Чтение онлайн

Наиболее часто манифестными формами заболевают пациенты с наличием онкологической патологии, коллагенозами, хроническим алкоголизмом, дистрофией, ВИЧ-инфекцией.

Входными воротами могут быть миндалины, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, кожные микротравмы. Генерализация инфекции происходит гематогенным, лимфогенным путем. Наиболее тяжело протекает синегнойный сепсис.

Клинические симптомы

Клинические симптомы не отличаются от изложенных выше, присущих для бактериальных менингитов. Определяются общеинфекционный, менингиальный синдромы, синдром внутричерепной гипертензии, энцефалитический синдром; характерен синдром воспалительных изменений ликвора (нейтрофильный профиль), синдром отека и набухания головного мозга, изложенные выше.

Наиболее частыми осложнениями при этой форме менингоэн-цефалита являются отек и набухание головного мозга, субдураль-ный выпот и гидроцефалия. Другие осложнения, как правило, характеризуют проявление тяжелого синегнойного сепсиса. К ним относятся ДВС-синдром, синдром полиорганной недостаточности.

Лабораторная диагностика

В гемограмме – наличие лейкоцитоза, ускорение СОЭ. При люмбальной пункции – ликвор мутный, вытекает под повышенным давлением. Характерен нейтрофильный плеоцитоз (от нескольких сотен до нескольких тысяч клеток в 1 мкл), содержание белка повышено.

Этиология заболевания устанавливается выделением культуры возбудителя при бактериологических посевах ликвора и крови. Проводят исследование парных сывороток. Применяют постановку латекс-агглюцинации.

Серозные бактериальные менингиты

Серозные бактериальные менингиты – наиболее значимые в клинике нейроинфекций. Возбудителями могут быть микоплазма, лептоспироз, боррелии. Серозные менингиты представляют негнойное воспаление мягких мозговых оболочек. Протекает доброкачественно, за исключением туберкулезного.

Однако очень важно отметить, что на ранних сроках бактериального менингита любой этиологии изменения могут быть серозными или асептическими, т. е. обусловленными лимфоцитар-но-моноцитарным характером плеоцитоза.

Лептоспирозный менингит

Может осложнить течение лептоспироза.

Этиология

Возбудителем является спирохета рода Leptospira, типовой вид – L. interrogans, наиболее распространенные серотипы: L. ic– terogemorragiae, L. pomona, L. grippotyphosa (существуют и другие).

Патогенез

Лептоспитроз представляет зооантропоноз с природной очаговостью. Возбудитель попадает в организм через рот или через неповрежденные кожные покровы, затем попадает в лимфоток и кровоток, накапливается в почках и печени, мозговых оболочках.

Клинические симптомы

Заболевание имеет типичную клиническую картину и стадийность. Тяжесть состояния определяется выраженностью интоксикации, острой почечной и печеночной недостаточностью, ДВС-и геморрагическим синдромом), наличием полиорганной патологии. На фоне желтушной формы заболевания может возникать менингит, проявляющийся выше изложенной симптоматикой.

Лабораторная диагностика

В гемограмме – нейтрофилез, ускорение СОЭ. В ликворе – серозный плеоцитоз. Для специфической диагностики имеет значение серологическая и бактериологическая диагностика.

Микоплазменный менингит

Этиология

Возбудитель – микоплазма. Относится к роду Micopsma, наиболее тяжелые формы вызываются возбудителем Micopsma pneumoniae. Заражение происходит воздушно-капельным путем, реже – половым и внутриутробным.

Клинические проявления

Развернутой картине менингита предшествует картина острой пневмонии с синдромом интоксикации. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, рвоты, явных признаков менинги-ального синдрома свидетельствуют о развитии менингита.

Диагностика

Этиологическая диагностика основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Орнитозный менингит

Этиология, патогенез

Возбудителем являются C. psittaci, относящийся к роду хлами-дий. Заражение происходит от птиц (из домашних – часто от уток и индюшек, комнатных волнистых попугайчиков). Заражение происходит воздушно-капельным путем, гематогенно проникает в организм, вызывая полиорганную патологию. Менингит протекает на фоне характерной для орнитоза пневмонии. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, рвоты, явных при-знаков ме-нингиального синдрома свидетельствуют о развитии менингита.

Диагностика

Этиологическая диагностика основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Нейроборрелиоз

Является проявлением болезни Лайма.

Этиология

Возбудителем является боррелии, относящиеся к роду спирохет. Заражение происходит трансмиссивным путем через укусы иксодовых клещей.

Клинические проявления

Клинические проявления нейроборрелиоза возникают на фоне общеклинических симптомов, характерных для боррелиозной инфекции.

Характерными проявлениями болезни являются кольцевидная эритема в месте укуса, поражение суставов и нервной системы. Появление головной боли, светобоязни, гиперакузии, гиперстезии кожных покровов, рвоты, явных признаков менингиального синдрома, очаговой симптоматики свидетельствует о развитии менингита, либо менингоэнцефалита. Наиболее часто патогенному воздействию боррелий подвергаются 3–4, реже – 9-12 пары.

Другим типичным симптомокомплексом при нейроборрелиозе является лимфоцитарный менингополирадикулоневрит Бан-нварта. Характерным проявлением является болевой синдром, связанный с местом присасывания клеща и возникающий вследствие вовлечения корешков спинальных нервов в любом отделе позвоночника, чаще – в шейно-грудном. Характерны признак раздражения и выпадения функций чувствительных и двигательных корешков. Ликворологические изменения при синдроме Бан-нварта характеризуются умеренным лимфоцитарным плеоцито-зом и умеренным содержанием белка.

Диагностика

Этиологическая диагностика основана на проведении серологических тестов с парными сыворотками. Наиболее перспективными являются методы молекулярно-генетической диагностики.

Серозные вирусные менингиты

Паротитный менингит

Осложняет паротит. Возможно первичное возникновение из-за нейротропности вируса. Начало острое, с повышением температуры, возникновением головной боли, тошнотой, рвотой, ме-нингиальным синдромом. Возможно вовлечение в процесс вещества головного мозга. В этих случаях наблюдается очаговая симптоматика (атаксия, асимметрия лица, девиация языка, возможно поражение черепно-мозговых нервов, чаще 8-й пары). Может отмечаться энцефаломиелит. В ликворе определяется характерное повышение белка, лимфоцитарный плеоцитоз, повышение внутричерепного давления.