Чтение онлайн

Известно, что в коровьем молоке содержится значительное количество минеральных солей. Поэтому при оптимизации минерального состава снижают общее количество солей, кальция, калия, натрия, достигают их лучшего соотношения. Оптимальным для предупреждения рахита у детей является соотношение кальция и фосфора 2:1.

Общая зольность не должна превышать 0,3–0,4 г/100 мл смеси. При назначении искусственного питания педиатру важно учитывать осмолярность молочной смеси, которая должна быть в пределах 290–320 мОсм/л. Ограниченная концентрационно-выделительная способность почек детей грудного возраста требует контроля водно-солевой нагрузки (не выше 100–125 мэкв/л), что важно для детей из группы риска развития патологии мочевыделительной системы.

В группу адаптированных молочных смесей кроме «стартовых» входят современные заменители грудного молока, предназначенные для питания детей от 0 до 12 мес.

Некоторые из адаптированных молочных смесей представлены ниже.

Сывороточные:

• Агуша-1 жидкая;

• Дамил;

• Мамекс;

• Нутрилон;

• Фрисолак;

• Хумана-1;

• Сэмпер Беби-1;

• Энфамил-1;

• Хипп-1;

• Хайнц;

• Туттели;

• Bebi (Колинска);

• Нан с железом;

• Малютка истринская.

Казеиндоминирующие:

• Симилак формула плюс-1 с нуклеотидами;

• Симилак 0-12;

• Симилак 6-12 с железом;

• Энфамил;

• Нестожен.

Во втором полугодии жизни потребности ребенка в питательных веществах и энергии увеличиваются, возрастают также и возможности пищеварения. Для питания детей, старше 6 мес, применяются «последующие» смеси, которые являются частично адаптированными. В них выше содержание белка (2–2,8 г/100 мл), соотношение сывороточных белков и казеина ближе к таковому в коровьем молоке. Часть «последующих» смесей не содержит таурина.

Учитывая возрастающие энергопотребности ребенка второго полугодия жизни, в «последующих» смесях увеличено содержание углеводов (8–8,7 г/100 мл). Для обеспечения лучшего насыщающего эффекта допускается введение крахмала и других углеводов ( Мамекс 2 ночная формула).

Введение большего количества белка и углеводов определяет высокую калорийность смесей (67–74 ккал/ /100 мл). «Последующие» формулы обогащаются железом до 1–1,3 мг/100 мл. Минеральный и витаминный состав отвечает потребностям детей второго полугодия жизни.

Ряд производителей предлагает трехэтапную систему вскармливания. Например: Хипп Препредназначен для вскармливания детей с рождения до двух-трех месяцев, Хипп-1– с двух недель до 5 мес, Хипп-2– с 5 мес. до трех лет. Хумана-1разработана для новорожденных и грудных детей первых шести месяцев жизни; Хумана Фольгемильх-2рекомендуется детям с 6 мес. до 2 лет; Хумана Фольгемильх-3с конца первого года до трех лет. Отсутствие жестких рамок в сроках введения смесей, возможность применения специальных продуктов до трехлетнего возраста при трехэтапной схеме позволяют педиатру индивидуализировать подход к назначению питания ребенка.

Большинство представленных на российском рынке заменителей грудного молока – сухие инстантные (быстрорастворимые) смеси. Они легки в приготовлении, длительно хранятся. Значительно меньше жидких заменителей грудного молока ( Агуша-1, Агуша-2, Туттели). Эти продукты готовы к применению, что исключает ошибки при приготовлении смесей, однако они имеют относительно короткий срок хранения.

Молочные смеси подразделяются, кроме того, на пресные и кисломолочные. Так же как и пресные смеси, кисломолочные делятся на адаптированные «стартовые» ( Агуша-1 кисломолочная) и «последующие» ( Агуша-2 кисломолочная). В состав кисломолочной Агушивходят бифидобактерии в сочетании с ацидофильной палочкой. Их способность подавлять рост патогенной микрофлоры кишечника позволяет рекомендовать эти смеси с первых месяцев жизни. Сухая кисломолочная смесь НАН кисломолочный,обогащенная бифидобактериями, используется для детей от 0 до 12 мес.

Позитивные свойства кисломолочных смесей известны. Это высокая пищевая ценность (хорошее усвоение белка) и низкие антигенные свойства; подавление патогенной и условно патогенной кишечной флоры; нормализация перистальтики кишечника; стимуляция секреторной деятельности желудочно-кишечного тракта; иммуномодулирующие свойства; противораковый эффект. Низкое содержание лактозы делает возможным их применение у детей с лактазной недостаточностью.

Вместе с этим применение неадаптированных кисломолочных смесей способно привести к нарушению кислотно-щелочного равновесия, их переваривание требует напряжения метаболических систем; у некоторых детей могут возникать и усиливаться срыгивания. По мнению И.М. Воронцова, применение кисломолочных смесей не рекомендуется в питании детей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

К числу неадаптированных кисломолочных смесей относятся бифи-кефир, кефир, йогурты, «Наринэ». Неадаптированные кисломолочные смеси характеризуют высокий уровень белка, относительно низкое содержание углеводов, высокая кислотность (60-100°Т) и осмолярность. В связи с этим неадаптированные кисломолочные смеси не рекомендуется вводить в рацион здорового ребенка до 8 мес. жизни.

Следует подчеркнуть, что кисломолочные смеси не должны превышать 50 % от суточного объема заменителей женского молока в питании ребенка.

Занимает ведущее местопри наследственных энзимопатиях (фенилкетонурия, галактоземия, лактазная и дисахаридозная недостаточность, целиакия и др.), пищевой аллергии, гипо– и гипервитаминозах.

Играет важную роль наряду с медикаментозным лечениемпри болезнях печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта; сахарном диабете, ожирении, болезнях почек и мочевыводящих путей, анемии, рахите.

Имеет только вспомогательное значениепри инфекционных болезнях, острых и хронических заболеваниях бронхолегочной системы, туберкулезе, хирургической патологии, в том числе ожоговой болезни, диффузных болезнях соединительной ткани.

Особое значение диетотерапия имеет при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий в домах ребенка. Это связано с тем, что в структуре патологии воспитанников домов ребенка значительное место занимают заболевания, обусловленные морфологической, функциональной и метаболической незрелостью организма детей. Однако применение специализированных продуктов лечебного питания здесь пока еще достаточно ограниченно. Чаще всего в практике педиатра дома ребенка назначение специализированных продуктов связано с непереносимостью ребенком тех или иных компонентов питания (белков молока, лактозы, глиадина, насыщенных жирных кислот, фенилаланина) или необходимостью коррекции двигательной активности кишечника и функции пищеводно-желудочного сфинктера.

Смеси на основе изолятов соевого белка

Эти смеси ( Винни-соя, MDмил СОЯ, Нутрисоя, НАН соя Алсой, Фрисосой, Изомил-Симилак, Хумана-SL, Хайнц соевая смесьи др.) содержат все необходимые ребенку пищевые вещества и являются полноценным продуктом для искусственного вскармливания. Для улучшения аминокислотного состава в соевые смеси вводят метионин. Содержание витаминов и микроэлементов повышено, так как из соевых смесей они хуже усваиваются. Особенностями смесей на основе белков сои являются также отсутствие лактозы, что позволяет использовать их в питании детей с непереносимостью коровьего молока, первичной и вторичной лактазной недостаточностью, галактоземией.