Чтение онлайн

Кроме того, использование микронизированного прогестерона также имело более низкий риск развития венозной тромбоэмболии, чем применение синтетических прогестагенов. На риск венозной тромбоэмболии при использовании менопаузальной гормональной терапии также влияют протромботические мутации.

Таким образом при оценке влияния половых гормонов на сердечно-сосудистую функцию у женщин необходимо учитывать время начала лечения, тип, дозу и состав продукта, существующий профиль сердечно-сосудистого риска у женщины и потенциальные фармакогеномные эффекты гормонов на интересующий исход.

Рекомендации

1 На сегодняшний день Европейское общество кардиологов не советует назначение менопаузальной гормональной терапии с целью снижения рисков болезней сердца и сосудов.

2 Менопаузальная гормональная терапия назначается на минимально необходимый срок (для коррекции приливов, сухости влагалища и прочих симптомов).

3 Менопаузальную гормональную терапию следует начинать в ранние сроки наступления менопаузы.

4 Перед ее назначением и на фоне лечения обязательны контрольные УЗИ молочных желез и малого таза.

5 При наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний гормональная терапия назначается аккуратно.

6 Трансдермальный путь имеет преимущества в плане более низкого риска тромбозов.

Беременность и кардиальные риски

На своих приемах я часто очень долго пытаю женщин насчет их беременности и родов. И это не праздный интерес. Дело в том, что очень многое из происходящего в этот период может иметь значение в будущем и давать дополнительную информацию врачу.

Артериальная гипертензия, связанная с беременностью, встречается в 10–15 % беременностей. Пациентки обычно получают гипотензивную терапию, и их давление нормализуется. Но в дальнейшем у женщин, которые столкнулись с повышением давления в этот период, на всю жизнь повышен риск гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний. Не установлено, повышается ли сердечно-сосудистый риск после артериальной гипертензии беременных вне зависимости от обычных классических факторов риска.

Также у женщин с артериальной гипертензией во время беременности повышен риск развития сахарного диабета. Между родами и развитием этих отдаленных последствий могут пройти годы и десятки лет.

До 12 % случаев беременности протекает с преэклампсией (артериальная гипертензия и белок в моче), что увеличит сердечно-сосудистый риск женщины в два раза по сравнению с остальными. При этом риск развития самой гипертонической болезни в будущем просто колоссальный.

При беременности активно выявляют сахарный диабет беременных, сейчас для этого проводят глюкозотолерантный тест.

Такой диагноз во время беременности значительно повышает риск будущего сахарного диабета.

У 50 % женщин с сахарным диабетом беременных в течение пяти лет после рождения ребенка разовьется обычный сахарный диабет. Также такие женщины имеют двукратное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

С повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний также связано и рождение раньше срока, мертворождение и рождение крупных (от 4 кг) детей.

Что делать с этими рисками, о которых природа сообщила во время беременности? Максимально корректировать образ жизни и буквально бегом – от сахарного диабета, гипертензин п сердечно-сосудистых осложнений.

Сон крайне важен для нас. Здоровый сон – одна из базовых потребностей. С повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний связаны различные виды нарушения сна, а также его слишком маленькая или, наоборот, большая продолжительность.

Оптимальным считается семь часов сна в сутки, но есть и «индивидуальные нормы» у каждого человека. Опять возмущаюсь – вроде как XX век, индустриализация, машины многое заменяют, а люди все больше работают и все меньше спят. Хотя потребность в сне сложилась эволюционно и не меняется, однако повсеместно в городах часы сна у людей уменьшаются. Даже я сейчас пишу эту главу о недостатке сна, когда на моих часах 00:40.

При сне менее шести часов в сутки на 20 30 % увеличивается риск артериальной гипертензии. Также недостаток сна приводит к увеличению веса из-за снижения количества синтезируемого соматотропного гормона.

В общей популяции распространенность тех или иных проблем со сном составляет порядка 30 %: у 8 % – бессонница, у 6 % – слишком долгий сон, у 13 % – синдром беспокойных ног и у 7 % – обструктивное апноэ сна (СОАС). Важнейшие причины нарушения сна – проблемы психологического характера, перевозбуждение.

Нередко люди из-за большого потока информации или эмоционального стресса либо не могут хорошо уснуть, либо спят очень поверхностно с короткими пробуждениями.

Если взять представителей профессий со сменным графиком работы, предполагающим ночные смены, то у них недостаток сна связан с более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Вдумайтесь!

По уровню влияния па организм недостаток спа равен курению.

В рамках проекта по изучению факторов риска хронических заболеваний (MORGEN) в Нидерландах провели крупное исследование, в котором 6672 мужчины и 7967 женщин в возрасте 20–65 лет без сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались в среднем в течение целых двенадцати лет. Подробная информация об их физической активности, питании, количестве потребляемого алкоголя, курении и продолжительности сна была зарегистрирована в период с 1993 по 1997 год. Также использовались национальные больничные регистры и так называемые регистры смертности.

Результаты показали, что соблюдение каждого из четырех факторов традиционного образа жизни по отдельности снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Тем не менее достаточная продолжительность сна сама по себе также снижала риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 22 %, а риск фатальных (смертельных) событий – на 43 % по сравнению с теми, кто недосыпал.

Более раннее исследование в Нидерландах, которое включало информацию о качестве сна, показало, что у тех, кто спал менее семи часов и вставал каждое утро не полностью отдохнувшим, риск сердечно-сосудистых заболеваний был на 63 % выше, чем у тех, кто спал достаточно.

Сон влияет на многие аспекты здоровья. Прежде всего это касается психологической сферы и когнитивных функций. Длительный хронический недосып – предпосылка развития деменции в далеком будущем.

Также сон очень важен для иммунитета. Если говорить простым языком, ночью иммунитет человека готовится к встрече с различными атаками в последующий день. В это время синтезируются «боеприпасы» для иммунитета – различные биологически активные вещества. Даже отсутствие сна непосредственно в дни после вакцинации от гриппа в исследованиях приводило к трехкратному увеличению частоты заболевания гриппом.