Чтение онлайн

Контрольные встречи для профилактики рецидива . Консультант всегда должен помнить о том, что у клиента после возвращения к привычному стилю жизни, к привычным взаимоотношениям с окружающими возможны возвраты к прошлому с периодическим ухудшением состояния, обострением индивидуальной психологической проблематики. Поэтому клиент, как правило, еще некоторое время нуждается во встречах с консультантом, который не только предоставляет ему психологическую поддержку, но и обеспечивает обратную связь в отношении предпринятых для урегулирования проблем действий. Психологические изменения клиента – результат длительных усилий, связанных с целенаправленными волевыми действиями, с постоянной работой над собой и над отношениями со значимыми людьми. Эти усилия не всегда приводят к успеху. Есть ситуации и проблемы, решить которые только путем психологических преобразований невозможно, да и вопрос о том, может ли измениться данный конкретный человек, все же остается открытым. Если клиент обладает необходимыми психологическими резервами и ресурсами, в частности, интеллектуальными и волевыми, если он сам внутренне готов к изменениям, «созрел» для них, то профессиональная помощь и поддержка консультанта может стимулировать изменения его личности. Однако, если ресурсов недостаточно, если клиент внутренне не готов, а его жизненная ситуация слишком сложна и запутана, возможно, что изменения вследствие консультирования не будут значительными. Наконец, не все ситуации могут быть разрешены, не все отношения налажены: существуют такие взаимоотношения и такие жизненные обстоятельства, которые не могут продолжаться ни при каких обстоятельствах. Разумеется, отдавая себе отчет в ограниченных возможностях психологического воздействия, мы тем не менее продолжаем прикладывать все возможные усилия для оптимизации состояния и самочувствия клиента, и делаем это до тех пор, пока клиент продолжает посещать консультанта.

3.2.1. Пятишаговая модель консультативного интервью А. Е. и М. Б. Айви

Психологическое консультирование – динамический процесс, который имеет собственные психологические закономерности и механизмы развития, включает в себя определенные фазы, или этапы межличностного взаимодействия в ходе консультативного интервью. А. Е. и М. Б. Айви предлагают пятишаговую универсальную модель построения консультативного интервью, которая может быть модифицирована в зависимости от конкретных целей и задач психологического воздействия, от специфики межличностного процесса, индивидуально-психологических особенностей консультируемого и консультанта, а, в случае, когда консультируемым является психически или соматически больной, также и от его нозологической принадлежности.

Первый этап – установление психологического контакта с клиентом , авторы называют этот этап «взаимопонимание/структурирование». Основной задачей консультанта на этом этапе является формирование психологически комфортной доверительной атмосферы межличностного взаимодействия, располагающей к сотрудничеству и интимности. Атмосфера принятия и доверия создает у клиента ощущение безопасности, которое является необходимым условием эффективного партнерского сотрудничества и взаимопонимания. Начало межличностного взаимодействия «психолог-клиент» требует создания у клиента некоторой рациональной основы для последующего взаимодействия, что предполагает объяснение консультантом возможностей консультативного процесса в решении психологических проблем клиента. Так проводится дополнительная мотивация клиента к психологическим изменениям. Клиенту предварительно разъясняют цели консультирования, его структуру и психологические механизмы. Он получает также определенную информацию о возможностях консультанта, его квалификации и профессиональном опыте. Решение такого рода задач требует определенного предварительного структурирования первого этапа консультирования.

По мнению А. Е. и М. Б. Айви, «клиент не сможет творчески функционировать, если психолог или терапевт не создаст атмосферу душевного тепла и поддержки». Поэтому в самом начале беседы «максимальное внимание следует уделять развитию взаимопонимания с клиентом. Важно услышать не то, что готов услышать консультант, что соответствует его установкам и ожиданиям, а то, что хочет сказать клиент. Консультант должен уметь различать реальность и собственные проекции, а также проекции консультируемого». Установление психологического контакта психолога и клиента на первом этапе консультирования может происходить очень быстро, уже в течение первой встречи, а может потребовать определенного времени, и психолог в течение нескольких подобных встреч завоевывает доверие клиента.

Второй этап консультирования , названный авторами «выделение проблемы», заключается в первичном сборе информации , касающейся всей возможной психологической проблематики клиента. У каждого человека, как правило, существуют одновременно несколько самых разнообразных психологических трудностей, конфликтов и проблем, требующих разрешения. Среди них могут быть как незначительные затруднения, которые клиент вполне может решить самостоятельно, так и более серьезные психологические проблемы, затрагивающие наиболее слабые, уязвимые стороны личности клиента, которые самостоятельно, без профессиональной помощи консультанта, он на данном этапе затрудняется разрешить. Задача психолога в данной фазе консультативного процесса заключается в выделении наиболее значимых, ключевых психологических проблем клиента. Такие проблемы, как правило, тесно спаяны с его личностной структурой, с наиболее фундаментальными и постоянными личностными свойствами, вследствие актуализации которых, в большинстве случаев и возникает собственно та проблема, которая в данный момент является наиболее актуальной. Эту проблему и должен выделить консультант. Авторы пятишаговой модели полагают, что на данном этапе психолог решает три основные задачи:

• выслушивает изложение проблем клиентом;

• помогает клиенту ясно и четко сформулировать наиболее актуальную проблему, которая, собственно, и является причиной обращения за профессиональной помощью;

• помогает определить конкретную задачу взаимодействия психолога и клиента.

Второй этап может занимать несколько встреч, в течение которых рассматриваются и анализируются самые разные переживания клиента, связанные с соответствующими психологическими проблемами, среди которых клиент может затрудняться выбрать наиболее актуальную. Поэтому психолог на данном этапе не должен поддаться искушению сформулировать самому центральную проблему клиента. Эта проблема может не быть очевидной, не лежать на поверхности, требуя определенной психологической работы по ее идентификации.

Третий этап консультирования , обозначаемый А. Е. и М. Б. Айви как «определение желаемого результата», требует исследования психологического мира клиента , его доминирующих психологических свойств, сильных и слабых сторон его личности, ценностей и жизненных целей. Понимание психологической уникальности клиента, его индивидуально-неповторимого своеобразия позволяет определить психологические ориентиры клиента, тот идеал, к которому он более или менее осознанно стремится. Этот идеал может быть неопределенным, нечетким и не вполне осознаваемым. Подобная неосознаваемость и нечеткость идеала предполагает психологическую проработку системы жизненных представлений клиента, вербализацию его намерений, взглядов и оценок. Таким образом, процесс психологического консультирования предоставляет клиенту определенные возможности в плане личностного роста и развития, осуществляя разработку не вполне структурированных и не вполне осознанных представлений, вытекающих из них желаний и намерений, ценностей и целей. «На данном этапе важно определить идеал клиента, – отмечают А. Е. и М. Б. Айви. – Каким бы он хотел стать? Что произойдет, когда проблемы будут решены?»

Поиск ответов на подобные вопросы предполагает также разработку жизненных перспектив , построение определенных планов, выделение как дальних, так и ближних целей жизни клиента, которые должны быть им полностью осознаны и вербализованы. В ряде случаев четкое проговаривание цели, осознанное выстраивание жизненной перспективы делает для клиента ненужной всю последующую работу. Осознание может быть первым шагом к изменению. Когда клиент отдает себе отчет в том, что с ним происходит, полностью контролируя свои намерения и желания, он, как правило, оказывается в состоянии самостоятельно разрешить все психологические трудности. В этом случае психологическая помощь может заключаться лишь в оказании клиенту эмоциональной поддержки и стимуляции его творческих способностей, адаптивных и компенсаторных возможностей его личности.

Четвертый этап психологического консультирования определяется авторами как « выработка альтернативных решений ». На этом этапе происходит формирование диапазона всевозможных решений актуальной психологической проблемы клиента, включая и те варианты, которые не представляются клиенту в данный момент предпочтительными. Обращаясь за психологической помощью к консультанту, клиент находится в затруднении, в своеобразном «тупике», из которого нет выхода. Первостепенная задача консультанта – помочь клиенту выйти из этого тупика, преодолеть ригидность восприятия и мышления, выступающую в форме алгоритма, жесткой заданной схемы, от которой клиент не может отступить. Процесс консультирования позволяет преодолеть эту психологическую косность, расширить как ролевой репертуар, предполагающий освоение самого широкого диапазона социальных ролей с целью выработки наиболее адекватного, конструктивного и эффективного в данной ситуации поведения, так и диапазон психологической приемлемости клиента. Консультирование помогает сделать установки и поведение клиента более гибкими, пластичными, вариативными, чтобы он мог быть эффективным в постоянно меняющихся и усложняющихся обстоятельствах текущей жизненной ситуации.

Проведенные в последние годы исследования немецких авторов показали, что сегодня в современном среднестатистическом европейском городе быть эффективным означает для человека иметь в личностном репертуаре 600 самых разнообразных алгоритмов реагирования, образцов поведения, которые, в зависимости от конкретной складывающейся в данный момент времени жизненной ситуации, он мог бы актуализировать в разрешении текущих проблем. Поведение эффективного человека в современных условиях жизни должно быть очень пластичным, разнообразным, вариативным. Фактически процесс социально-психологической адаптации заключается в постоянном освоении все новых и новых образцов поведения, алгоритмов реагирования, обучении разнообразным формам переживания и совладания со стрессом. Расширение ролевого репертуара – одна из задач эффективного психологического консультирования.

Решение подобных задач предполагает наличие творческого подхода к преодолению трудностей и проблем, который становится возможным только после исследования личности клиента на предыдущих этапах консультирования. В ходе работы происходит дальнейшее личностное развитие клиента, сохраняются условия для личностной динамики и роста. Этот этап консультирования, как правило, является самым продолжительным.

Чтобы найденное решение психологической проблемы клиента оказало на него реальное позитивное воздействие, заставляя предпринимать определенные действия, активно изменяющие всю жизненную ситуацию, для того, чтобы найденное решение приняло облик реальности, стало действительным, необходимо, чтобы клиент увидел найденное решение в ряду всех возможных вариантов поведения. Только рассмотрев весь диапазон возможных решений, он в состоянии оценить и выбрать наиболее правильное. Поэтому важно создать для пациента такие условия, когда он сам взвешивает и оценивает все альтернативы, прогнозирует развитие событий при выборе той или иной со всеми негативными и позитивными последствиями, и, оценив все варианты, сам выбирает, проговаривает и осознает наиболее конструктивный из них. Этот наиболее разумный вариант не просто должен стать самостоятельной «находкой» клиента, но он должен быть осознан, вербализован и включен в планы и намерения клиента, став реальной частью его жизненного мира. Только такое решение проблемы может привести к действительным и конструктивным изменениям жизни клиента.