Чтение онлайн

ВОПРОС: Прежде чем написать вам, я думала о том, что к вам обращается очень много молодых женщин с серьезными проблемами, которые нуждаются в ваших советах и помощи. Не знаю, сможете ли вы уделить время мне. Так не хочется опускать руки и запускать возникшие проблемы! Мне 61 год. Климакс закончился 10 лет назад, но в его период и после несколько лет жила в постоянном стрессе, похудела на 18 кг. За последние 2 года набрала 24 кг. Сейчас объем талии – 93 см; бедер – 114. Предпринимаю возможные меры для похудения: дробное питание, физические нагрузки, никаких вредных привычек нет... Но все неэффективно. По-прежнему то жар, то холод, перенапряжение приводит к повышению артериального давления, быстро устаю, очень сухая (увядающая) кожа на лице. Посоветуйте, пожалуйста, на что сейчас необходимо обратить внимание, какие пройти обследования для того, чтобы можно было отрегулировать самочувствие, вес, гормональный фон.

Доказано, что эстрогены, входящие в состав ЗГТ, нивелируют проявления климактерия и предотвращают развитие более грозных его осложнений. Согласно последним рекомендациям гинекологов, ЗГТ необходима при выраженных климактерических проявлениях, после хирургического удаления матки или яичников в молодом возрасте, при остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни сердца, гипертонической болезни), болезни Альцгеймера.

Если у пациентки в постменопаузе повышается давление, следует дополнительно проконсультироваться у кардиолога с целью назначения гипотензивной терапии.

ЗГТ противопоказана при опухолевых заболеваниях, в том числе – при раке молочной железы и половых органов; тромбозах и тромбоэмболии в предшествующие 6 месяцев; печеночной и почечной недостаточности.

Если вы решили принимать ЗГТ, перед началом курса необходимо проконсультироваться у гинеколога и пройти полное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, исследование молочных желез (маммография, УЗИ), цитологическое исследование мазков из цервикального канала, определение гормонального профиля и липидного спектра крови, денситометрию (измерение минеральной плотности костей).

В настоящее время существует множество препаратов ЗГТ, выпускаемых в удобных для применения формах: есть таблетки, пластыри, гели, подкожные имплантаты, влагалищные кремы и кольца, внутриматочные спирали, инъекции.

ВОПРОС: У меня атрофический кольпит. Ставила мазевые тампоны 10 дней, затем мне назначили свечи и таблетки. Ничего не помогает! Все сохнет и трескается! Посоветуйте еще, чем можно полечиться.

Если у пациентки в период климакса появилась сухость во влагалище и атрофический кольпит [5] , можно использовать крем или свечи, содержащие эстроген. Перед применением следует обязательно проконсультироваться у врача.

На фоне проведения ЗГТ могут возникнуть нежелательные побочные эффекты. Необходимо это учитывать и проходить регулярное обследование у гинеколога.

Бесплодие является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Невозможность зачатия отмечается у 15-20% супружеских пар. По определению ВОЗ, брак считается бесплодным, если беременность не наступает при регулярной половой жизни (не реже 4 раз в месяц) в течение года без использования контрацепции.

Что делать, если у супругов не получается зачать ребенка? С чего начать обследование?

В 40—50% случаев бесплодие в браке связано с нарушениями репродуктивной функции мужчины. В связи с чем обследование всегда следует начинать со спермограммы! Этот анализ показывает:

объем спермы (в норме более 1 мл);

общее количество сперматозоидов (в 1 мл – более 20 млн);

количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов (не менее 50%);

количество лейкоцитов (0 – 1 в поле зрения).

ВОПРОС: Мы с мужем очень хотим ребенка, обследовались оба, инфекций нет. Вот только у мужа спермограмма плохая. Врачи сказали: высокая концентрация лейкоцитов (3,5 млн) и низкая подвижность сперматозоидов (неподвижных – 45%). Врач сказала, что при таких показателях трудно забеременеть. Правда ли это?

Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом. При выявлении отклонений в расширенной спермограмме (повышенного количества лейкоцитов, малого количества подвижных сперматозоидов и пр.) выполняется углубленное обследование для определения причин нарушения сперматогенеза: морфологический и бактериологический анализ спермы, исследование крови на инфекции, определение гормонов.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, смогу ли я забеременеть с диагнозом гиперплазия эндометрия?

ВОПРОС: Мне 28 лет. У меня большой вес – 130 кг. Из-за этого у меня сбои с месячными. Стоит мне похудеть на 8—10 кг, они идут регулярно, а так только мажут. У меня есть сын 5 лет. Очень хочется второго ребенка, но не получается. Врачи говорят, что, пока не похудею, не будет у меня ребенка. С таким весом не получается бороться. Это очень трудно. Поправилась сразу после первых родов. Сейчас я начала принимать гормональный препарат, чтобы отрегулировать месячные. Ольга, я знаю женщин, которые беременели и рожали с таким весом, неужели ничем нельзя мне помочь? Когда я задала вопрос гинекологу, мне сказали: «А зачем тебе ребенок? У тебя же есть!» Что вы мне посоветуете?

Эндокринная патология у женщины является второй по частоте причиной бесплодия в браке (до 30% случаев). Не следует заниматься самолечением, «регулировать» месячные, если есть проблемы с зачатием. Следует обследоваться и разобраться, что же на самом деле является причиной бесплодия. Для этого следует провести следующие мероприятия:

ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет оценить функцию яичников: наличие доминантного фолликула, желтого тела, признаки произошедшей овуляции;

измерение ректальной температуры в течение 3—6 месяцев дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции: по графику температуры можно обнаружить ановуляцию или недостаточность лютеиновой фазы цикла (факторы бесплодия);

гормональное обследование – определение концентрации в плазме крови лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина, эстрадиола (Е2), тестостерона, прогестерона, кортизола, 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандростерона, ТТГ, Т3, Т4.

1. «Синдром поликистозных яичников» (СПКЯ) – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию плотной оболочки вокруг яичников, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Для СПКЯ характерно отсутствие менструации (аменорея) или наличие редких либо нерегулярных месячных, избыточный рост волос на теле, ожирение. При УЗ-исследовании выявляется двустороннее увеличение яичников в 2—6 раз по сравнению с нормой. В крови отмечается повышение ЛГ, нормальный или повышенный уровень ФСГ, увеличение соотношения ЛГ и ФСГ, нормальный или пониженный уровень эстрадиола.