Чтение онлайн

• Преодоление чувства собственной неполноценности: «мне нечего предложить другому».

• Возможность узнать о жизни других членов группы и смещение, таким образом, фокуса с чувства собственной изолированности и негативных самоуничижительных мыслей.

• Уменьшение вины и стыда, развитие доверия, способности разделить горе и потерю.

• Возможность работы с «секретом»: делиться с кем-то, кроме терапевта, информацией о себе (например, для жертв инцеста).

• Укрепление уверенности в том, что возможен прогресс в терапии; важным основанием для такого оптимизма является оберегающая атмосфера в группе, которая дает опыт новых взаимоотношений.

• Принятие групповой идеологии, языка, которые дают возможность участникам группы воспринять стрессовое событие иным, более оптимистичным образом.

• Получение возможности составить собственное представление о реальности изменений, которые происходят с каждым членом группы.

6.1.9. Тактика психотерапевта при работе с пациентами, страдающими ПТСР

Основные предпосылки успешной работы с пациентами, страдающими ПТСР, можно сформулировать следующим образом: способность пациента рассказывать о травме прямо пропорциональна способности терапевта эмпатически выслушивать этот рассказ. Любой признак отвержения или обесценивания воспринимается пациентом как неспособность терапевта оказать ему помощь и может привести к прекращению усилий со стороны пациента бороться за свое выздоровление.

Эмпатичный терапевт поощряет пациента к рассказу об ужасных событиях, не отвлекаясь и не соскальзывая на побочные темы, не буравя пациента удивленным или испуганным взглядом и не демонстрируя ему своей собственной шоковой реакции. Терапевт не преуменьшает значения спонтанно возникших тем и не отклоняет разговор в те области, которые непосредственно не связаны с травматическим страхом. В противном случае у пациента возникает ощущение, что экзистенциальная тяжесть пережитого невыносима для терапевта, и он будет чувствовать себя непонятым.

Фундаментальное правило терапии ПТСР: принимать тот темп работы и самораскрытия пациента, который он сам предлагает.

Наиболее разрушено доверие у жертв насилия (изнасилование, пытки). Эти пациенты в начале терапии демонстрируют «тестирующее поведение», оценивая, насколько адекватно и соразмерно терапевт реагирует на их рассказ о травматических событиях. Терапевт в любом случае должен сначала завоевать доверие пациента. Снижение дозы медикаментов или полный отказ от них до начала терапии необходимы потому, что в противном случае не будет достигнуто улучшение состояния, достоверно связанное с новым опытом понимания происшедшего и новыми возможностями совладания с травматическим опытом.

Еще один важный аспект терапевтической работы с пациентами, страдающими ПТСР, – психологические трудности самого психотерапевта в процессе работы. Терапевт должен быть интеллектуально и эмоционально готов столкнуться со злом и трагедийностью окружающего мира. Существуют две основные негативные стратегии поведения психотерапевта, снижающие эффективность проводимой терапии, – избегание и сверхидентификация.

Первая крайняя реакция со стороны терапевта – избегание или обесценивание: «Нет, такого пациента я не вынесу»! Собственные чувства терапевта (страх, отвращение) нарушают его способность воспринимать рассказ пациента, возможно возникновение недоверия к отдельным деталям. Нежелание терапевта касаться отталкивающих с точки зрения общепринятой морали биографических фактов жизни пациента лишь усиливает «заговор молчания» вокруг последнего, что в итоге может привести к развитию хронической формы ПТСР.

Сверхидентификация – другая крайняя позиция терапевта, связанная с фантазиями спасения или мести и обусловленная избытком эмпатии. В результате этого терапевт может выйти за пределы профессионального общения с пациентом. Принимая на себя роль товарища по несчастью или борьбе, он существенно ограничивает свои возможности стимулировать у пациента корригирующий эмоциональный опыт. Большинство пациентов могут выдержать кратковременный прорыв чувств терапевта при условии, что затем он снова возвращается к своей роли утешителя; слишком сильная эмоциональная реакция терапевта так же вредна, как и слишком слабая.

6.1.10. Психологическая помощь психотерапевтам, работающим с лицами, пережившими чрезвычайные жизненные события

Работа с травмированными пациентами требует большой эмоциональной отдачи от терапевта, вплоть до развития у него подобного расстройства – вторичного ПТСР из-за того, что он постоянно является как бы свидетелем всех этих несчастных случаев, катастроф и т. д. Вторичное ПТСР проявляется в форме флэшбэков (вспышек воспоминаний), депрессий, чувства беспомощности, отчуждения, регрессии, цинизма. Высок также риск возникновения психосоматических нарушений, усталости, расстройств сна, сверхвозбуждения и неконтролируемого прорыва чувств. Таким образом, достаточно часто сами психотерапевты (психологи), которые работают с пациентами, пережившими травматический стресс, также могут быть травмированы проведением подобной работы. В этой связи с целью психопрофилактики самих психотерапевтов (психологов) следует обозначить факторы преодоления вторичной травматизации терапевтов по Ю. Даниэлю:

• выявление собственных реакций, внимательное отношение к телесным сигналам: бессоннице, головным болям, потению и т. д;

• попытки найти словесное выражение собственным чувствам и переживаниям;

• ограничение собственных реакций;

• нахождение оптимального уровня комфорта, в рамках которого возможна открытость, терпимость, готовность выслушать пациента;

• понимание того, что у каждого чувства есть начало, середина и конец;

• умение смягчать охватившее чувство без соскальзывания в дефензивное состояние, открытость к собственному процессу созревания;

• принятие факта, что все меняется, и прежнего не вернешь;

• способность взять «тайм-аут», когда сильно задеты собственные чувства, чтобы их воспринять, успокоить и исцелить, прежде чем продолжать работу;

• использование имеющихся контактов с коллегами;

• создание профессионального сообщества терапевтов, работающих с травмой;

• использование и развитие собственных возможностей расслабления и отдыха.

Общее правило для терапевтов, работающих с ПТСР – дружелюбное отношение к самому себе. Разрешение переживать самому радость и удовольствие являются необходимым условием работы в данной области. Использование перечисленных факторов с высокой степенью эффективности позволяет лицам, оказывающим психологическую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, сохранить собственное психическое здоровье.

Суицидальное поведение, то есть суицидальные мысли, суицидальные высказывания, суицидальные действия, характерны для клиентов, переживающих состояние депрессии. Именно в состоянии депрессии пациент более всего склонен к саморазрушению в скрытой или в явной формах. При этом наибольший риск суицида отмечается в самом начале или, напротив, в самом конце депрессивной фазы, когда уровень психической активности достаточно высок для осуществления суицида.

Практически значимой проблемой является вопрос о том, каждый ли человек под влиянием обстоятельств может совершить суицид, или суицидальное поведение характерно лишь для определенного типа личности. В литературе существуют попытки описания «суицидогенной личности», предрасположенной к совершению суицида. К ее основным психологическим характеристикам относятся следующие.

Во-первых, это высокий уровень чувствительности, или сенситивность, когда любой раздражитель имеет значение сверхсильного сигнала. О таких людях часто говорят: «человек с содранной кожей». Для таких людей характерна тенденция к драматизации событий, склонность излишне трагично воспринимать и переживать трудности, неприятности, конфликты.