Чтение онлайн

в. Основной признак этого заболевания – наличие навязчивых состояний.

4. Невроз навязчивых состояний у детей с умственной отсталостью

а. Раздражительная слабость, повышенная возбудимость, снижение самочувствия, повышенная истощаемость психогенного происхождения.

б. Диссоциативное расстройство движений и ощущений, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости.

в. Основной признак этого заболевания – наличие навязчивых состояний.

5. Особенности неврозов у детей с умственной отсталостью

а. Нет никаких возрастных особенностей.

б. Моносимптомность, поражение ослабленных и недостаточно сформировавшихся систем, преобладание соматовегетативных проявлений, нарушения поведения.

в. Более легкое течение.

6. Мутизм у детей с умственной отсталостью

а. Врожденное недоразвитие речи.

б. Отказ от ответной и спонтанной речи.

в. Отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.

7. Афония у детей с умственной отсталостью

а. Нарушение речи при локальном поражении головного мозга.

б. Отказ от ответной и спонтанной речи.

в. Отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.

8. Астения у детей с умственной отсталостью

а. Снижение настроения, психическая и моторная заторможенность.

б. Отсутствие эмоциональных проявлений, вялость, безразличие.

в. Раздражительность, возбудимость, слабость, утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность.

9. Аффективно-респираторные судороги у детей с умственной отсталостью

а. Малые припадки.

б. Любые детские припадки.

в. Психогенные приступы потери сознания, возникающие на фоне расстройств дыхания и иногда сопровождающиеся судорогами.

10. Невротический ритуал у детей с умственной отсталостью

а. Непроизвольное действие.

б. Защитное навязчивое действие, выполняемое вопреки воле больного.

в. Повторяющееся движение.

Темы рефератов

1. Невротические расстройства у детей с умственной отсталостью легкой степени.

2. Невротические расстройства у детей с умственной отсталостью тяжелой степени.

3. Особенности этиологии неврозов у подростков с умственной отсталостью.

4. Декомпенсации состояний умственной отсталости.

5. Психогенные расстройства у умственно отсталых подростков.

6. Психогенные депрессии у умственно отсталых детей.

7. Условия, способствующие возникновению психогенных расстройств у детей с умственной отсталостью.

8. Виды неврозов у умственно отсталых подростков.

Литература

Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Ин-та психотерапии., 1999.

Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. Л.: Медицина, 1977.

Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. СПб.: Союз, 1998. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995.

Глава 14

Развитие умственно отсталых детей и подростков

Авторы недалекого прошлого Э. Крепелин (1915), В. Штромайер (1926) и др. рассматривали недоразвитие умственно отсталых лиц как стойкий дефект.

Несколько раньше И. П. Мержеевский (1880) пришел к выводу, что и при состояниях «идиотизма» возможны случаи улучшения, обусловленные компенсаторными механизмами.

Л. С. Выготский (1934) не только признавал у детей с умственной отсталостью возможность изменений психики, но и считал, что движущей силой, определяющей развитие ребенка, являются актуальный уровень активности и зона их ближайшего развития.

На основании психометрических данных обнаружено, что у 80 % лиц, определявшихся как умственно отсталые, в дальнейшем отмечается значительное клиническое улучшение (О’Коннор Н., Тизард Дж., 1956).

У умственно отсталых детей развитие идет в той же последовательности, что и у нормальных детей, но дети с некоторыми формами психического недоразвития проявляют силу и слабость не в тех сферах психики, что не отстающие в развитии дети.

У нормальных детей наблюдается универсальный порядок развития психики. Например, если следовать Пиаже, то познавательное развитие проходит несколько стадий: сенсомоторную, преоперациональную, конкретных и формальных операций. Сходная последовательность была найдена и у умственно отсталых детей при решении многих задач. Такие последовательности отмечены во многих областях: познавательной сфере, символической игре, языковой грамматике и прагматике.

Структура развития у умственно отсталых детей такая же, как и у нормальных детей. Дети с органическими формами умственной отсталости обнаруживают своеобразие интеллектуальных проявлений: силу одних когнитивных проявлений и слабость других. Например, умственно отсталые слабее в выполнении заданий на последовательности в сравнении с таковыми на симультанную деятельность (т. е. гештальт, целостность).

Дети с умственной отсталостью развиваются медленнее, чем нормальные дети. У детей с умственной отсталостью из неспецифических групп устойчивый темп развития обнаруживается после ранних детских лет.

Период замедленного развития связан с возрастом или с трудностями задач. Возрастное замедление отмечено у детей со специфическим типом умственной отсталости в течение определенного возрастного периода. Например, мальчики с хрупкой Х-хромосомой имеют устойчивый темп развития до 9—10 лет, после чего развитие замедляется.

Другой тип замедлений связывают с особенными трудностями выполнения задач развития. Эта задержка темпа встречается в разном возрасте. У тинэйджеров с синдромом Дауна медленнее развивается экспрессивная, чем рецептивная речь. В результате у этих детей и возрастные, и связанные с решением задач замедления развития достигают наивысших показателей IQ в течение первого года жизни.

Эволютивная динамика у детей с легкой степенью умственной отсталости с 6 мес. до 4 лет была изучена посредством наблюдения и с помощью методик Г. В. Пантюхиной с соавт.,А. Ю. Панасюка, Л. А. Бударевой, Стенфорд-Бине и Денверского скринингового теста (Попов В. Н., 1998).

В первые месяцы жизни у 1/3 этих детей отмечаются периодически возникающие отрицательные эмоции (монотонный плач). У них бедная, невыразительная мимика. В ответ на обращение взрослого у них появляется блуждающий, ничего не выражающий взгляд, кратковременно сосредоточивающийся на лице говорящего. Двигательная активность – низкая. В 3 мес. только некоторые удерживают голову, лишь в 4 мес. это удается уже более 2/3. В 4,5 мес. только отдельные дети самостоятельно переворачиваются со спины на живот, в 6 мес. – половина. Никто самостоятельно не сидит. Голосовые реакции у всех тихие, однообразные. Отмечаются признаки эмбриопатии, неврологическая симптоматика и отставание физического развития.