Чтение онлайн

Как видно из табл. 1, главные принципы основных школ психологического консультирования и психотерапии существенно отличаются (Джордж Р., Христиании Т., 1990).

Таблица 1

Теоретические принципы современных психологических направлений

Каждый консультант волен выбрать ту или иную концепцию как основу практики в зависимости от особенностей своей личности, мировоззрения, теоретико-психологических симпатий. Одновременно подчеркнем неправильность утверждений об истинности постулатов какой-либо единственной психотерапевтической школы вопреки другим школам. Результаты многочисленных исследований показывают, что в практике консультирования при ориентации на любое направление можно добиться сходной эффективности. Решающее значение имеет не столько сама теория, сколько зрелость личности консультанта и его профессиональная подготовка, подразумевающая высокую интеграцию теоретических познаний и практических навыков.

В настоящее время в мире распространяется эклектичное консультирование, представляющее собой попытку интеграции лучших сторон различных школ. Конечно, имеется в виду не набор разных теоретических принципов, воззрений или накопление методов и методик, доказавших практическую эффективность независимо от контекста возможного применения. Эклектичное консультирование опирается на системную интеграцию нескольких теоретических подходов в стремлении найти единое начало и проверить, как новая система работает на практике. Можно сказать, что создание эклектического подхода в консультировании – итог всей профессиональной деятельности консультанта. Большинство специалистов, продолжительное время работающих в области психологического консультирования и психотерапии, создают собственную теоретическую систему, обычно эклектичную, наиболее соответствующую личности и мировоззрению каждого из них.

Другим важным ориентиром профессиональной деятельности консультанта является система представлений о норме и патологии, здоровье и болезни. В частности, особое значение имеет то, как консультант представляет себе психологически зрелую и психически здоровую личность.

2.4.2. Психическое здоровье

В ряду приоритетных ценностей человека первостепенное значение безоговорочно отводится здоровью.

Психология здоровья – новое направление в современной психологии, еще относительно мало разработанное, без четко сформулированного понятийно-концептуального аппарата, системы представлений, методов исследования. Существуют лишь единичные публикации по этой проблеме, содержащие в себе авторские концепции, пока не являющиеся общепризнанными.

Психология здоровья возникла на стыке психологии и валеологии, т.е. науки о здоровье. Объектом психологии здоровья является здоровая личность. Цель психологии здоровья выходит за пределы только сохранения здоровья – здоровье рассматривается в качестве оптимальной предпосылки самоосуществления человека. Начало формирования этого нового направления в науке связано с именем М. Ягоды, который в 1958 году сформулировал шесть критериев психического здоровья:

• позитивная установка по отношению к собственной личности;

• духовный рост и самореализация;

• интегрированная личность;

• автономия, самодостаточность;

• адекватность восприятия реальности;

• компетентность в преодолении требований окружающего мира (Перре М., Бауманн У., 2002).

В 1977–1980 годах А. Ангьял предложил био-психосоциальную модель, в рамках которой болезнь и здоровье рассматривались в следующей взаимосвязи: человек – сложная многозначная система; лечение должно быть целостным; отношения между человеком и внешним миром активны; человек способен к самоконтрою, самореализации и самоуправлению. Несовершенство в реализации этих функций, по мнению автора, благоприятствует развитию стресса, усугубляет его переживание и, в конечном счете, ведет к возникновению различного рода заболеваний. Поэтому здоровье людей в очень большой, если не в определяющей степени, зависит от них самих. Соответственно и факторы риска различных заболеваний также находятся в самом человеке.

По мнению Н. Е. Водопьяновой и Н. В Ходыревой (1991), психология здоровья включает в себя теорию и практику предупреждения различных психических и психосоматических заболеваний; мероприятия по коррекции индивидуального развития и адаптации к условиям (требованиям) социальной жизни; создание условий для реализации потенциальных возможностей человека, его удовлетворенности жизнью и оказания психологической помощи при завершении жизненного пути. Иными словами, по мнению авторов, психология здоровья представляет собой междисциплинарную область психологических знаний о причинах заболеваний, факторах, благоприятных для здоровья, и условиях развития индивидуальности на протяжении всего жизненного пути человека. В. А. Ананьев (1998) рассматривает психологию здоровья как науку о психологических причинах здоровья, методах и средствах его сохранения, укрепления и развития. Психология здоровья включает в себя практику поддержания здоровья человека от его зачатия до смерти. Ее объектом, по мнению автора, с известной долей условности является «здоровая», а не «больная» личность. Г. С. Никифоров (2002) определяет психологию здоровья как науку о психологическом обеспечении здоровья человека на всем протяжении его жизненного пути.

П. И. Калью (1988) рассмотрел 79 определений здоровья человека, сформулированных в разное время в различных странах мира представителями разных научных дисциплин. Несомненное теоретическое и практическое значение имеет выделение наиболее типичных, чаще всего встречающихся признаков, сущностных элементов определения здоровья:

• Нормальная функция организма в целом, его органов, гистологических, клеточных и генетических структур; нормальное протекание физиологических и биохимических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству.

• Динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой.

• Способность к полноценному выполнению основных социальных функций, участие в социальной деятельности и общественно полезном труде.

• Способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования, способность поддерживать постоянство внутренней среды организма, обеспечивая нормальную и разностороннюю жизнедеятельность, сохранение живого начала в организме.

• Отсутствие болезней, болезненных состояний, болезненных изменений, то есть оптимальное функционирование организма при отсутствии признаков заболевания или какого-либо нарушения.

• Полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие, гармоничное развитие физических и духовных сил, принцип единства организма, саморегуляции и уравновешенного взаимодействия всех его органов.

Последний признак созвучен с определением здоровья, приведенном в преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения в 1948 г.: «Здоровье – это такое состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических дефектов, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие». С тех пор прошло немало времени, но эту формулировку не обходит стороной ни один из специалистов, занимающихся проблемой здоровья человека.

В рамках нового направления психологии здоровья предпринимаются попытки сконструировать модель здоровой личности, образец здоровья, на который можно ориентироваться, осуществляя психологическое воздействие в процессе консультирования. Наука о личности – персонология – дополняется наукой о здоровье личности, которая сопоставляется с такими понятиями, как здоровье индивида и здоровье индивидуальности.

Термин «здоровье индивида» подразумевает, прежде всего, биологическое определение здоровья и опирается на понятие индивида – человека как биологического существа; понятие «здоровье личности» обозначает социальное определение здоровья и имеет в своей основе определение личности человека как существа социального. Наиболее общее понятие – «здоровье индивидуальности» – подразумевает био-психо-социальное определение здоровья, интегрирующее в себе все уровни существования человека.

Понятие психического здоровья

В самом общем виде в рамках психологии здоровья принимается понятие психологического здоровья как наиболее общий термин, который в ряде случаев отождествляется с понятием психического здоровья. Психологическое или психическое здоровье понимается по-разному в разных школах и направлениях психологической науки.

Как отмечает в своей монографии «Психология здоровья» Г. С. Никифоров (2002), наиболее важным критерием психического здоровья является психическое равновесие. Как отмечает автор, с помощью этого критерия можно судить о характере функционирования психической сферы человека с различных сторон (познавательной, эмоциональной, волевой). Этот критерий органично связан с двумя другими: гармоничностью организации психики и ее адаптивными возможностями. Здоровый человек – это гармоничный человек. Соответственно, аномалии в развитии личности наиболее ярко заявляют о себе в проявлениях ее дисгармонии, утрате равновесия с социальным окружением, то есть в нарушении процессов социальной адаптации.

О. Н. Кузнецов и В. Н. Лебедев (1994), анализируя представления Ф. М. Достоевского о психическом здоровье, называют некоторые признаки, которые могут рассматриваться в качестве критериев психического здоровья. К их числу авторы относят: способность адекватного восприятия окружающей среды и осознанного совершения поступков, целеустремленность, работоспособность, активность, полноценность семейной жизни. Перечень критериев психического здоровья представлен и в работе Н. Д. Лакосиной, Г. К. Ушакова (1976). Авторы относят к ним: причинную обусловленность психических явлений, их необходимость, упорядоченность; соответствующую возрасту человека зрелость чувств; постоянство места обитания; максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности; гармонию между отражением обстоятельств действительности и отношением человека к ним; соответствие реакций (как физических, так и психических) силе и частоте внешних раздражителей; критический подход к обстоятельствам жизни; способность самоуправления поведением в соответствии с нормами; адекватность реакций на общественные обстоятельства (социальную среду); чувство ответственности за потомство и близких членов семьи; постоянство и идентичность переживаний в однотипных обстоятельствах; способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций; самоутверждение в коллективе без ущерба для остальных его членов; способность планировать и осуществлять свой жизненный путь. Согласно И. Н. Гурвичу (1995), выделяются следующие критерии позитивного психического здоровья: аттитюды к «Я»; рост, развитие и самоактуализация личности; интеграция личности; автономия; адекватность восприятия реальности; мастерство и компетентность в отношении окружения.

В разных зарубежных психологических школах, в различных психологических концепциях также существуют свои представления о здоровье и болезни. Детальный анализ этих представлений показывает, что во многом они являются сходными, отмечая одни и те же важные для эффективного функционирования психологические черты.

Представления о здоровье и болезни в классическом психоанализе

Фрейд полагал, что функционирование зрелой личности характеризуется, прежде всего, способностью продуктивно работать и поддерживать удовлетворительные межличностные отношения. Способность работать предполагает способность ставить перед собой долговременные отдаленные цели и достигать их, а также справляться с тревогой таким образом, чтобы это не отражалось негативно на поведении. Сходным образом, акцент на удовлетворительные социальные отношения предполагает способность наслаждаться широким спектром эмоций без чувства угрозы, а также привносить созидательные элементы в удовлетворение сексуальных и агрессивных побуждений.

Фрейд был убежден в том, что человеческое поведение регулируется стремлением уменьшать возбуждение, вызываемое неприятными напряжениями на уровне организма. Инстинкты Ид постоянно требуют внешнего выражения, и люди организуют свое поведение таким образом, чтобы снизить уровень этого напряжения, сформированного энергией инстинктов. Таким образом, индивидуумы, вместо того чтобы стремиться к напряжению или возбуждению, испытывают желание найти состояние, свободное от всякого напряжения. Данный взгляд Фрейда на мотивацию определенно выражает своеобразную гомеостатическую позицию. С точки зрения психодинамической теории, человек в основе своей предстает побуждаемым Ид «удовлетворителем инстинктов», никогда не ищущим условий, которые могли бы нарушить гомеостатический баланс .

Роль психотерапевта, по мнению Фрейда, заключается в воскрешении в памяти, возвращении в осознание и реинтеграции бессознательных содержаний таким образом, чтобы жизнь пациента могла приносить ему большее удовлетворение: «Под лечением мы подразумеваем облегчение существующих невротических расстройств пациента».

По А. Адлеру все, что делают люди, имеет целью преодоление ощущения своей неполноценности и упрочение чувства превосходства. В ответ на чувство неполноценности у индивидуума может появиться гиперкомпенсация, и таким образом развивается комплекс превосходства. Гиперкомпенсация представляет собой преувеличение здорового стремления преодолевать постоянное чувство неполноценности. Чувство неполноценности является источником всех устремлений человека к саморазвитию, росту и компетентности . В последние годы жизни Адлер пришел к выводу о том, что стремление к превосходству является фундаментальным законом человеческой жизни. Он считал, что стремление к превосходству является врожденным . Это великое стремление вперед и вверх по своей природе универсально: оно является общим для всех, в норме и в патологии. Хорошо приспосабливающиеся люди (с развитым социальным интересом) проявляют свое стремление к превосходству в позитивном направлении так, чтобы оно соотносилось с благополучием других людей. Адлер описывал людей живущими в согласии с внешним миром, но постоянно стремящимися его улучшить. В этой связи формируется стиль жизни – комплекс поведенческой активности, направленной на преодоление неполноценности. Согласно Адлеру, выраженность социального интереса оказывается удобным критерием оценки психического здоровья индивидуума. Нормальные здоровые люди по-настоящему беспокоятся о других; их стремление к превосходству социально позитивно и включает в себя стремление к благополучию всех людей. Они знают, что их собственная жизнь не представляет абсолютной ценности, пока они не посвятят ее своим современникам и даже тем, кто еще не родился.

У плохо приспособленных (больных) людей социальный интерес выражен недостаточно. Они эгоцентричны, борются за личное превосходство, у них нет социальных целей.

Автор вводит оригинальное понятие творческого «Я». Адлер утверждал, что стиль жизни формируется под влиянием творческих способностей личности. Каждый человек может свободно создавать свой собственный стиль жизни. Сами люди ответственны за то, кем они становятся и как они себя ведут. Эта творческая сила отвечает за цель жизни человека, определяет метод достижения данной цели и способствует развитию социального интереса. Она делает каждого человека свободным.

Конструктивное стремление к превосходству плюс сильный социальный интерес и кооперация – вот основные черты здоровой личности. Сущность психологического роста состоит в движении от эгоцентрической цели достижения личного превосходства к позиции конструктивного воздействия на окружающую среду и на развитие общества.

По К. Юнгу индивидуумы мотивированы интрапсихическими силами и образами, происхождение которых уходит вглубь истории эволюции. Это врожденное бессознательное (коллективное бессознательное состоит из архетипов – первичных моделей) содержит имеющий глубокие корни духовный материал, который и объясняет присущее всему человечеству стремление к творческому самовыражению и физическому совершенству. Юнг придавал большое значение такой жизненной цели индивида, как «обретение самости», являющейся результатом стремления различных компонентов личности к единству. Эта тема стремления к интеграции, гармонии и целостности в дальнейшем повторялась в экзистенциальной и гуманистической теориях личности. Согласно Юнгу, конечная жизненная цель – полная реализация «Я», то есть становление единого, неповторимого и целостного индивида. Развитие каждого человека в этом направлении уникально, оно продолжается на протяжении всей жизни и включает в себя процесс, получивший название индивидуации.

Индивидуация – процесс интеграции многих противодействующих внутриличностных сил и тенденций. В конечном выражении индивидуация предполагает сознательную реализацию человеком своей уникальной психической реальности, полное развитие и выражение всех элементов личности.

Итог осуществления индивидуации Юнг называл самореализацией . Он считал, что эта конечная стадия развития личности доступна только способным и высокообразованным людям, имеющим к тому же достаточный для этого досуг. Из-за этих ограничений самореализация недоступна подавляющему большинству людей.

Процесс индивидуации, понимаемый Юнгом как «путь к себе», имеет целью осознание человеком некоего центра внутри психического бытия, позволяющего не связывать более свое счастье, а иногда и жизнь с внешними посредниками, будь то люди, идеи, обстоятельства. Его можно рассматривать как основной механизм здоровья личности: излечение является процессом идентификации человека с целостной личностью, с самостью.

Представления о здоровье и болезни в гуманистическом психоанализе

Э. Фромм в своих представлениях о природе человека стремился расширить горизонты психоаналитической теории, подчеркивая роль социологических, политических, экономических, религиозных и антропологических факторов в формировании личности. После проведенного им исторического анализа существования человека с конца Средневековья по современное автору время Фромм сделал вывод, что неотъемлемой чертой человеческого существования в наше время является одиночество, изоляция и отчужденность. Значительная степень автономии и свободы выбора, которыми наслаждаются люди, живущие в современном западном обществе, были достигнуты ценой утраты чувства полной безопасности и появления ощущения личной незначимости. Люди борются за свою свободу и автономию, но сама эта борьба вызывает чувство отчуждения от природы и общества. Люди нуждаются в том, чтобы обладать властью над своей жизнью и иметь право выбора, но им также необходимо чувствовать себя объединенными и связанными с другими людьми.

Как люди преодолевают чувства одиночества, собственной незначимости и отчужденности, сопутствующие свободе? Фромм описал несколько стратегий, используемых, чтобы «убежать от свободы». Первая из них – авторитаризм (в виде садизма или мазохизма); вторая – деструктивность. Наконец, люди могут избавиться от одиночества и отчужденности путем абсолютного подчинения себя социальным нормам, регулирующим поведение (своеобразная конформность автомата).

Согласно Фромму, в противовес трем перечисленным механизмам бегства от свободы, существует также опыт позитивной свободы , благодаря которому можно избавиться от чувства одиночества и отстраненности. Фромм считал, что люди могут быть автономными и уникальными, не теряя при этом ощущения единения с другими людьми и обществом. Он называл вид свободы, при которой человек чувствует себя частью мира и в то же время не зависит от него, позитивной свободой. Достижение позитивной свободы требует от людей спонтанной активности в жизни. Фромм отмечает, что спонтанную активность мы наблюдаем у детей, которые обычно действуют в соответствии со своей внутренней природой, а не согласно социальным нормам и запретам. Любовь и труд – ключевые компоненты, с помощью которых осуществляется развитие позитивной свободы посредством проявления спонтанной активности. Благодаря любви и труду люди вновь объединяются с другими, не жертвуя при этом своим ощущением индивидуальности или целостности.

Продуктивный характер представляет собой, с точки зрения Фромма, конечную цель в развитии человека. Этот тип – независимый, честный, спокойный, любящий, творческий и совершающий социально-полезные поступки. Сила продуктивной любви дает возможность людям горячо любить все живое на земле. Продуктивный труд благодаря творческому самовыражению обеспечивает возможность производства предметов, необходимых для жизни. По существу, продуктивная ориентация в гуманистической теории Фромма – это идеальное состояние человека.

Факторами, способствующими «благой жизни», являются максимальная открытость и непредвзятое отношение к миру и к самому себе. Мир познается через реальное, эмоциональное переживание и творческое взаимодействие с миром и с самим собой. Процесс познания связан с риском пересмотра собственного «Я». Согласно Фромму, это означает преодоление «жадного самосохранения», оставление иллюзии неразрушимого и обособленного Эго. Благо понимается как полное единение с миром. Целью при этом является не обладание вещами, деньгами, властью и другими ресурсами, а соответствие собственной психологической природе. Главное для каждого человека – быть самим собой. Насколько человек не чужд самому себе, настолько никто и ничто ему не чужды. Насколько человек отчужден от себя самого, настолько его восприятие мира ложно.

Таким образом, факторами, определяющими здоровье личности в гуманистическом психоанализе, являются максимальная открытость миру и самому себе, возможность воспринимать все происходящее не как проблему, а как непрерывный процесс познания.

В соответствии с представлениями К. Хорни, носящими во многом клинический характер, основная мотивация поведения людей – уменьшение чувства тревоги, вызванного социальными влияниями в детстве. Хорни утверждала, что социальные отношения между ребенком и родителями являются решающим фактором в развитии личности. Согласно Хорни, в детстве основными являются потребности в удовлетворении и безопасности. Если поведение родителей не способствует удовлетворению потребности ребенка в безопасности, это приводит к базальной враждебности, а та, в свою очередь, ведет к базальной тревоге. Базальная тревога – ощущение беспомощности во враждебном мире – основа для невроза. Основной задачей психотерапевта, психолога является помощь в преодолении базальной тревоги.

По мнению Хорни, каждый человек обладает собственным личностным потенциалом развития, конструктивная реализация которого позволяет индивиду достигать цели, добиваться успехов и постепенно становиться тем, кем он может и хочет стать. Воспитание без любви, заботы и уважения к индивидуальности ребенка блокирует здоровое стремление к самоактуализации и замещает его на стремление к безопасности, основной невротической потребности. Достигается это за счет одного из трех типов защитных реакций: беспомощности, агрессивности и отгороженности. Защитный механизм беспомощности выражается в слишком сильном стремлении соглашаться с желаниями других. Защитный механизм враждебности основан на убеждении, что в жизни выживает сильнейший. Прибегающий к такому способу защиты человек отрицает теплые, непосредственные отношения между людьми, предпочитая манипулировать ими. Защитный механизм ухода выражается в отказе от интимных, дружеских и просто бытовых контактов с друзьями, в то время как здоровый человек предпочитает свободно общаться, используя различные стратегии поведения в зависимости от обстоятельств.

Другой вариант невротического реагирования, сформированный при игнорировании потребностей и личности ребенка, заключается в создание идеализированного образа самого себя, что заставляет человека ставить перед собой практически неразрешимые цели и задачи, предопределяющие неизбежное поражение. Эффективность психологического воздействия Хорни рассматривает как возможность для пациента осознать и реализовать себя подлинно.

Таким образом, здоровый человек в рамках психоаналитической традиции – это человек, осознающий детерминированность своего поведения, ставящий цели развития своей личности, способный испытывать и выражать свою солидарность с другими людьми.

Представления о здоровье и болезни в Эго-психологии

С позиции Э. Эриксона, именно Эго составляет основу поведения и функционирования человека. Он рассматривал Эго как автономную структуру личности, основным направлением развития которой является социальная адаптация. В отличие от психоанализа, Эго-психология описывает людей как более рациональных и поэтому принимающих осознанные решения и сознательно решающих жизненные проблемы. Уделяя особое внимание адаптивным функциям Эго, Эриксон считал, что человек в процессе своего развития, взаимодействуя с окружением, становится все более и более компетентным. Эриксон видел свою задачу в том, чтобы привлечь внимание к способности человека преодолевать жизненные трудности психосоциального характера. Его теория ставит во главу угла качества Эго, то есть его достоинства, раскрывающиеся в различные периоды развития. Каждый личностный и социальный кризис представляет собой своего рода вызов, приводящий индивидуума к личностному росту и преодолению жизненных препятствий. Знание того, как человек справлялся с каждой из значимых жизненных проблем или как неадекватное разрешение ранних проблем лишило его возможности справляться с дальнейшими проблемами, составляет, по мнению Эриксона, единственный ключ к пониманию его жизни.

Центральным для эриксоновой теории развития Эго является положение о том, что человек в течение жизни проходит через несколько универсальных для всего человечества стадий. Процесс развертывания этих стадий регулируется в соответствии с эпигенетическим принципом созревания. Под этим Эриксон понимает следующее:

• личность развивается ступенчато, переход от одной ступени к другой предрешен готовностью личности двигаться в направлении дальнейшего роста, расширения осознаваемого социального кругозора и радиуса социального взаимодействия;

• общество устроено так, что развитие социальных возможностей человека принимается одобрительно, общество пытается способствовать сохранению этой тенденции, а также поддерживать как надлежащий темп, так и правильную последовательность развития.

Стадии развития являются результатом эпигенетически развертывающегося «плана личности», который наследуется генетически. Каждая стадия жизненного цикла наступает в определенное для нее время («критический период»). Полноценно функционирующая личность формируется только путем прохождения в своем развитии последовательно всех стадий. Каждая из восьми фаз жизненного цикла человека характеризуется специфичной именно для данной фазы эволюционной задачей, проблемой в социальном развитии, которая в свое время предъявляется индивидууму, но не обязательно находит свое разрешение. Характерные для индивидуума модели поведения обусловлены тем, каким образом в конце концов разрешается каждая из этих задач, или как преодолевается кризис. В теории Эриксона конфликты играют жизненно важную роль, потому что рост и расширение сферы межличностных отношений связаны с растущей уязвимостью функций Эго на каждой стадии. В то же время он отмечает, что кризис означает «не угрозу катастрофы, а поворотный пункт, и тем самым онтогенетический источник как силы, так и недостаточной адаптации» (Эриксон Э., 1968).