Чтение онлайн

Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода возникает при портальной

гипертензии. В случае резкого растяжения пищевода при рвоте возможен разрыв этих

истонченных сосудов, что в 40% случаев приводит к летальному исходу.

17.2.3. Нарушения пищеварения в желудке

Нарушения пищеварения в желудке связаны с расстройством его функций: секреторной, резервуарной, эвакуаторной, двигательной, всасывательной, выделительной и др.

17.2.3.1. Нарушение секреторной функции желудка

Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения количества

желудочного сока, кислотности, образования пепсина и слизи. Соляная кислота и пепсин

необходимы для химической обработки пищи. Главным стимулятором образования

соляной кислоты служит гастрин, вырабатываемый G-клетками желудочно-кишечного

тракта. Гастрин стимулирует выделение HCl и ферментов желудка, усиливает

кровообращение желудка (является трофическим гормоном), усиливает моторику

антрального отдела желудка, но тормозит опорожнение желудка, стимулирует выделение

инсулина. Секрецию гастрина увеличивают: раздражение вагуса, прием белковой пищи, избыток ионов Са, прием кофеина, этанола. Секрецию гастрина снижают: гиперсекреция

HCl, действие соматостатина, секретина, глюкагона.

Основными стимуляторами секреции соляной кислоты в желудке, кроме гастрина, являются

гистамин и ацетилхолин. В ответ на раздражение n. vagus повышается концентрация гастрина, вырабатываемого G-клетками антрального отдела желудка, что ведет к повышению секреции

соляной кислоты (синтетический аналог гастрина - пентагастрин используется в качестве

стимулятора секреции НС1). Гастрин и ацетилхолин активируют специфические рецепторы, связанные с системой кальций/протеинкиназа С. После активации соответствующих механизмов

происходит стимуляция водородно-калиевых (H+/K+) АТФазных каналов, приводящая к

продукции и выделению ионов водорода.

Желудок выделяет до 2 л жидкости в сутки. Количественные изменения секреции

желудочного сока выражаются в увеличении (гиперсекреции) и уменьшении

(гипосекреции). Это может сочетаться с изменениями выработки соляной кислоты

париетальными клетками и пепсиногена - главными клетками, расположенными в

трубчатых железах преимущественно дна и тела желудка. Выработка соляной кислоты

может повышаться (гиперхлоргидрия) или понижаться (гипохлоргидрия). Возможны

сочетания гиперсекреции с гиперхлоргидрией и гипосекреции с гипо- и ахлоргидрией.

К методам исследования секреторной функции желудка относят метод фракционного

желудочного зондирования и РН-метрию. Метод фракционного желудочного

зондирования заключается в получении желудочного сока через зонд, введенный в

желудок на-

тощак через 12 ч после приема пищи. При этом получают: «тощаковую» порцию -

отсасывают содержимое из желудка через 5 минут после введения зонда, «базальную»

секрецию - 4 порции через каждые 15 минут в течение одного часа, «стимулированную

секрецию» - 4 порции через каждые 15 минут в течение одного часа после стимуляции

раздражителем. Применяют субмаксимальную стимуляцию гистамином (0,01%, 0,1 мл/10

кг массы) и максимальную стимуляцию пентагастрином (6 мкг/кг массы, синтетический

препарат гастрина) или гисталонгом (2 мкг/кг). В каждой порции сока определяют: объем, кислотность (свободная, связанная с белками и общая НС1), дебит-НС1 - абсолютная

кислотная продукция за 1 час, содержание пепсина (по способности желудочного сока

переваривать белки), коэффициент расслоения (по соотношению жидкого и плотного

слоев) (табл. 17-1).

Таблица 17-1. Нормальные показатели желудочного сока

Базальная

Стимулированная

Показатели

Натощак

секреция

секреция

Объем желудочного сока, мл

5-40

Часовое напряжение, мл

50-100

100-140

Общая НС1, титр. ед.

20-30

40-50

60-100

Свободная НС1, титр. ед.

0-15

20-40

65-85

Дебит-час НС1, мэкв

Не

1,5-5,5 55-100

8-14 300-500

ммоль/ч

определяется

Не

Дебит-час пепсина, мг/ч

10-40

50-90

определяется

Коэффициент расслоения,

Не

1:1-1:2

1:1-1:2

жидкий/ плотный

определяется

Необходимо отметить, что термин «свободная HC1» является условным (ионы водорода

связываются белковыми молекулами и ионами бикарбоната, поэтому можно разделить

ионы водорода на связанные и свободные). В связи с этим отсутствие свободной соляной

кислоты не говорит об ахлоргидрии, а только констатирует снижение концентрации

водородных ионов до рН 3,5 и ниже. Судить о повышенной или о пониженной

кислотообразующей функции желудка следует по определению абсолютной продукции

(дебит) соляной кислоты (ммоль/ч), где учитывается количество секреции

желудочного сока в миллилитрах (мл) и концентрация общей соляной кислоты в

миллимолях (ммоль) в каждой порции желудочного сока в фазах базальной и

стимулированной секреции.

О нарушении кислотообразования судят с учетом возраста, пола (у женщин кислотность

ниже на 20%) и массы больного (с увеличением массы показатели кислотности

нарастают). Учитывая большую вариабельность в показателях секреторной функции

желудка, о нарушениях ее говорят только при грубых отклонениях от нормальных