Чтение онлайн

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), часто развивающееся после бактериальных инфекций, главным образом, стрептококковой природы.

Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит и др.) может вызывать острый гломерулонефрит, характеризующийся однократным воспалением почек.

При наличии наследственных дефектов иммунной системы возможно развитие хронического гломерулонефрита, при котором отмечается неуклонное прогрессирование изменений клубочкового аппарата почек с развитием почечной недостаточности.

СИМПТОМЫ

• Острый гломерулонефрит. Симптомы появляются через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и пр.). Заболевание начинается с общей слабости, тошноты, боли в пояснице, познабливания, снижения аппетита, бледности лица и отечности век. Моча приобретает цвет «мясных помоев», при анализе мочи в ней определяются эритроциты (гематурия) и белок (протеинурия). Появляются отеки, уменьшается количество выделенной мочи. Беспокоит головная боль, обусловленная артериальной гипертензией. При своевременном лечении выздоровление наблюдается у 90 % больных. В остальных случаях возможен переход в хроническую форму заболевания.

• Хронический гломерулонефрит. Довольно длительно протекает бессимптомно, а диагностируется случайно по изменениям в моче. В период ремиссии характерны умеренные отеки по утрам, эпизодическое изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, розовая), снижение объема выделенной мочи (олигурия). При прогрессировании или обострении заболевания симптомы нарастают: выделение с мочой больших количеств белка, эритроцитов (крови), накопление в крови азотистых шлаков, повышение артериального давления, нарушения белково-жирового и водно-минерального обмена, значительно уменьшается количество выделенной мочи вплоть до анурии.

Наиболее опасные осложнения: артериальная гипертензия; почечная недостаточность, требующая применения гемодиализа или трансплантации почки.

Когда обращаться к врачу?

При развитии симптомов заболевания (выявлении в анализе мочи белка, изменении ее цвета и пр.) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Для постановки диагноза применяют: определение концентраций креатинина, мочевины, калия, белков в крови и моче; определение антистрептококковых антител, иммуноглобулинов в крови; функциональные почечные тесты; ультразвуковое исследование почек; радиоизотопное исследование (ренография, сцинтиграфия); тонкоигольная биопсия почки и пр.

Лечение

При развитии острого гломерулонефрита и обострении хронического необходимы срочная госпитализация, строгий постельный режим. В условиях больницы врачи применяют глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон) и другие средства, угнетающие иммунные реакции, – иммунодепрессанты (Сандиммун, Циклоспорин, Экорал); антикоагулянты (Гепарин), гипотензивные, мочегонные средства и пр.

При ремиссии хронического гломерулонефрита лечение проводят в домашних условиях. Врачи назначают специальную диету и, по показаниям, поддерживающую медикаментозную терапию гормональными, гипотензивными, мочегонными препаратами и средствами, уменьшающими содержание мочевины в крови.

При нарастании явлений хронической почечной недостаточности применяют хронический гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).

Диета

При остром гломерулонефрите используется питание растительно-молочной направленности с уменьшением доли белковых продуктов. До полного выздоровления необходимо ограничение поваренной соли, соблюдение питьевого режима (потребление жидкости не должно превышать более чем на 400–500 мл суточное количество мочи).

При хроническом гломерулонефрите питание зависит от формы и стадии болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, то вне обострения используется обычное здоровое питание с небольшим ограничением поваренной соли и белка. Развитие почечной недостаточности требует изменений количества и качества белка в диете. В зависимости от степени почечной недостаточности содержание белка в питании снижают. Для предупреждения развития белковой недостаточности на фоне малобелковых диет следует добавлять к пищевому рациону препараты незаменимых аминокислот.

Лекарственные средства

• Уменьшающие содержание мочевины в крови: Артишока экстракт, Канефрон, Леспенефрил, Хофитол.

• Мочегонные: Гидрохлоротиазид, Диакарб, Спир оно лактон, Триампур, Фуросемид.

• Препараты незаменимых аминокислот: Аминес-Н, Кетостерил.

Хирургическое лечение

Трансплантация почки проводится при терминальных стадиях почечной недостаточности по строгим показаниям. Для предотвращения отторжения трансплантата после операции всем больным назначают лекарственные средства, подавляющие иммунные реакции (Азатиоприн, Имуран, Преднизолон, Циклоспорин, Экорал и пр.).

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы и самой ткани почки.

Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям (иммунитета).

Предрасполагающими факторами являются воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, почечнокаменная болезнь, инфекции, передающиеся половым путем; общее переохлаждение и пр.

СИМПТОМЫ

• Острый пиелонефрит характеризуется болями в пояснице и/или болезненностью при поколачивании по пояснице, высокой температурой, учащенным и болезненным мочеиспусканием. При анализе мочи определяется большое количество лейкоцитов, бактерий, белка. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие гнойно-септических осложнений: абсцесс почки, карбункул почки. околопочечный (паранефральный) абсцесс.

• Хронический пиелонефрит вне обострения характеризуется отеками лица по утрам, повышением артериального давления, анемией.

• Обострение хронического пиелонефрита протекает с симптомами, аналогичными острому пиелонефриту. Течение хронического пиелонефрита длительное, с периодами обострений и ремиссий.

Наиболее опасным осложнением хронического пиелонефрита является развитие почечной недостаточности, требующей применения гемодиализа или трансплантации почки.

Когда обращаться к врачу?

При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.

ВРАЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния почек.

С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования: бактериологическое исследование мочи, тесты на чувствительность к антибиотикам (после выявления возбудителя болезни), рентгенологическое исследование (внутривенная урография) и ультразвуковое исследование почек, функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр.