Чтение онлайн

«Постоянно ощущаю усталость».Причинами этой распространенной жалобы может быть как острая лейкемия, так и сексуальные расстройства. Усталость — входной билет в приемную врача общей практики. Однако существует опасность поиска врачом и больным физической причины усталости вместо исследования обширной эмоциональной сферы — назначить и перенести экстирпацию матки по поводу меноррагий может быть намного проще, чем распутывать нить семейного неблагополучия.

Необходимо оценить физические симптомы, лекарственные и алкогольные привычки, работу, семейные отношения, жизненные события, надежды и страхи. Простое приглашение пациентки обсудить с врачом эти темы может прояснить для нее (чаще это женщины) причину появления указанных симптомов, хотя некоторые нуждаются в оценке тяжести испытываемого ими стресса через призму восприятия врача или нуждаются в разрешении дать волю своим чувствам, или же для подтверждения отсутствия органической природы заболевания им требуется провести анализ крови.

Синдром «послевирусной усталости».После перенесенной вирусной инфекции, особенно после гриппа и инфицирования вирусом Эпштейна—Барр, больные обычно переживают различный по продолжительности период слабости. (Это же название иногда употребляется по отношению к мышечному энцефаломиелиту.)

Мышечный энцефаломиелит (МЭ)[1]. МЭ не является ни миалги-ей, ни энцефалитом, и как в приведенных выше описаниях слабости при оценке его причины дебатировалась патология «моральных» или мышечных волокон. Тем не менее существует точка зрения, что в основе мышечной слабости при МЭ может лежать дефект аэробного метаболизма [2].

МЭ может возникать после перенесенной энтеровирусной инфекции. Характерны посленагрузочная мышечная слабость и длительное время восстановления. Обычны также слабость мыслительной деятельности со слабой концентрацией внимания и эмоциональной лабильностью, автономная дисфункция, например плохое поддержание температуры тела, а также физикальные симптомы, такие как нарушенная деятельность кишечника. Заболевание хроническое и часто обостряется после перенесенного стресса, ремиссия приходит медленно.

Осмотр и обследование обычно неспецифичны. Они служат скорее для исключения других заболеваний — кроме депрессий, отравления и истерии — и для разубеждения больного. Следует провести клинический анализ крови с подсчетом формулы крови, определить СОЭ, содержание мочевины и электролитов, провести печеночные функциональные тесты, исследовать функцию щитовидной железы и осуществить скрининговое определение аутоантител и креатинки-назы в крови, а также посев крови. Определение титров вирусов редко бывает информативным, а тест на энтеровирусные антигены (VP1) не является специфическим маркером МЭ.

Успешное лечение заболевания, подобного МЭ — хронического, рецидивирующего и не имеющего специальной терапии — требует согласия в действиях врача и больного. Необходим отдых, однако для предупреждения истощения должен быть разработан соответствующий комплекс упражнений. Поддержать оптимизм, необходимый для излечения, могут терапия вторичных депрессий, внимание к жизненным проблемам и эмоциональная поддержка.

Желаемый вес для взрослых лиц определяется по индексу массы тела (ВМІ), W/H 18 , где W — масса тела (кг) и Н — рост (м); наименьшая смертность в группе лиц с ВМІ 20—25. У одной трети больных, посещающих врачей общей практики, масса тела превышает эти критерии.

Ожирение укорачивает продолжительность жизни, провоцирует развитие диабета, камнеобразование, остеоартроз, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, гипертензию и гиперлипидемию. Снижение массы тела у лиц с ожирением приводит к снижению кровяного давления, уменьшает проявления остеоартроза в суставах, несущих основную массу тела, и возвращает ожидаемую продолжительность жизни к норме.

При ожирении избыток массы тела состоит на 75% из жира (энергетическая ценность которого доставляет 9000 ккал/кг) и на

25 % из других тканей — свободных от жира масс (FFM), воды, белка и гликогена — с энергетической ценностью 1000 ккал/кг, так что каждый лишний килограмм массы содержит в себе 7000 килокалорий запасенной энергии. Снижение массы тела происходит путем создания отрицательного энергетического баланса. При среднем энергетическом дефиците (потребление 500—1000 ккал/24 ч) потеря жира: FFM составляет 3:1 и в неделю в среднем происходит уменьшение массы тела на 0,5—1 кг. При очень низкокалорийной диете (менее 330 ккал/24 ч) потеря FFM существенно выше и похудение происходит значительно быстрее. Для поддержания процесса похудения необходимо снижение потребления.

Физическая активность берет на себя 20 % энергетических затрат, поэтому упражнения значат для похудения значительно меньше, чем ограничения в приеме пищи. Регулярные занятия аэробикой (более 5 ч/день) способны поддерживать стабильный вес при средней, но не большой степени ожирения.

Диетические установки.• Целесообразны при реальном желании похудеть (менее 1 кг/нед при диете с потреблением 1000 калорий в день).

• Необходимо регулярное (еженедельное) контрольное взвешивание для оценки результатов.

• Попросите пациента вести дневник потребляемых продуктов.

• Взвешивайте пищу и просчитывайте содержание калорий для избежания «мошенничества».

• Очень полезными могут оказаться группы наблюдающих за весом [2].

• Поставьте задачу изменить пищевые привычки пациента с тем, чтобы избежать потери достигнутых результатов.

Очень низкокалорийные диеты (VLCDs).Эти диеты допускают потребление 400 ккал/24 ч с содержанием 40 г белка в сутки для женщин и 500 ккал/24 ч с содержанием 50 г белка в сутки для мужчин (и для женщин при росте более 173 см). Две пинты (1,136 л) снятого молока с отрубями для объема и неограниченное количество безкалорийных напитков рекомендуется для первой группы и три пинты (1,704 л) — для второй. Представители обеих групп должны принимать 200 мг сульфата железа и одну таблетку поливитаминов в сутки. Эта диета существенно дешевле, чем коммерческие VLCDs. Лишний FFM теряется, но при проведении такой диеты в течение более 4 нед необходимо наблюдение врача. С целью похудения не рекомендуется применять препараты, угнетающие аппетит, поскольку к ним развивается привыкание, а после их отмены масса тела вновь увеличивается.

Хирургическое лечение предусмотрено для больных с ожирением, представляющим угрозу для жизни (BMI более 35), Помогает фиксация челюсти, однако после снятия швов масса тела вновь начинает увеличиваться. Перееданию препятствует ношение нейлонового пояса на талии в период похудения. Иногда используется вертикальная гастропластика (на желудок накладывается манжета для образования фундального кармана). Введение в желудок баллона с газом уменьшает объем желудка, но не приводит к снижению массы тела. Илеоеюнальное шунтирование больше не применяется из-за развития механических и метаболических осложнений.