Чтение онлайн

При хроническом гонорейном простатите с гиперпролактинемией (более 300 МЕ/мл) и олигоспермии 2 степени в терапию включают парлодел (алкалоид спорыньи, проявляющий пролактинингибирующий эффект). Препарат назначают по 2,5 мг (1 табл) 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев. Парлодел (бромокриптин) повышает чувствительность яичек к гонадотропину и показан также при секреторных формах бесплодия и гормонообусловленной форме эректильной дисфункции. Его рекомендуется сочетать с профази (по 4500МЕ 1 раз в неделю) и пергоналом (по 75 – 150 МЕ 3 раза в неделю). Имеются сообщения об использвании при простатите простапланта.

Наконец, важное значение в терапии больных хроническим простатитом имеет психотерапия. Она должна сопровождать больного от момента обращения к врачу до выздоровления. Основной задачей психотерапии является коррекция паторефлекторной и психогенной диспотенции. Используются разнообразные методы: разъяснение, успокаивание и психологическая поддержка. Проводится нейтрализация отрицательной информации (в том числе убежденности пациента в неминуемой потере своих «мужских сил»). Пациента обучают приемам аутотренинга, преодолению гипертрофированной мнительности. Необходимо установить отношения разумной откровенности и общения, объяснить трудности лечения, посоветовав вооружиться терпением и настойчивостью.

Больным показана гипнотерапия. При астеническом синдроме показаны мезепам, триоксазин, сибазон, при раздражительности – элениум, нозепам, тазепам, при возникновении ипохондрических расстройств и навязчивых состояний – небольшие дозы антидепрессантов (пиразидол), при депрессивном синдроме – амитриптилин или нуредал.

Имеются данные об эффективности при атонии предстательной железы трициклического антидепрессанта мелипрамина. Препарат назначают по 0,025 г 2–3 раза в сутки в течение 8 – 10 дней.

При лечении больных хроническим простатитом используются также гирудотерапия, продукты пчеловодства, мумие и гомеопатические средства.

Прежде всего следует соблюдать здоровый образ жизни. Весьма важными здесь являются оптимальная смена труда и отдыха, адекватные психические и физические нагрузки, а также соблюдение основ рационального питания. Определенные требования предъявляются к составу и качеству пищи: белки, жиры и углеводы должны поступать в организм в физиологическом количестве (больше всего углеводов, меньше белков и на последнем месте жиры). Среди углеводов отдается предпочтение свежим овощам и фруктам, содержащим необходимое количество клетчатки. Растительные и молочные продукты, содержащие белки, должны доминировать над мясными. Жиров растительных должно быть больше, чем животных. Среди животных жиры рыбы должны преобладать над жирами мяса. Прием пищи лучше распределять равномерно (4–6 раз в сутки). Предпочтительнее использовать кисломолочные продукты, способствующие нормализации функции кишечника и предотвращению запоров. Следует использовать разнообразные овощи, зелень, ягоды и фрукты, позволяющие максимально насытить организм больного витаминами и микроэлементами.

Составной частью здорового образа жизни и режима при хроническом простатите является достаточная двигательная активность (желательно ежедневно совершать прогулки или пробежки на свежем воздухе), безусловно необходим отказ от вредных привычек (алкоголя, табака).

Профилактика воспаления предстательной железы предусматривает, прежде всего, предупреждение ее инфицирования. Большое значение имеют выявление, а также ликвидация резервуаров инфекций в организме и эффективное лечение выявленных заболеваний. При общих заболеваниях (фурункулез, ангина, грипп и др.) проводится антибактериальная или противовирусная терапия. Возникновение даже незначительной боли в промежности, учащенного мочеиспускания и никтурии у больного острой респираторной вирусной инфекцией является показанием обращения к урологу.

Автономия сексуальной пары предохранит от заражения гонореей, которая у ряда больных может привести к рубцовым изменениям в предстательной железе, что в последующем (иногда спустя несколько лет) предрасполагает к возникновению неспецифического простатита. Важным этапом предупреждения простатита является также предохранение от других инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, трихомоноза, уреаплазмоза, гарднереллеза) и раннее их лечение.

Избежать заражения при половом сношении и, следовательно, развития воспаления в мочеполовом тракте позволяет использование презервативов. Определенное значение имеют женские механические приспособления со сперматоцидными и противомикробными препаратами. Для предупреждения гонококковой, трихомонадной и других инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется применение водных растворов мирамистина (0,01 %) или гибитана (0,05 %).

Мирамистин обладает широким антимикробным действием, не вызывает раздражающего действия на кожу и слизистые оболочки и не теряет своей активности в течение длительного времени. Экспериментально установлено, что препарат обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, патогенных грибов, ряда вирусов и простейших. В бактерицидных концентрациях не вызывает местного раздражающего, мутагенного и канцерогенного действия. В этой связи обосновано его применение для профилактики гонореи и ряда негонококковых заболеваний мочеполового тракта. Констатирована эффективность наружной профилактической обработки половых органов 0,01 %-м водным раствором мирамистина через 15 мин – 2 ч после случайных половых контактов. Обработка заключается в однократной инстилляции в уретру 6–8 мл 0,01 %-го водного раствора мирамистина и протирании этим же раствором наружных половых органов.

Гибитан (хлоргексидин) для индивидуальной профилактики выпускается в двух лекарственных формах. Первая – стеклянные флаконы по 100 мл и капельница объемом 1,5 мл. Раствором из флакона обрабатывают наружные половые органы, а содержимое капельницы-тюбика вводят в уретру. Вторая лекарственная форма – поливинилхлоридные мешочки по 100 мл, заканчивающиеся канюлей. Вначале через канюлю в мочеиспускательный канал вводят 1–2 мл раствора, а остальной жидкостью обрабатывают половой член. Проводить обработку необходимо не позднее чем через 2 ч после полового акта (еще лучше сразу).

С этой же целью можно использовать 2 %-й раствор нитрата серебра, 1 %-й раствор протаргола или 2–3 %-й раствор колларгола.

Не следует также пренебрегать таким доступным и легко выполнимым способом предохранения от заболеваний, передающихся половым путем, как задержка мочи до полового акта. Сам половой акт следует производить однократно, не удлиняя его волевыми способами. После полового акта необходимо помочиться. Механическое воздействие сильной обильной струи мочи на слизистую оболочку уретры и химический состав кислой мочи воздействуют неблагоприятно на микробный «пейзаж» уретры.

После случайной половой связи рекомендуется следующий метод профилактики. Немедленно после полового сношения следует помочиться и обмыть теплой водой с мылом наружные половые органы, чем достигается механическое удаление попавших на них возбудителей. Затем с помощью пипетки мужчина в уретру вводит 5 – 10 капель 1 %-го раствора ляписа или 5 %-го раствора протаргола и задерживает здесь лекарство в течение 5 мин. Эффект метода сохраняется даже через 5 ч после полового акта.

В пунктах личной профилактики, имеющихся в кожно-венерологических диспансерах, врачом может быть применено профилактическое промывание мочеиспускательного канала 0,02 – 0,05 %-ым водным раствором калия перманганата в количестве до 1 л. Используется также 2–3 %-й водный раствор протаргола, а также гибитан или цидипол.

В случаях установленного вирусного или хламидийного уретрита у жены, а также после случайных половых связей можно использовать индуктор эндогенного интерферона (живую энтеровирусную вакцину) перорально по 1 мл через каждые 2 недели, всего 4 приема.

С целью профилактики рецидивов вирусной инфекции мочеполовой сферы используется герпетическая вакцина по 0,2 мл внутрикожно через 2–3 дня в количестве 5 инъекций не менее 2 раз в год.

Для этиологического и клинического излечения хронического уретрита и предотвращения его осложнения хроническим простатитом необходимо своевременное проведение комплекса этиотропных, патогенетических (иммуно-, ферменто-, фитотерапия), а также местных методов лечения под контролем уретроскопии.