Чтение онлайн

излишней полноте.

5. Нейродинамическая анорексия. Развивается вследствие реципрокного торможения

пищевого центра при рвоте, болевых синдромах (печеночная, почечная, кишечная колики, инфаркт миокарда и др.).

В ряде случаев анорексию трудно отнести к одному из перечисленных видов, она часто

носит смешанный характер. Например, выраженная анорексия при тяжелой хронической

сердечной недостаточности и легочной недостаточности объясняется не только

недостатком кислорода в органах желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной

системы, но и тяжелыми обменными нарушениями, нередко присутствием лекарственной

интоксикации.

17.2.2. Нарушения обработки пищи в полости рта и ее прохождения по пищеводу

17.2.2.1. Нарушение жевания

Патология пищеварения может быть обусловлена нарушениями начальной его фазы -

жевания. Жевание - это механический процесс измельчения пищи в ротовой полости, выполняемый височно-нижнечелюстными суставами, а также зубами, наличие которых

определяет площадь жевательной поверхности. Наиболее частой причиной нарушения

жевания являются болезни зубов - кариес и пародонтоз. Кариес – это индуцированное

бактериями прогрессирующее разрушение минеральных и органических компонентов наружной

эмали и расположенного под ней дентина и основная причина потери зубов. Прогрессирующее

течение кариеса осложняется воспалением пульпы и периодонта.

Пародонтоз – это тяжелое заболевание полости рта, при котором возникают

дистрофические изменения пародонта, что влечет за собой расшатывание и выпадение

зубов. Патогенез кариеса и пародонтоза не вполне ясен. Играют роль нарушения в обмене

веществ, особенно белковом, гиповитаминозы, несбалансированность питания,

нарушения пищеварения, всасывания и другие факторы.

Нарушение жевания связано с уменьшением количества зубов,

которые испытывают функциональную перегрузку. Это приводит к деформации зубных

рядов и прикуса, что еще больше усугубляет расстройство жевания. Разжевывание пищи

нарушается при аномалиях прикуса, травмах, огнестрельных ранениях нижней части лица, когда происходят переломы челюстных костей, вывихи и переломы зубов.

Нарушение жевания возникает при патологии жевательной мускулатуры. Ее функция

страдает при инфекциях, нарушениях иннервации, травмах, огнестрельных ранениях. Так, при столбняке, менингите отмечается тонический спазм (тризм) жевательной

мускулатуры. При неврите тройничного нерва возникает резкая боль при жевании (что

может служить причиной ошибочного удаления здоровых зубов), в ряде случаев

развивается периферический паралич жевательных мышц.

На процесс жевания влияют и нарушения в височно-нижнечелюстных суставах,

которые возникают, например, при ревматоидном артрите.

Воспалительные процессы в полости рта – пульпиты, стоматиты, гингивиты нарушают

процесс жевания, являются очагом инфекции, могут вызывать сенсибилизацию организма

и аллергические заболевания внутренних органов.

При нарушении разжевывания пищи происходят изменения в деятельности желудка: страдает его

моторика, так как плохо прожеванная пища медленнее переваривается и дольше в нем

задерживается, вызывая изменения слизистой. Этому способствует и уменьшение рефлекторного

отделения желудочного и панкреатического соков. Грубая, плохо измельченная пища травмирует

слизистую пищеварительного тракта, особенно пищевода и желудка, вызывая повреждения

поверхностного эпителия.

17.2.2.2. Нарушение слюноотделения

Секреция слюны важна для акта глотания, а также для смачивания и формирования

пищевого комка. Это происходит благодаря содержанию в слюне муцинов

(гликопротеины слюны), обволакивающих пищевой комок. Слюна, кроме муцина,

содержит амилазу (птиалин), участвующую в переваривании углеводов, лизоцим. Ее

секреция необходима и для очищения полости рта, что предотвращает скопление

бактерий. Содержащийся в ней бикарбонатный

буфер поддерживает значение рН полости рта около 7. Слюна служит растворителем

пищевых веществ.

Увеличение слюноотделения (гиперсаливация) возникает в результате

непосредственной или рефлекторной стимуляции центра слюноотделения в

продолговатом мозгу или секреторных нервов слюнных желез. Наиболее сильными

стимуляторами слюноотделения являются вкусовые ощущения. При гиперсаливации у

взрослого человека за сутки может выделиться до 8-14 л слюны, что влечет за собой

обезвоживание и потерю бикарбонатов и калия, которые в большом количестве

содержатся в слюне. Гиперсаливация возможна при поражении центральной нервной

системы, воспалительных процессах в полости рта, заболеваниях пищевода (рефлюкс-

эзофагит), гельминтозах, токсикозе беременных, действии некоторых лекарств

(пилокарпин, физостигмин).

Слюноотделение обычно снижается ночью. Объем слюны, выделяемой за сутки, составляет 1000

мл и более, и около 90% ее вырабатывается околоушными (выделение серозного секрета с

малым количеством органических компонентов) и подчелюстными железами (выделение

смешанного секрета - серозные и слизистые компоненты). На состав слюны влияют скорость ее

секреции и действие гормонов (эстрогены, андрогены, глюкокортикоиды, пептидные гормоны).

При заглатывании большого количества слюны происходит нейтрализация желудочного сока и

нарушение пищеварения в желудке. Длительная потеря слюны вызывает обменные расстройства, нарушение кислотно-щелочного равновесия, истощение организма. Обычно при гиперсаливации