Чтение онлайн

Важным элементом философии консультанта следует, по-видимому, считать его умение воспринимать и интерпретировать ситуации с разных точек зрения, с разных позиций, умение в каждом человеке и в каждом событии найти и хорошее, и плохое. Понимание относительности всех вещей, относительной ценности всех людей и всех отношений придает консультанту гибкость, пластичность, необходимую для обращения со сложной человеческой природой. Такой философский взгляд на вещи предполагает некоторую отстраненность, дистанцированность, способность смотреть на вещи с разных точек зрения, перемещая их в соответствии со стратегическими и сиюминутными целями и задачами консультирования.

И наконец, имеет значение и такая черта консультанта, как открытость новому опыту, новым людям, отсутствие страха и готовность к экспериментам. Философия консультанта предполагает понимание необходимости постоянной работы над собой, собственного личностного развития и роста. Погружаясь в психологические проблемы другого человека, приходится сталкиваться с самыми разными событиями, правильная оценка которых требует определенного образования, широты взглядов, знаний, умений, навыков. Необходимо ориентироваться в текущих политических событиях, в экономике и социальных отношениях, во всех крупных происшествиях, явлениях как социальной жизни страны, так и той социальной группы, к которой принадлежит клиент. Жизнь как велосипед: надо крутить педали, или упадешь.

2.1.4. Клиническое консультирование

Разумеется, существуют психические расстройства, при которых эффективность психологического вмешательства ограничена. Среди них такие эмоциональные нарушения, как депрессия с безысходностью и чувством вины, фобические расстройства с паническими атаками; существуют перцептивные нарушения, например, у детей с ограниченными способностями к обучению, а также у больных шизофренией, которым кажется, что телевизор говорит лично с ними; существует умственная отсталость, когда больной практически не способен чему-либо учиться; существуют поведенческие аномалии, такие как сильные и периодически повторяющиеся компульсивные побуждения.

Основным в психологическом консультировании является преодоление тех проблем из числа эмоциональных расстройств, в случае которых клиенту можно помочь, так же как и при нарушениях адаптации к окружающей жизни, путем выработки самых разных подходов и технических приемов в отношениях с внешней, не зависящей от клиента реальности. Очевидно, что ряд расстройств психики наилучшим образом поддается медикаментозной терапии, например, при шизофрении, а другие виды расстройств, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, удается лечить методами коррекции поведения.

Однако в любом случае мы используем все доступные способы улучшить самочувствие клиента. На самом фундаментальном уровне мы всегда помогает нашим клиентам адаптироваться к их индивидуальным условиям жизни, обучая их наиболее эффективному подходу к не зависящим от них внешним условиям, прививая им умение видеть жизнь в их субъективном мире в самом благоприятном свете. Даже при тяжелых психических расстройствах, при которых показана медикаментозная терапия, психологи и психотерапветы используют все возможные способы психологического воздействия. В основе подобного подхода лежит представление о том, что психически больной – это не только больной, но, прежде всего, человек со своими уникальными психологическими чертами и индивидуальными психологическими проблемами, человек, который, как и все люди, нуждается в психологической помощи.

Примером реализации подобного подхода является, например, психоаналитическая психотерапия шизофрении, которую разрабатывает В. Д. Вид, или когнитивная терапия при лечении эндогенной депрессии в модификации Бека.

В настоящее время неуклонно увеличивается количество клиентов, которые имеют одновременно и соматические, и психиатрические, и психологические проблемы, часто неразрывно связанные друг с другом. На прием к консультанту может прийти больной шизофренией, у которого возникли психологические сложности во взаимоотношениях с сыном-подростком. В этом случае психологу важно не только владеть теорией и навыками психологического консультирования, но необходимо понимать, с одной стороны, психологические особенности подросткового возраста, и, с другой стороны, иметь представление о шизофрении, ее клинических проявлениях, особенностях течения как в период обострения, так и в ремиссии. За помощью к психологу может обратиться больная эндогенной депрессией, которая лечится у врача-психиатра антидепрессантами, по поводу психологических трудностей адаптации на новом месте работы. В этом случае консультанту нужно ориентироваться в психиатрии и в фармакологии: как именно влияют антидепрессанты на психическую деятельность и каким образом депрессия может отражаться на социальных отношениях. В консультацию может обратиться пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, который проходит лечение у врача-терапевта, принимая, в частности, бэта-блокаторы, по поводу психологических проблем во взаимоотношениях с женой. Тут консультанту важно знать, что эти препараты, как правило, снижают потенцию у мужчин, создавая проблемы в сексуальных взаимоотношениях.

Все большее количество проблем, предъявляемых нашими клиентами, носит комплексный характер, что вполне объяснимо: с возрастом нарастает количество соматических заболеваний, частота приема разнообразных медикаментозных средств, увеличивается вероятность психических нарушений на фоне атеросклероза, инфекций, интоксикаций, черепно-мозговых травм и т.д. Поэтому сейчас можно говорить уже о формировании клинического консультирования, ориентированного на психологические проблемы клиентов в комплексе с клиническими аспектами психофизиологического функционирования обращающихся за помощью людей.

Помимо общефилософской позиции, формирующей профессиональный взгляд на природу человека и логику человеческих проблем, консультирование опирается на определенную методологию, то есть систему методологических принципов, в соответствии с которыми строятся профессиональные взаимоотношения консультанта и клиента. Методология консультирования, как правило, раскрывается в работах психологов гуманистического направления, экзистенциалистов, таких, как Р. Мэй. Фундаментальным принципом науки в целом и психологического консультирования в частности является принцип детерминизма – всеобщей обусловленности явлений.

2.2.1. Принцип детерминизма применительно к природе человека

Принцип детерминизма в консультировании предполагает наличие причинно-следственных связей между переживаниями, представлениями и поведением клиента. Работая с пациентом, мы исходим из ожиданий того, что внутренний психологический мир клиента отражается в его поведении, в конкретных действиях и поступках, и что поведение клиента детерминировано внутренними психологическими процессами. Однако всегда ли это так?

Ограниченность применения принципа детерминизма раскрывает Р. Мэй в своей известной монографии «Искусство консультирования». Без сомнения, отмечает автор, система причинно-следственных связей вполне приемлема в отношении определенных аспектов умственной деятельности. Но было бы заблуждением, считает Мэй, на основании ограниченной сферы применения этой системы делать обобщенный вывод, что принципы причинности и детерминизма исчерпывают объяснение личности в целом. Например, Фрейд с его идеей об инстинктах сексуальности и агрессивности как основах психики и поведения людей, соблазнился готовой и весьма четкой систематизацией, разработанной естественными науками. Ее-то он и использовал в качестве прокрустова ложа, куда постарался втиснуть человеческую личность, пишет Мэй. Это заблуждение проистекает из непонимания того, что любой научный метод имеет свои ограничения. Признавая, что объективная наука помогает нам в значительной мере познать отдельные фазы и явления умственной деятельности человека, было бы непростительной ошибкой воображать, считает автор, что можно свести к причинно-следственным механистическим принципам понимание человеческого разума во всех его творческих, часто непредсказуемых, подчас неуловимых проявлениях. В итоге, фрейдовская, по выражению Ранка, «естественно-научная психология» пошла по ложному пути признания абсолютной детерминированности личности.

По мнению Мэя, признание полной детерминированности снимает всякую ответственность за свое поведение с самого человека. Так вор вправе заявить: »Яблоко украл не я, а мой голод». А как же быть, спрашивает автор, с такими присущими индивидууму свойствами, как целеустремленность, свобода, осознанность решений?

«Между прочим, – пишет по этому поводу Мэй, – согласно одному из основных постулатов психотерапии, пациент должен рано или поздно научиться отвечать за свои поступки. Вот почему детерминированность, которая снимает с личности всякую ответственность, в конечном счете просто мешает душевному выздоровлению. Причинно-следственная предопределенность годится только для весьма ограниченной области неврозов, вызванных комплексом подавления. Освободившись от комплекса, пациент принимает на себя ответственность за творческое созидание собственного будущего.

Как говорит опыт, страдающие неврозами пациенты чаще всего придерживаются предопределенности в отношении к жизни. Они всегда ищут, на кого бы переложить вину за собственные трудности – на родителей, на несчастливое детство, на коллег. Для них все сгодится, «лишь бы только я был не виноват» – вот их лейтмотив. Объяснить это легко: стоит такому пациенту взять ответственность на себя, как ему придется предпринять какие-то шаги, чтобы справиться со своим неврозом. Безусловно, в любой произошедшей с человеком беде наличествует бессчетное количество предопределяющих факторов, но в основе основ личностной автономии лежит момент собственной ответственности и возможность творческого развития. Вот что важно» (Мэй Р., 1994).