Чтение онлайн

Мозг плода и появление на свет Многие психические расстройства, проявляющиеся у взрослого человека, оказываются связанными с проблемами, выявившимися во время родов. В течение долгого времени думали, что трудные роды становились причиной повреж¬ дения мозга и это приводило к появлению шизофрении. Теперь нам известно, что шизофрения — это раннее нару¬ шение развития мозга преимущественно генетического про¬ исхождения. Интенсивное взаимодействие между мозгом матери и плода необходимо, чтобы роды прошли оптималь¬ но. Трудные роды при шизофрении могут поэтому рассмат¬ риваться как срыв этого взаимодействия из-за нарушения развития мозга младенца, чем, собственно, и является ши¬ зофрения. Эта возможность противоречит нашей интуиции, так как известно, что типичные симптомы шизофрении пол¬ ностью проявляются лишь в подростковом возрасте. Однако когда родителей спрашивают, когда ваш ребенок стал отли¬ чаться от других детей, ответ чаще всего звучит: «Он всегда был такой». То же самое можно сказать о частых трудностях родов при аутизме, который также является ранним нару¬ шением развития мозга. Девушки, у которых диагностиру¬ ются анорексия или булимия нервоза, при появлении на свет во многих случаях также прошли через трудные роды. Пробле¬ мы при родах здесь могут рассматриваться как первые сим¬ птомы нарушений в гипоталамусе, что впоследствии про¬ является в нарушениях принятия пищи. Вывод из всего этого таков, что после трудных родов дети должны оста¬ ваться под пристальным наблюдением, чтобы проверить, не появятся ли у них психические нарушения по мере взрос¬ ления. Раннее лечение при шизофрении, как оказалось, имеет важное значение для предотвращения повреждения мозга. Это может относиться и к другим нарушениям разви¬ тия мозга. 519

XXII. Заключение Значение благоприятного постнаталыюго развития На ранней стадии развития стимуляция в обстановке, вос¬ принимаемой ребенком как безопасная и заслуживающая доверия, исключительно важна для оптимального развития мозга. Небрежение или злоупотребления по отношению к маленькому ребенку могут вести к длительному замедлению развития мозга и повышенной активности стрессовой оси. Впоследствии даже незначительной проблемы в непосред¬ ственном окружении будет достаточно для вспышки актив¬ ности стрессовой оси и депрессии. Быстрое вмешательство социальных работников при неблагоприятных обстоятельст¬ вах, сложившихся для ребенка, совершенно необходимо и тре¬ бует достаточно эффективной организации сети социальной помощи. Но и для формирования привязанности ребенка существует критическая стадия развития, в которой важную роль играет окситоцин, гормон привязанности. Если ребенок слишком долго остается без родителей, собственных или при¬ емных, уровень окситоцина надолго, возможно даже на годы, снижается. Поместить ребенка из детского дома в семью при¬ емных родителей нужно как можно раньше, пока еще мож¬ но добиться оптимальной привязанности. Стимулирующее, обогащающее окружение необходимо для хорошего развития мозга ребенка сразу после рождения. Для стимуляции раз¬ вития мозга ребенка ключевую роль играет языковое окру¬ жение. Речь стимулирует многие области мозга, при этом ска¬ зываются особенности культурного ареала. Мозг китайца или японца в течение длительного времени развивается иначе, чем мозг западного человека, без какого бы то ни было влия¬ ния генетики. Также, или лучше сказать, именно у детей с умственной отсталостью нужно обращать особое внимание на стимулирование развивающегося мозга. Это может о тразить¬ ся на всей их последующей жизни. 520

Нерентабельные: твоя вина, заплатишь сполна? Маленьких детей еще нельзя считать верующими, но вера может запечатлеться в них через христианских, ислам¬ ских или еврейских родителей на самом раннем этапе раз¬ вития, когда дети без какой-либо дискуссии или сомнения принимают за истину всё, что исходит от их родителей. Так религиозные идеи передаются от поколения к поколению и закрепляются в нашем мозге. Детей нужно учить не тому, что им следует думать, но тому, как мыслить критически, чтобы они, будучи взрослыми, могли прийти к собственному мировоззрению. Раздельное обучение детей в зависимости от религиозной принадлежности не только губительно для их критических способностей, но к тому же настраивает на отрицательное отношение к другой вере. Нерентабельные: твоя вина, заплатишь сполна? Изменчивость, бывшая двигателем нашей эволюции, для некоторых все еще остается фатальной. Политики никогда не могли понять, что концепция форми- руемости нашего мозга неверна. Наперекор этому, реакция на неустойчивость государства всеобщего благоденствия и на экономический кризис 1980-х гг. положила начало полити¬ ке, пропагандировавшей личную ответственность граждан за их собственное благосостояние и благополучие. Людей при¬ зывали взять свою судьбу в собственные руки. Это нисколько не соответствовало многим исследованиям, показывавшим, что способности людей в значительной степени определяют¬ ся наследственными свойствами и влиянием среды на ран¬ нем этапе развития личности. Недостаток образования восполнить чрезвычайно труд¬ но. Врожденный недостаток способностей вообще ничем 521

XXII. Заключение нельзя компенсировать. Кроме того, в нынешнем обществе, ориентированном на достижения, к индивиду постоянно предъявляются все более высокие требования, и, похоже, все больше людей не в состоянии им следовать. Людей с недо¬ статочными способностями или с психическими проблема¬ ми несправедливо обвиняют в постигшей их неудаче. Низкий уровень образования и низкий доход родителей фактически определяют низкий уровень образования и низкие доходы детей, так же как их плохое здоровье, криминальное пове¬ дение, нарко- и игрозависимость и безработицу. Люди с более низким уровнем образования умирают на б лет раньше, чем люди хорошо образованные. И всё это в значительной мере отражается на их пристрастиях. Повышение налогов на алко¬ голь и табак, чтобы побудить людей изменить свои привыч¬ ки, не дает никакого эффекта. Негативные качества вырас¬ тают прежде всего в неблагополучной среде. Отставание в развитии представляется почти что наслед¬ ственным, а из-за того, что эти проблемы концентрируются в определенных жилых кварталах, еще и заразным. Согласно нидерландскому Бюро социально-культурного планирования, почти 100 000, то есть 4%, нидерландских детей социально обособлены. Они не входят ни в какие объединения, почти никогда не принимают участия в экскурсиях, никуда не ездят во время каникул и лишь изредка встречаются с друзьями. Если добавить сюда более легкие случаи, то речь будет идти о социальной обособленности уже 11% всех детей. Это обу¬ словлено прежде всего финансовым положением родителей. Но и сами родители принимают меньшее участие в общест¬ венной жизни, а семьи живут в проблемных районах, где едва ли можно найти приличные места для игр. Такие усло¬ вия никак нельзя назвать оптимальными для развития моз¬ га ребенка. Колумнист и бывший политик социал-демократ Марсел ванДам провел с группой профессоров, представляю¬ щих разные области знания, пять бесед, которые были посвя¬ 522

Нерентабельные: твоя вина, заплатишь сполна? щены этой проблематике и которые мы все нашли исключи¬ тельно обнадеживающими. Эти беседы легли в основу фильма De Onrendahelen [Нерентабельные], сделанного для общественно¬ правового телеканала VARA, а популярный телеведущий Паул Витгеман подготовил телепередачу Eigen schuld, dikke bult [Твоя вина, заплатишь сполна]. Простого решения этой проблемы не существует. Мы мо¬ жем попытаться сделать всё от нас зависящее, чтобы фаза ран¬ него развития проходила как можно лучше и опасные воздей¬ ствия на мозг по возможности исключались. Но нужно также считаться с тем, что в столь сложном процессе, как развитие мозга, могут возникать те или иные неправильности, кото¬ рые у некоторых людей приводят к снижению способностей, отставанию в развитии и неврологическим или психическим проблемам. Это может случиться с любым ребенком, в любой семье, и общество должно в полной мере брать на себя ответ¬ ственность во всём, что касается помощи в выборе индиви¬ дуально приемлемого занятия, финансовой поддержки и целенаправленного ухода. Здесь еще многого не хватает. Нуж¬ но пытаться, опираясь на обучение и должную информацию, достигнуть такого положения, чтобы вина за нерешенность всех этих проблем больше не обременяла тех, кто без всякой вины страдает от нарушений развития мозга. Подобные проблемы при заболеваниях мозга могут возник¬ нуть и в зрелом возрасте. Например, неоднократно утверж¬ далось, что при рассеянном склерозе воля противостоять болезни с помощью позитивной установки будет способство¬ вать излечению. Звучит неплохо. Однако это не только не под¬ тверждается никакими доказательствами, но, кроме того, в случае если болезнь принимает более серьезный характер, несчастный пациент слышит упреки, что он не прилагал до¬ статочных усилий, чтобы бороться с болезнью! «Твоя вина, заплатишь сполна»? Об этом не должно быть и речи. 523

XXII. Заключение Мозг и правосудие Уровень нашего агрессивного поведения определяется по¬ лом (мальчики агрессивнее девочек), генетическим фоном (незначительные изменения ДНК), количеством пищи, кото¬ рое плод получал через плаценту, и тем, курила ли, принима¬ ла ли алкоголь и медикаменты мать во время беременности. Опасность несдержанного, антисоциального, агрессивного или противоправного поведения увеличивается в пубертат¬ ном периоде из-за увеличения уровня тестостерона. Уровень тестостерона и у взрослого влияет на степень агрессивности при совершении преступных деяний. Так что существует не¬ мало факторов, которые помимо нашей воли определяют для нас риск столкновения с правосудием. Это не значит, что преступление подростка не заслуживает наказания. Но уго¬ ловное право должно в большей степени учитывать эти фак¬ торы и незрелость мозга подростка. Префронтальная кора созревает медленно. Процесс завершается примерно к 25 го¬ дам, поэтому мы тоже только с этого возраста можем вполне обуздывать свое импульсивное поведение и принимать в рас¬ чет нравственные соображения. Это означает, что с точки зрения неиробиологии уголовное право для совершеннолет¬ них не может снижать возрастной ценз до более раннего воз¬ раста, например до 16 лет, как того требуют некоторые по¬ литики, желая заполучить голоса напуганных избирателей, но должно повысить возраст подсудности до того уровня, когда структуры мозга достигнут полной зрелости, то есть до возраста 23-25 лет. Легкое правонарушение, совершенное подростком в пубертатный период, впоследствии не должно стать препятствием в его карьере. Указанную проблематику иллюстрирует случай с 16-летним подростком, забавлявшим¬ ся в саду с пластмассовой копией пистолета. Его приятель снял сценку на свой мобильный телефон. Какими-то путями снимок попал в правоохранительные органы. В виде нака¬ зания подростку были назначены обязательные работы, по¬ 524

Мозг и правосудие скольку он не имел права владеть пистолетом. Уже после того как ему исполнилось 20 лет, он захотел стать шофером такси, но для прохождения стажировки не смог получить справку об отсутствии судимости из-за нарушения запрета на владе¬ ние оружием! В качестве аргумента ему указали на то, что по¬ вторный проступок может представлять угрозу для пассажи¬ ров такси, но при этом никто не принял во внимание, что речь шла всего лишь о фотографии ненастоящего пистолета. Некоторые дети явно более агрессивны, чем другие. У пра¬ вонарушителей, сидящих в тюрьме за преступления, связан¬ ные с агрессией, поразительно часто находят психические отклонения; у молодых людей, попадающих в тюрьму, даже в 90% случаев. Важную роль играют здесь генетические фак¬ торы, как показывают наблюдения над близнецами. Под дей¬ ствие уголовного права должны были бы подпадать только люди со здоровым мозгом. Но наша система наказаний по¬ стоянно грешит против «правила МакНотона*». Можно ли счи¬ тать педофила морально ответственным за его сексуальную ориентацию, возникшую на основе генетического фона и атипичного развития мозга? Несет ли ребенок ответствен¬ ность за комбинацию его генетического фона и курение его беременной матери, в результате чего он приобретает син¬ дром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD) и всту¬ пает в конфронтацию с правосудием? Мы знаем также, что недостаточное питание во время беременности повышает опасность антисоциального поведения. Можно ли упрекать подростка, которому приходится учиться справляться со сво¬ им мозгом, работающим совершенно иначе из-за половых гормонов, в том, что он совершил преступление? Моральная ответственность — трудное понятие в таких ситуациях, а свободная воля всего лишь иллюзия. Но это не означает, что наказание должно отсутствовать. При условии, конечно, если оно эффективно. 15 рамках медицины мы все * См. с. 248, 251 наст. изд. 525

XXII. Заключение усвоили, что наши действия будут отвечать требованиям науки только в том случае, если эффективность метода или медикамента подтверждают хорошо проконтролированные исследования. Но судопроизводство всё еще не может изба¬ виться от представления, что наказание следует назначать индивидуально, вместо того чтобы определять его для точно обозначенной группы. Юстиция фактически прибегает к тем же аргументам, что и психоанализ во времена, когда еще не было систематически проверено, оказывает ли воздействие психиатрическая терапия. Поэтому невозможно установить действенность наказания. Под давлением политиков юстиция пробует всё новые формы наказания, от общественно полез¬ ных работ до строгих исправительных лагерей, не сопостав¬ ляя их с уже применяющимися наказаниями. О хорошо по¬ ставленном исследовании с соответствующе подобранной группой и речи не вдет, из-за чего эффективность наказания продолжает оставаться спорным вопросом. Политиков, по-ви¬ димому, вовсе не интересует систематический подход с контро¬ лируемыми исследованиями. Они озабочены только самым ближайшим будущим, только предстоящими выборами. Уход из жизни Вы тоже верите больше всего в жизнь перед смертью? Нидерландский гуманитарный союз Несмотря на все усилия медицины, направленные на мак¬ симальное отдаление конца жизни, смерть всегда одержива¬ ет победу. При удачном стечении обстоятельств, мы уходим из этого мира в здравом уме и в завершающей фазе жизни до самой последней минуты в состоянии принимать собст¬ венные решения. При заболевании раком или другой тяже¬ лой болезнью в Нидерландах, к счастью, разрешается и при¬ знается право посредством эвтаназии избежать наступления 526

Уход из жизни мучительных страданий. При болезни мозга собственный выбор ухода из жизни становится проблематичным. Нахо¬ дясь в коме или сходном с ней состоянии, человек не может сказать, что бы он предпочел; при деменции или психиче¬ ских расстройствах существует сомнение относительно спо¬ собности человека принять взвешенное решение. Отношение к эвтаназии, или к самоумерщвлению, для этих двух катего¬ рий меняется, хотя эвтаназия при хронических психических заболеваниях ставит лечащего врача перед исключительно трудным решением, принимаемым лишь в весьма редких случаях. Оно, однако, может предотвратить ужасное само¬ убийство. При болезни Альцгеймера процесс обычно идет столь медленно, что у пациента есть достаточно времени с помощью доброжелательного врача определить точный мо¬ мент своей смерти. Однако есть и другие формы деменции, например сосудистая деменция, когда человек бывает захва¬ чен врасплох и у него нет времени принять то или иное реше¬ ние. Поэтому необходимо, чтобы ваши близкие знали, что вы об этом думаете, и чтобы вы, своевременно заполнив фор¬ муляры Нидерландского союза за добровольный уход из жиз¬ ни (NWE), обратились к своему домашнему врачу и выясни¬ ли, можете ли вы в завершающей фазе жизни рассчитывать на его/ее помощь, с тем чтобы в подходящий момент вместе осуществить заранее принятое решение. Есть, однако, большая и все увеличивающаяся категория людей, для которых легальная помощь в смерти в настоящий момент не подпадает под действие закона об эвтаназии. Это старые люди, жизнь которых достигла полного завершения. С помощью объединения BurgerinitiatiefVoltooid Leven [Граждан¬ ская инициатива «Завершенная жизнь»] мы пытаемся и здесь чего-то добиться. Цель Инициативы состоит в «легализации помощи в смерти для старых людей, считающих, что их жизнь завершилась. По их ясно выраженной просьбе и при соблю¬ дении добросовестности и контроля». Инициатива, провоз¬ глашенная Ивонной ван Баарле, называется Uit vrije will [По 527

XXII. Заключение свободной воле]. Чтобы не чинить препятствий в неподходя¬ щий момент, свое убеждение, что свободная воля всего лишь иллюзия, я довел до сведения этой группы не раньше, чем было собрано 40 000 подписей, необходимых для включения данного вопроса в план дебатов Второй палаты парламента. Теперь посмотрим, как нидерландские политики отнесутся к этой проблеме и когда наша инициатива приведет к изме¬ нению существующего законодательства. Новейшие достижения В1966 году, когда я, будучи студентом, начал работать в качест¬ ве ассистента, изучением мозга занимались всего несколько чудаковатых исследователей, на которых общество взирало с нескрываемым недоверием. Теперь, кажется, все убеждены в большой общественной значимости и огромных потенциаль¬ ных возможностях этой отрасли знания. Нейронауки стали во всем мире приоритетной дисциплиной в университетах и исследовательских институтах, и этим занимаются сотни тысяч ученых и лаборантов. Комплексные методы исследо¬ вания требуют междисциплинарного сотрудничества высо¬ коквалифицированных специалистов и разработки новых научных подходов. Группы, ведущие совместные исследова¬ ния, становятся всё более обширными и всё более интерна¬ циональными, о чем свидетельствует растущее число авторов и организаций, подписывающих статьи в научных журналах. Достижения молекулярной биологии болезней мозга будут определять новые цели стратегий лечения. Стимулирующие электроды, прецизионно имплантированные в глубинные области мозга, применяются не только при болезни Паркин¬ сона, но и при обсессивно-компульсивных расстройствах. Воздействие таких электродов исследуют при минимальном состоянии сознания, ожирении, зависимостях и депрессии. Как при всякой эффективной терапии, и здесь проявляются 528

Новейшие достижения побочные явления. Они могут быть значительными при стиму¬ ляции субталамического ядра пациентов с болезнью Паркин¬ сона. Есть свидетельства о таких побочных явлениях, как ожирение, изменения характера, импульсивное поведение и суицид. Описаны также случаи возникновения психозов, сексуальной необузданности и игрозависимости. Эффект транскраниальной магнитной стимуляции исследуется при депрессии и тиннитусе, когда при нарушении чувствитель¬ ности внутреннего уха постоянно слышится раздражающий шум. С помощью транскраниальной магнитной стимуля¬ ции можно бороться также с галлюцинациями у больных шизофренией. К инвентаризации побочных явлений, свя¬ занных с применением этой новой техники, мы, однако, еще не приступили. Нейропротезы способны всё лучше заменять наши орга¬ ны чувств. Пациенту с поперечным параличом была имплан¬ тирована в кору головного мозга пластинка с электродами, и он мог мысленно управлять мышыо компьютера; силой мысли можно было даже управлять движениями протеза руки. Разрабатывается протезирование зрения для слепых. Идут работы по восстановлению функций головного и спин¬ ного мозга с помощью зародышевой мозговой ткани, имплан¬ тации стволовых клеток и посредством генной терапии. Благодаря бурному росту нейронаук и их технической базы непрерывно делаются всё новые и новые открытия. Это актуально также и потому, что 27% европейцев страда¬ ют одним или несколькими заболеваниями мозга. В Нидер¬ ландах более 30% расходов на здравоохранение приходится на пациентов с такими заболеваниями. Следовало бы ожи¬ дать, что по крайней мере такую же долю бюджета нужно было бы выделить на проведение научных исследований в области мозга, но в Европе нейронаукам достается всего лишь 8% бюджета. Когда же наконец правительство выработает насущно необходимое понимание проблемы здорового моз¬ га для будущих поколений?