Чтение онлайн

В нервом разделе этого пособия рассмотрены теоретические ос­новы нейропсихологии детского возраста, определяются ее предмет и задачи, а также обращается внимание на ту специфику, которую не­обходимо учитывать при применении основных положений теории си­стемной динамической локализации но отношению к проблеме лока­лизации ВПФ в детском возрасте.

Здесь развивается представление о том, что морфологическая струк­тура психических функций ребенка, представляющая собой сочета­ние ряда мозговых зон, складывается на ранних этапах онтогенеза.

10

От автора

От автора

11

Сходную точку зрения можно найти и у других авторов, которые от­мечают, что основное различие между ребенком и взрослым состоит в том. что в протекании конкретной психической функции на разных этапах онтогенеза меняется только удельный вес того вклада, который вносится определенной зоной мозга. Основные функции мозговых зон при этом остаются неизменными (Симерницкая Э. Г., 1985; Голод В. И., І986; Семенович А. В., Цыганок А. А., 1995 и др.).

Изменения в интегративной работе мозговых функциональных систем на разных этапах онтогенеза обеспечиваются за счет внутри-и межфункциональных перестроек, в ходе которых меняется иерархия взаимодействия компонентов, меняется их удельный вклад в общую работу функциональной системы. В свою очередь, такие перестройки становятся возможными в результате возрастающей дифференциации и специализации функций отдельных мозговых зон по достижении теми или иными зонами мозга определенного уровня морфофункцио-нальной зрелости.

Это представление последовательно рассматривается во в т о р о м разделе на примерах морфо- и функциогенеза мозга, генеза психичес­ких функций. Основной вывод связан с тем, что метод синдромного анализа, разработанный в теории системной динамической локализа­ции высших психических функций, и основные закономерности, свя­занные с топической «географией» психических функций у взрослых, можно распространить (при определенных ограничениях и дополне­ниях) и на нейропсихологию детского возраста.

Третий и ч е т в е р т ы й разделы книги посвящены клиничес­кой нейропсихологии детского возраста. Здесь рассматриваются раз­личные варианты нарушений развития и поведения детей, обуслов­ленные как органической патологией мозга, так и резидуальными, остаточными проявлениями такой патологии.

Центральная идея, развиваемая в этом разделе, связана с известным положением Л. С. Выготского о формировании новообразований дет­ского возраста как общей закономерности развития ребенка в норме и патологии. Нейролсихологическое обследование позволяет описать психологическую структуру дефекта или дисфункций, возникающих при патологии мозга или иных особенностях его созревания. Ана­лиз нейропсихологических данных позволяет соотнести картину возникающих изменений с работой мозга. Это, в свою очередь, от­крывает перспективу поиска закономерностей как в психологичес­кой, так и в морфофункциональной структуре возникающих ново­образований, характеризующих ту или иную форму патологического или измененного развития ребенка.

Особое значение в этой связи приобретает исследование тех рас­стройств, которые имеют многофакторную природу. Существует ли определенная закономерность сочетания этих факторов в возникших новообразованиях и как эти сочетания предопределяют дальнейший путь развития ребенка?

В нейропсихологической интерпретации нормального развития и отклонений в развитии, не носящих патологической формы, так­же приходится обращаться к многофакторному составу возникающих изменений. В пятом разделе, посвященном проблемам дифференци­альной нейропсихологии детского возраста, вводится понятие мета-синдром, позволяющее, в определенной степени, описать картину базовых закономерностей, характеризующих различные варианты развития. Метасиндром рассматривается как закономерное сочета­ние симптомокомплексов, характеризующих ту или иную стадию или вариант развития. Состав метасиндромов развития как закономерно­го сочетания определенных синдромов меняется входе онтогенеза в соответствии с логикой морфофункционального созревания различ­ных зон мозга, присущей возрастному этапу, индивидуальному вари­анту развития.

Вшестом разделе рассматриваются вопросы, касающиеся отече­ственной и зарубежной нейропсихологической диагностики и подхо­дов к коррекционной работе, прежде всего ориентированных на ре­зультаты нейропсихологической диагностики.

Автор благодарит всех коллег, аспирантов и студентов, которые вне­сли свою лепту в создание этой книги либо личным участием в ее на­писании, либо вкладом в виде результатов совместно выполненных работ, обсуждений. Отдельная благодарность заведующей московской гуманитарной редакцией издательского дома «Питер» Татьяне Бори­совне Калининой за содействие в издании и проявленное при-этом долготерпение.

Микадзе Ю. В. Москва, ноябрь 2007 г.

Глава 1. Методологические предпосылки теории системной динамической локализации высших психических функций

РАЗДЕЛ I ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Наиболее часто нейропсихология определяется в различных учебниках и руководствах как наука, исследующая связь работы мозга и поведения.

Центральная проблема нейропсихологии — проблема локализации высших психических функций связана с решением вопроса о том, ка­кова мозговая «география» различных психических функций и как, исследуя нарушения психических функций при повреждениях мозга, установить их причину и локализацию в головном мозге.

Такое определение позволяет сформулировать центральные вопро­сы нейропсихологии:

теоретический — в соответствии с какими принципами и как «размещаются·> в мозге человека различные психические функ­ции, определяющие его поведение;

методологический — как, анализируя характер нарушения пси­хических функций, поведения при повреждении мозга, устано­вить локализацию психических функций и локализацию мозго­вого поражения.

Большой вклад в решение этой проблемы внес отечественный ученый Александр Романович Лурия (1902-1977), создавший во второй полови­не XX века теорию системной динамической локализации высших пси­хических функций человека, положившую начало современному этапу развития мировой нейропсихологии. В ней получили непротиворечивое объяснение эмпирические факты, накопленные к тому времени, трактов­ка которых осуществлялась в полярных концепциях узкого локализацио-низма и эквипотенцпалыюстп мозга, что вызывало многочисленные споры среди исследователей и приводило либо к попыткам жестко при­вязать каждую психическуюфункцию к конкретномуучастку мозга, либо к отрицанию возможности определить их локализацию.

Отечественная нейропсихология как область психологического зна­ння начинает оформляться после выхода монографий А. Р. Лурия «Травматическая афазия»в 1947 году и «Восстановление функций

мозга после военной травмы»в 1948 году. В монографиях обобщены наблюдения над больными с черепно-мозговыми ранениями, получен­ными в период войны.

Так же, как в работах П. Брока и К. Вернике, здесь была показана связь между локализацией мозгового поражения и нарушением определенных психических функций, в частности речевых (афазий). Но, в отличие от предыдущих работ, в утихмонографиях была предпринята попытка со­здания концептуального, теоретического обоснования нейропсихологии, целью которой стало изучение роли отдельных систем мозга в осуществ­лении психических функций. В последующем современное свое оформ­ление нейропсихология приобрела в работах «Мозг человека и психичес­кие процессы» (1963 и 1970), «Высшие корковые функции человека и их нарушение при локальных поражениях мозга» (1962, 1969), «Основы нейропсихологии» (1973) и ряде других монографий и статей.

В своей научной и практической работе А. Р. Лурия опирался на ряд новых положений, концепций и теорий, разработанных в психологии, физиологии, неврологии в первой половине XX века. Они могут рас­сматриваться как методологические предпосылки теории системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ) человека. Ряд из них имеет непосредственное отношение к проблеме формирования психических функций в онтогенезе.

Большую роль в создании этой теории сыграли идеи и принци­пы, получившие развитие в психологии(работы Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева, А. Р. Лурия и других отечественных психологов). Кратко остановимся на каждой из них.