Чтение онлайн

Врач-психиатр хорошо знает, как часто симптомы депрессии сочетаются с признаками тревоги. С тревожных переживаний начинается депрессивный эпизод, элементы тревоги являются частым сопровождением депрессивных состояний. Тревожно-депрессивный синдром – состояние, в котором признаки тревоги тесно спаяны с элементами депрессии – включает в себя и чувствительность к опасности, и прогнозирование неудачи, и негативный образ прошлого, и негативный образ будущего, и нарушение планирования, утрату жизненной перспективы, и переживание бессмысленности настоящего. Психологическая феноменология тревожно-депрессивных состояний связана с формированием последовательного негативного образа прошлого, будущего и настоящего. Преобладание в структуре этого состояния негативного образа будущего определяет доминирование тревоги, преобладание негативного образа прошлого и настоящего – депрессии.

Итак, у депрессивных личностей выявляется преобладание пассивной личностной позиции, в качестве ведущей мотивационной направленности выступает избегание неуспеха. Лицам данного типа свойственны следующие особенности: высокий уровень осознания имеющихся проблем через призму неудовлетворенности и пессимистической оценки своих перспектив; склонность к раздумьям, инертность в принятии решений, выраженная глубина переживаний, аналитический склад ума, скептицизм, самокритичность, некоторая неуверенность в себе, в своих возможностях. Ради отдаленных планов они способны пойти на отказ от реализации сиюминутных потребностей. Во избежание конфликта с социальным окружением в связи с повышенным контролем сознания оттормаживаются эгоцентрические потребности.

Стиль межличностного поведения проявляется чертами зависимости, которые наиболее заметны в контактах с авторитетной личностью и с объектом привязанности; при этом могут одновременно звучать дистантность и болезненно обостренное чувство собственного достоинства. Аффилиативная потребность, то есть потребность в понимании, любви, доброжелательном к себе отношении, – одна из ведущих, никогда не насыщаемая полностью и в то же время в первую очередь фрустрируемая потребность, что в значительной степени определяет зону психотравмирующего воздействия. Стиль мышления преимущественно вербальный: восприятие, переработка и воспроизведение информации опирается на слово, смысловую основу, содержательный анализ. Этот когнитивный стиль формируется позднее по сравнению с наглядно-образным и интуитивным типами восприятия и является наиболее сложным познавательным стилем. В стрессе у таких людей выявляется склонность к стоп-реакциям (блокировке активности) или ведомое поведение, подвластность лидирующей личности. В качестве защитного механизма выступает отказ от самореализации и усиление контроля сознания. Коррекция поведения в стрессе должна быть направлена на повышение самооценки и уверенности в себе и проявляться как поощрение и поддержка (Собчик Л. Н., 2003).

В процессе психологического консультирования депрессивных клиентов, прежде всего, необходимо установить, с депрессией какого рода мы столкнулись, – с проявлением психотического состояния (маниакально-депрессивный психоз), с невротической депрессией или просто с нормальной реакцией печали на горестные события. В консультировании мы, как правило, сталкиваемся с так называемой «реактивной депрессией», которая обычно возникает как реакция в ответ на события, травмирующие жизнь клиента. Это может быть длительное соматическое заболевание, связанное с разрушением привычного жизненного стереотипа; конфликты и проблемы, угрожающие утратой привычного социального статуса; потери близких людей, например, вследствие смерти, развода, разрыва отношений.

Особенностью психологического консультирования депрессивных клиентов является постоянно возникающая проблема психологической дистанции. Депрессивные пациенты склонны впадать в чрезмерную зависимость от консультанта, делегируя ему всю полноту ответственности за собственную жизнь. Как правило, это отражает и общий коммуникативный стиль таких пациентов, предполагающий постоянный поиск более сильного партнера, с которым можно было бы образовать симбиотическую эмоциональную связь, от которого можно было бы впасть в зависимость. Анализируя историю жизни депрессивного пациента, можно отметить общую склонность депрессивных клиентов к подчинению и к чрезмерной зависимости. У депрессивных личностей преобладает стремление к доверительным близким контактам, страстное желание любить и быть любимыми, соотнесение своей сущности и своего поведения с мерками и масштабами человеческого общества. В их любви превалирует желание сделать любимого человека счастливым. Они сочувствуют, догадываются о желаниях другого, больше думают о нем, чем о себе, в порыве самоотдачи готовы забыть о себе и готовы слиться с другим, пренебрегая индивидуальными различиями.

Первым следствием этого является то, что партнер депрессивной личности становится сверхценным объектом. Отсюда устанавливается и распространяется зависимость, которая является центральной проблемой для лиц с депрессивными чертами характера: они больше, чем другие, зависят от партнера. Любая дистанция, любое отдаление и разъединенность с партнером вызывают у них страх, в результате чего они делают попытки снять это дистанцирование. Отдаление от партнера означает для них оставленность, покинутость и заброшенность, что может привести к глубокой депрессии вплоть до отчаяния.

Что же делать, чтобы избежать мучительного разрыва и уйти от страха утраты? Единственный способ – развить такую степень самостоятельности и независимости, чтобы полностью освободиться от партнера. Но именно это очень тяжело для депрессивных личностей, у которых ослабление тесного контакта с другими тотчас же высвобождает страх утраты. Они делают попытки найти спасение в других людях, которые сняли бы подобные проблемы. Очень часто человеком, за которого начинает «цепляться» депрессивная личность, становится консультант. В этом случае важно, не отталкивая от себя клиента, не оставляя его без помощи и поддержки, сохранять эмоциональные связи с ним, постепенно и осторожно начинать работу по сепарации, отделению клиента и обретению им психологической самостоятельности.

Обретение самостоятельности неизбежно предполагает формирование более реалистичного взгляда на окружающих людей, способность видеть их слабые и сильные стороны, наряду с достоинствами подмечать и недостатки. Поскольку в депрессии клиент склонен идеализировать партнера, важно осторожно ослабить эти иллюзорные установки, раскрывая перед клиентом окружающий мир как противоречивый и состоящий одновременно из самых разных элементов – добра и зла, любви и ненависти, тепла и жестокости. Это предполагает длительную аналитическую работу по восстановлению психологического мира клиента, адекватно и конструктивно отражающего реальность.

Еще одна особенность депрессивных людей – перфекционизм (стремление делать все идеально) – также нуждается в коррекции. Сохраняя их стремление делать наилучшим образом какие-то самые главные вещи в жизни, допустимо ослабить чрезмерные предписания и строгие запреты, снять слишком строгие ограничения, предоставить большую степень свободы. Обычно это предполагает ослабление чрезмерно суровых родительских запретов, наложенных на депрессивную личность еще в раннем детстве. Как говорят психоаналитики, слишком строгое и чрезмерно требовательное Сверх-Я депрессивного человека заставляет его во всем стремиться к совершенству, не прощает малейших ошибок, сурово наказывает за промахи и неудачи. В результате формируется склонность к самонаказанию, которая может приводить даже к формированию суицидального поведения.

В консультировании депрессивных личностей важно научить их, прислушиваясь к собственным желаниям, распознавать значимые ценности и цели и стремится к ним, вместо того чтобы стараться понравиться и угодить другому человеку. Отказ от собственных желаний может приводить депрессивную личности к тому, что она утрачивает связь с самой собой, перестает стремиться к достижению значимых для нее целей и в результате утрачивает собственную индивидуальность. Консультирование депрессивного человека предполагает возврат к самому себе с установлением глубоких взаимоотношений с миром собственных желаний и стремлений. Формирование и акцентирование индивидуальности депрессивного клиента позволяет преодолеть его пассивную выжидательную позицию.

Утрата депрессивным человеком жизненной перспективы также представляет собой проблему, требующую своего разрешения в процессе консультирования. Одна из задач консультанта – помочь депрессивному клиенту в выстраивании реалистичной жизненной перспективы, имеющей как дальние, как так и близкие цели, с разработкой конкретных способов достижения этих целей. Важно сформировать у депрессивного клиента образ самого себя, к которому он бы стремился, представление о самом себе, каким он хотел бы стать, и наметить реальные пути достижения желаемого, конкретные шаги, которые привели бы клиента к намеченной цели.