Чтение онлайн

В зависимости от назначения (в соответствии с состоянием здоровья ребенка) заменители грудного молока подразделяются на две категории: смеси для питания здоровых детей и специализированные продукты лечебного питания.

Большинство современных смесей для вскармливания здоровых детей получено путем изменения состава коровьего молока. Кроме того, имеется адаптированная смесь на основе козьего молока (Нэнни, Новая Зеландия).

Приближение состава смеси к женскому молоку достигается снижением общего количества белка; введением сывороточных белков (сывороточные смеси) или технологической обработкой казеина (казеиновые смеси); формированием жирового компонента с использованием растительных жиров; оптимизацией углеводного компонента, коррекцией витаминного и минерального состава; обогащением биологически активными соединениями (таурином, карнитином и др.); снижением общей зольности и осмолярности.

Состав современных смесей в значительной степени варьирует в зависимости от того, является ли смесь «стартовой» (т. е. предназначена для вскармливания детей первого полугодия жизни) или «последующей» (для детей старше 6 мес). Существуют также адаптированные смеси, которые используют для кормления детей от рождения до 1 года. Состав молочных смесей должен обеспечивать потребности детей первого года жизни в основных нутриентах и энергии (табл. 45).

Таблица 45

При выборе адаптированной молочной смеси педиатр должен ориентироваться на возраст ребенка, особенности его здоровья. Прежде всего следует обращать внимание на белковый компонент. Известно, что избыточное поступление белка в организм ребенка первого года жизни оказывает повреждающее воздействие на его функционально незрелую пищеварительную и мочевыделительную систему. В связи с этим в «стартовых» смесях количество белка должно находиться в пределах 1,4–1,7 г/100 мл смеси. «Последующие» смеси, предназначенные для питания детей второго полугодия жизни, содержат большее количество белка (1,8–2,4 г/100 мл), что соответствует функциональным способностям детей этого возраста.

Европейские и отечественные адаптированные смеси содержат сывороточные белки, которые образуют нежный сгусток в желудке ребенка, более легко перевариваются и усваиваются ( Агуша-1, Мамекс, Мамекс 2, Фрисолак, Хумана-1, Bebiи др.). В современных заменителях грудного молока соотношение сывороточных белков и казеина составляет 60:40 (допустимо 50:50). Существуют также казеиндоминирующие формулы, в состав которых сывороточный белок не вводится, а хорошее усвоение белка достигается высокотехнологичными особенностями его обработки. К таким смесям относятся Симилак, Нестожен.

Большое значение придается обогащению смесей таурином, особенно для детей первых 6 мес. жизни. Он необходим для созревания центральной нервной системы, сетчатки глаз, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва. Таурин оказывает мембраностабилизирующее и антитоксическое действие, влияет на сократительную способность миокарда, синтез желчи и улучшение всасывания липидов. Наиболее высокая потребность в этой аминокислоте у ребенка существует в первые месяцы жизни, особенно у детей, имеющих перинатальную патологию ЦНС, функциональную и морфологическую незрелость. Чрезвычайно важен таурин для детей из группы риска развития синдрома внезапной смерти.

В последнее время уделяется большое внимание нуклеотидам в обеспечении роста и деления клеток, созревания иммунной системы, органов пищеварения. Содержание нуклеотидов в женском молоке значительно выше, чем в коровьем. В России имеется ограниченное количество смесей с нуклеотидами ( Мамекс, СМА с нуклеотидами, Энфамил-1, Симилак формула плюс-1 с нуклеотидами).

Жировой компонент современных смесей (3,5–3,7 г/100 мл) формируется за счет введения растительных жиров, являющихся источниками незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Оптимальное соотношение ПНЖК необходимо для формирования и созревания структур головного мозга, зрительного анализатора, правильного физического развития ребенка. Оптимальным считается соотношение линолевой и а-линоленовой жирных кислот 10:1. Это способствует правильному липидному обмену и формированию клеточных мембран. Жирные кислоты участвуют в синтезе простагландинов, лейкотриенов и других соединений, регулирующих важнейшие функции организма. Декозогексаеновая и арахидоновая кислоты в значительном количестве содержатся в головном мозге и зрительном анализаторе.

Важнейшими структурными компонентами клеточных мембран являются фосфолипиды, которые введены в состав некоторых молочных смесей ( Мамекс, Мамекс 2).

Компонентом, улучшающим тканевую ассимиляцию липидов, является карнитин, входящий в состав большинства современных заменителей грудного молока.

Оптимальным углеводным компонентом молочных смесей является лактоза – основной углевод женского молока, или сочетание лактозы и декстринмальтозы. Лактоза предотвращает рост патогенной кишечной флоры, стимулирует рост бифидумбактерий в кишечнике ребенка. Кроме того, смеси, содержащие 100 % лактозы ( Нутрилон, Мамекс, Туттели, Сэмпер Беби-1и др.), малосладкие и не вызывают у ребенка привыкания к сладкой пище, снижают риск развития кариеса, ожирения. Введение в смесь декстринмальтозы, являющейся пребиотиком, способствует росту бифидофлоры, а также снижает осмолярность смеси. Добавление в заменители грудного молока декстринмальтозы или солодового экстракта обеспечивает также более длительный насыщающий эффект ( Агуша-1), позволяет увеличить интервалы между кормлениями, способствует более спокойному поведению ребенка между кормлениями.

Сравнительно новым в питании детей является применение смесей, обогащенных пре– и пробиотиками. В качестве пробиотика чаще всего добавляют бифидобактерии ( НАН с 6 до 12 мес. с бифидобактериями, Лактофидус), молочная смесь Туттелиобогащена лактобактериями. Эти смеси могут использоваться для профилактического питания детей группы риска развития дисбиотических нарушений.

Пребиотики – это неперевариваемые ингредиенты пищи, избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры кишечника. Этими свойствами обладают олигосахариды, которые присутствуют в грудном молоке, клетках растений и лишь в незначительном количестве – в коровьем молоке. Олигосахариды, введенные в молочные смеси, достигают толстого кишечника и подвергаются там ферментации бифидобактериями, в процессе которой их масса увеличивается.

Таким образом, применение молочных смесей, содержащих олигосахариды, способствует формированию бифидофлоры в кишечнике ребенка, нормализует процесс пищеварения, является профилактикой запоров, влияет на иммунитет ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Использование таких смесей наиболее целесообразно у детей из группы риска развития функциональных нарушений кишечника, с постгипоксическими состояниями, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, часто и длительно получающих антибактериальную терапию. Олигосахариды входят в состав отдельных смесей, таких как Мамекс, Мамекс 2, Нутрилон Омнео.

Содержание необходимого количества витаминов и эссенциальных микроэлементов является неотъемлемой частью полноценного питания. С этой целью в адаптированные молочные смеси дополнительно вводят водо– и жирорастворимые витамины, а также микроэлементы (железо, цинк, медь, йод, марганец) с учетом их биодоступности. В основном концентрация витаминов и микроэлементов в смесях обеспечивает рекомендуемую среднесуточную потребность.

Следует обратить особое внимание на содержание в смеси йода, поскольку большинство регионов России характеризуется его дефицитом. Запасы железа, наряду с медью, у ребенка доношенного, от нормально протекавшей беременности сохраняются до 4–6 мес. Считается, что смеси, содержащие железа более 0,7 мг/100 мл, способны оказать неблагоприятное влияние на пищеварительную систему ребенка первых трех месяцев жизни. Высокообогащенные железом смеси (0,7–1,2 мг/100 мл) представляется целесообразным использовать у детей группы риска по развитию анемии. Однако необходимо напомнить, что применение обогащенных железом смесей нельзя рассматривать как самостоятельный метод лечения железодефицитной анемии. Эти смеси можно использовать в качестве профилактики анемии и как питание, дополняющее медикаментозное лечение.

Во многих современных заменителях грудного молока имеется селен ( Мамекс, Хайнц молочная, Энфамил-1, Нэннии др.), который входит наряду с витамином С, (3-каротином в антиоксидантный комплекс, защищающий клетки от воздействия ксенобиотиков, токсичных метаболитов. Кроме того, селен важен для функционирования иммунной системы, поджелудочной железы. Роль селена и потребности в нем организма ребенка в последние годы интенсивно изучаются.

Как правило, смеси обогащены достаточным количеством витамина D, обеспечивающего профилактику рахита, а также другими жиро– и водорастворимыми витаминами.