Медицинское право
Шрифт:
При наступлении страхового случая страховая компания выплачивает страховое возмещение, которое включает в себя:
• заработок, которого лишился потерпевший вследствие потери трудоспособности или уменьшения ее в результате причинения увечья или иного повреждения здоровья, определенный в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, который он имел либо определенно мог иметь;
• дополнительно понесенные расходы, вызванные причинением вреда здоровью, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение;
• выплаты лицам, имеющим в соответствии с гражданским законодательством право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, в размере той доли заработка (дохода) умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни;
• возмещение причиненного морального вреда в размере, определенном судебным решением;
• расходы на погребение.
Кроме перечисленных расходов в сумму страхового возмещения включаются расходы по предварительному выяснению обстоятельств страховых случаев и степени виновности страхователя, а также по внесудебной защите интересов страхователя при предъявлении ему требований в связи с такими случаями; расходы на оплату услуг экспертов; расходы по ведению в судебных органах дел по предполагаемым страховым случаям, включая оплату услуг адвоката; расходы по спасению жизни и здоровья лиц, которым в результате страхового случая причинен вред.
Если в досудебном порядке стороны не смогли прийти к соглашению, то размер выплаты страхового возмещения определяется на основании решения суда.
В последнее время потерпевшие в результате врачебных ошибок и упущений пациенты, а также родственники умерших предъявляют требования к лечебным учреждениям о возмещении не только материального, но и морального вреда. Анализируя судебную практику, можно подсчитать, что компенсация морального вреда составляет в среднем около 70 % от сумм взысканий. По полису страхования ответственности медработников возмещается вред, причиненный пациенту в результате врачебной ошибки, небрежности или упущения доктора. Это могут быть: ошибка в диагнозе или плане лечения, непредвиденные осложнения в результате плановой операции или применения назначенных лекарственных препаратов, преждевременная выписка из стационара или закрытие больничного листа при амбулаторном лечении, а также заражение при переливании крови и внутривенных вливаниях.
Согласно действующему законодательству ответственность за действия сотрудников медучреждения несет само медучреждение, имеющее оформленные трудовые отношения с врачом, причинившим вред. Требование о возмещении вреда будет предъявлено не к конкретному врачу, а к лечебному учреждению, где пациенту была оказана медицинская помощь, в результате которой причинен вред жизни и здоровью. При этом администрация медицинского учреждения имеет право требовать от врача компенсации расходов, которые возникли в связи с удовлетворением иска пострадавшего пациента. Размер такой «вторичной» компенсации (врача – администрации лечебного учреждения) устанавливается в соответствии с требованиями трудового законодательства и трудового контракта (договора) между врачом и администрацией лечебного учреждения.
Возможность застраховать свою профессиональную ответственность у врачей есть всегда, но страховая компания компенсирует убытки, возникшие только по случаям (непреднамеренным ошибкам), произошедшим после заключения договора страхования. Более того, доктора должны сообщить в заявлении о страховании о наличии ошибок и претензий за предшествующий сроку действия договора страхования период деятельности. В противном случае даже заключенный договор страхования может быть признан недействительным, если будет установлен факт сообщения в заявлении на страхование недостоверных сведений.
Договор страхования заключается на основании письменного заявления страхователя. В заявлении должны быть указаны сведения:
• о враче, чья ответственность страхуется, в том числе данные об образовании (когда и какое учебное заведение закончил, наличие ученой степени);
• о профессиональной деятельности (дата начала профессиональной медицинской деятельности, когда и где работал по медицинской специальности, дата выдачи лицензии);
• о заключенных договорах страхования с другими страховщиками;
• о наличии претензий к страхователю (врачу), относящиеся к его медицинской деятельности, и другие сведения. К заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие эти сведения.
Договор страхования вступает в силу с момента уплаты страхователем всей страховой премии, если соглашением сторон не предусмотрено иное.
Размер страховой премии в договоре страхования зависит от величины страховой суммы, а также:
• от наличия в представленных страховщику сведениях о деятельности страхователя информации об удовлетворении в установленном законом порядке претензий в связи с осуществлением его профессиональной деятельности;
• от стажа медицинской деятельности;
• от квалификации страхователя.
Размер страховой премии зависит от специализации врачей, попадающих под страховое покрытие (виды предоставляемой врачебной помощи); числа врачей, попадающих под страховое покрытие; стажа работы врачей, их категории; числа пациентов клиники; наличия жалоб, претензий, требований о возмещении вреда к клинике или к врачам; иных факторов, существенных для оценки риска.
Не признается страховым случаем и не подлежит возмещению:
• имущественная ответственность, возникшая во время и вследствие осуществления врачом профессиональной медицинской деятельности, не предусмотренной выданной ему лицензией (если такой вид медицинской деятельности подлежит лицензированию) либо во время и вследствие отсутствия у него лицензии на право занятия медицинской деятельностью (истечение срока действия лицензии, лишение лицензии или приостановление ее действия в установленном законом порядке);
• имущественная ответственность, возникшая в результате разглашения или использования полученных врачом в ходе медицинской деятельности сведений;
• имущественная ответственность, возникшая вследствие невыполнения или ненадлежащего выполнения врачом своих профессиональных обязанностей до вступления в силу договора страхования;
• имущественная ответственность, возникшая в результате умышленных действий врача, а также ответственность, связанная с компенсацией морального ущерба, нанесенного пациенту.
Также не покрываются убытки, возникшие в результате:
• заражения крови, инфицирования вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и т. п., вследствие использования застрахованным лицом шприцев не одноразового использования;
• заражения при переливании крови, если не была произведена проверка сертификата переливаемой крови;
• использования потерпевшим лицом лекарственных средств с просроченным периодом действия;
• проведения операции в экстремальных условиях из-за всякого рода военных действий или их последствий, действия мин, бомб и других орудий войны, гражданских волнений и забастовок, незаконных актов третьих лиц, незаконных действий и распоряжений военных или гражданских властей; ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения; отключения электроэнергии, теплоснабжения и т. д.;