Чтение онлайн

слюна полностью не заглатывается. Она вытекает наружу, вызывая мацерацию и воспаление

слизистой губ и кожи лица. Возможно попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование

микробами, находящимися в полости рта.

Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) может происходить при патологических

процессах в тканях слюнных желез (силаденит, опухоли). Воспаление слюнных желез

(силаденит) обычно связано с наличием в протоке одной из них слюнного камня

(сиалолитиаз). Слюнные камни оказывают механическое препятствие току слюны и

повышают давление в слюнных протоках. При этом нарушается ток слюны, возникают

боли и припухание железы во время приема пищи; паренхима железы может

атрофироваться. Гипосаливация отмечается при центральном торможении секреции

слюнных желез, возникающем при стрессе, болевом синдроме. Она наблю-

дается при воздействии ряда медикаментов антихолинергического действия (атропин, метацин, скополамин), некоторых антидепрессантов. Слюноотделение уменьшается при

лихорадке, ряде эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, сахарный диабет), поражениях

нервной системы (повреждения основания мозга, сухотка спинного мозга и др.), при

воздействии ионизирующей радиации (вследствие лучевой терапии опухолей головы и

шеи), обезвоживании. При уменьшении или прекращении секреции слюны развивается

ксеростомия – сухость в полости рта. Возникает нарушение разжевывания пищи и ее

проглатывания. Ксеростомия обусловлена дисфункцией слюнных желез и может быть

временной или постоянной. Факторами, вызывающими временную ксеростомию,

являются эмоциональный стресс, некоторые лекарственные препараты, такие, как

атропин, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты и фенотиазины.

Развитие стойкой ксеростомии происходит при облучении полости рта, что связано с

атрофией слюнных желез.

Гипосаливация и ксеростомия являются симптомами болезни Шегрена – системного

аутоиммунного заболевания, при котором резко снижается секреция желез пищеварительного

тракта, слюнных желез, отмечается сухость синовиальных оболочек (плевра, перикард).

При гипосаливации в полости рта - на языке и деснах образуется налет из слущенного

эпителия, что служит питательной средой для микрофлоры. В норме в 1 мл слюны

содержится 108-109 бактерий: стрептококки, диплококки, спирохеты, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida, часто вирус Herpes simplex и др. При гипосаливации и

ксеростомии микрофлора полости рта усиливает свой рост, и возникают воспалительные

процессы ротовой полости, ухудшающие пищеварение и служащие очагом инфекции для

возможных септических осложнений.

17.2.2.3. Нарушение глотания

Глотание - сложный рефлекторный акт, имеющий три фазы: ротовую (произвольную),

глоточную (непроизвольную быструю) и пищеводную (непроизвольную медленную).

Дисфагия (нарушение глотания) определяется как ощущение «застревания» или

препятствия прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод.

Нормальный транспорт пищевого комка через глотательный канал, образованный глоткой

и пищеводом, зависит от размеров пищевого комка, диаметра просвета канала, его

перистальтического сокращения, состояния глотательного центра.

Дисфагия, вызванная слишком большим размером пищевого комка или сужением

просвета глотательного канала, называется механической. Дисфагия, связанная с

некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями стенок канала, а

также с нарушением глотательного центра, называется двигательной дисфагией.

Механическая дисфагия может быть обусловлена внутренним или наружным сдавлением

просвета глотательного канала. Пищевод здорового человека благодаря эластичности его стенки

имеет способность растягиваться до 4 см в диаметре. Если же эта способность ограничена до 2,5

см, возможна дисфагия, а при ограничении до 1,3 см дисфагия будет развиваться всегда. Причины

развития механической дисфагии многочисленны. Они могут быть связаны, прежде всего, с

изменением просвета канала (при слишком большом размере пищевого комка или попадании

инородного тела). Возможно внутреннее сужение канала за счет воспалительного процесса

(стоматит, фарингит, эпиглоттит, эзофагит), доброкачественных стриктур (пептические - под

воздействием щелочей, кислот либо лекарственных препаратов, воспалительные - болезнь Крона, кандидоз, ишемические, послеоперационные, радиационные, врожденные), злокачественных

(первичный рак, метастазы) или доброкачественных (ангиома, папиллома, полип) опухолей.

Наружное сдавление глотательного канала может быть связано с шейным спондилитом, остеофитами позвоночника, заглоточным абсцессом, абсцессом средостения, увеличением

щитовидной железы, аневризмой аорты, опухолями средостения, поджелудочной железы, гематомой (после ваготомии) и др.

Двигательная дисфагия возникает вследствие нарушения инициирования глотательного

рефлекса, повреждения скелетных мышц глотки и пищевода или гладких мышц

пищевода. Так, многие заболевания ЦНС приводят к дисфагии. Наиболее тяжелые

расстройства глотания отмечаются при поражении ствола мозга, где располагаются

нервные структуры, ответственные за иннервацию глоточной части участка прохождения

пищевого комка. При этом происходят тяжелые нарушения начальной фазы глотания,

нередко труднообратимые. При цереброваскулярных заболеваниях результатами

дисфагии могут стать аспирационная пневмония, дегидратация организма, потеря массы.