каждый раз, когда вы вытягиваете губы или едите. К счастью, существует жидкий фермент под названием «гиалуронидаза», который способен разгладить комочки в течение 24 часов. Спросите у своего доктора, возможно, это вам поможет.

……………

Сама процедура занимает в среднем от 15 до 30 минут в зависимости от того, что конкретно вы хотите изменить. Следующие несколько дней кожа может слегка порозоветь и чуть-чуть опухнуть (наподобие того, как выглядит ваша кожа после эпиляции воском). У большинства моих пациентов могут наблюдаться небольшие кровоподтеки, но они все равно возвращаются на работу. Вы можете также нанести макияж, можете есть, пить и даже целоваться сразу после инъекции. Когда речь идет о губах, использование льда особенно важно, поскольку губы наиболее чувствительны к вздутию и кровоподтекам. (Задумайтесь: ваши губы розовые потому, что они насыщены множеством кровеносных сосудов, где отлично циркулирует кровь, а значит, здесь существует повышенный риск кровотечения и кровоподтеков.) Поэтому разумно было бы прекратить принимать аспирин, ибупрофен, витамин Е и рыбий жир за неделю до инъекции. Если вы принимаете специальные препараты, разжижающие кровь, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как приостановить прием. И поскольку губы также невероятно чувствительны, лед помогает облегчить острую боль.