Особенности национального лечения: в историях пациентов и ответах юриста
Шрифт:
✔ исследование уровня сахара крови,
✔ исследование уровня холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови,
✔ исследование уровня триглицеридов сыворотки крови,
✔ онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 40 лет),
✔ онкомаркер специфический PSI (мужчинам после 40 лет),
✔ электрокардиография,
✔ флюорография (1 раз в 2 года),
✔ маммография (после 40 лет, 1 раз в 2 года).
При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии – 2 лет с момента исследования.
Специалисты спорят с этим набором и говорят (как раз на основании западного опыта), что женщине 35 лет, которая не курит, сексуально активна и не беременна, нужно сделать:
• измерение индекса массы тела;
• измерение отношения окружности талии и бедер;
• измерение артериального давления;
• скрининг на наличие депрессии;
• мазок по Павлову—Николаеву;
• скрининг инфекций, передающихся половым путем.
Никаких ЭКГ, маммографий и других исследований, тем более флюорографии.
Мужчине 55 лет, курящему и сексуально активному, нужно сделать:
• измерение индекса массы тела;
• измерение окружности талии и бедер;
• измерение АД;
• измерение уровня холестерина и глюкозы крови.
Специалисты считают, что этих данных достаточно для описанных категорий пациентов, чтобы оценить основные риски и выделить тех, кому нужна специальная программа диспансеризации. Как вы понимаете, все это – дешевле и эффективней.
В медицине немало профанации, и сейчас государство озабочено этим, но есть объективные трудности. В то же время необходим и контроль над такими врачами, о которых вы говорите. Иначе нам не слезть со 130-го места в мировом рейтинге ВОЗ качества медпомощи – то есть на Западе многое по-другому…
Кроме того, если вас интересует состояние вашего здоровья, и это правильно, при диспансеризации вы вправе требовать полноценных осмотров и исследований.
Вы говорите, что мы имеем право на выбор врача.
♥ А как его правильно выбирать? Бывает ласковый, а ангину от аппендицита отличить не может, а бывает грубый, но грамотный. (Ирина Сергеевна)
Ирина Сергеевна, я почти не встречал врачей грамотных, но грубых. Как правило, грамотный врач потому и хорош, что чувствует пациента, видит его, что несовместимо с грубостью. Выбирать же врача сначала нужно на взаимопонимании, а если продолжаете у него лечиться, то по результатам лечения выбирать. Если результатов нет или они плохие, есть смысл задуматься о замене врача.
Уважаемый Александр Владимирович! Лет 15 страдаю артериальной гипертензией. В районной поликлинике при 13-й ГКБ г. Москвы годами нет кардиолога. Посылают на консультации в другие леч. учреждения, а разовые консультации вместо постоянного наблюдения у специалиста только ухудшают мое состояние, хотя получаю и принимаю много разных препаратов. Бросаю принимать – AD подскакивает, и все с начала. Подскажите, что предпринять. (Юрий)
Уважаемый Юрий! Кроме замены поликлиники, ничего в голову не приходит. Это право у вас есть согласно ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан. Для его реализации нужно выбрать другую поликлинику (где есть кардиолог) и связаться со страховой компанией, которая с ней работает.
Впрочем, перед этим позвоните в свою страховую компанию (телефоны у вас в полисе ОМС) и пожалуйтесь на отсутствие кардиолога, – на СМО лежит обязанность защиты прав застрахованных и организация медицинской помощи (ст. 4 и ст. 15 ФЗ РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»), а здесь ваши права на охрану здоровья и медицинскую помощь нарушены.
Здравствуйте. У моей мамы сильно болела поясница, врач из районной поликлиники направил ее в специализированный центр, а там назначили МРТ, но платно – отдала 3 т.р. Причем без гарантии, что обследование сделали на тот позвонок, который был нужен.
♥ Скажите, эта процедура действительно только платная? Разве по назначению врача не должны делать бесплатно? Спасибо! (Алина)
Алина, добрый день! Чтобы корректно ответить на ваш вопрос, нужно знать хотя бы предварительный диагноз вашей мамы и регион ее проживания. Согласно, например, «Стандарту медицинской помощи больным люмбаго с ишиасом, болью в низу спины», утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. № 797, магнитно-резонансная томография позвоночника входит в раздел «Диагностика» под кодом А05.03.002.
На томографическое исследование позвоночника меня в июне назначили на декабрь. В нашей поликлинике томограф неисправен. Хотел обследоваться в платном центре: требуют направление. Главврач поликлиники его мне не дает, говорит это – не порядок. А ждать полгода – порядок? Хорошо, нашелся знакомый врач в одном крупном медцентре. Посмотрели меня на томографе и оказалось: дела мои плохи.
♥ Можно ли обязать поликлиники по месту жительства давать выписки из истории болезни по требованию граждан? (Владимир)
Вы могли защитить свое право так: 1) обратиться к руководителю Управления здравоохранения региона с требованием о необходимой вам бесплатной медицинской помощи; 2) обратиться в правоохранительные органы, поскольку в действиях главврача поликлиники, выразившихся в том, что он не дал вам направления, я вижу нарушение вашего права на организацию необходимой медицинской помощи.
Что касается выдачи выписок из истории болезни, – обращайтесь с письменным заявлением к главврачу: «В соответствии со ст. 31 Основ законодательства об охране здоровья граждан прошу вас ознакомить меня с оригиналами всех документов, касающихся состояния моего здоровья. А также выдать копии этих документов. Напоминаю вам, что в соответствии со ст. 140 УК РФ отказ в предоставлении гражданину информации может расцениваться как уголовное правонарушение». Данное заявление необходимо представлять в 2 экземплярах, на одном из которых ставится в канцелярии учреждения здравоохранения отметка о принятии. В случае отказа в выдаче документов вы вправе обратиться в правоохранительные органы. Не отчаивайтесь с диагнозами. Люди, пока живы, выбираются из самых сложных ситуаций – нужно только иметь волю изменить образ жизни.
♥ И в какие сроки главврач должен ответить? (Владимир)
К сожалению, по закону «Об обращениях граждан» – в течение 30 дней.
В то же самое время если вы находитесь в системе ОМС и ваша жалоба касается некачественной помощи (следовательно, и отказов в ее оказании), то заявление пострадавшего либо его представителя должно быть рассмотрено руководителем учреждения здравоохранения или частнопрактикующим врачом не позднее 10 дней со дня его поступления. Это определено Методическими рекомендациями «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования», утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 27 апреля 1998 года.
Но поскольку здоровье людей нередко требует неотложных вмешательств и речь может идти о жизни и смерти пациента, что важно и для врачей с точки зрения усугубления юридических последствий, настаивайте на скорейшем исполнении вашего требования.
♥ Есть ли законные основания заставить врачей подтвердить документально, что пациент за свой счет должен приобретать шприцы, лекарства и проходить УЗИ? Невозможно доказать, что больному отказали в лечении.
Невозможно доказать, что покупка шприца за свой счет – не прихоть пациента. Нет закона, обязывающего врачей выдавать справку о своих требованиях, нет телефонов службы немедленного реагирования и проверок фактов нарушений, невозможно вернуть деньги на лечение. (Наталья Николаевна)