Чтение онлайн

223.Naughton MT, Bradley TD: Sleep apnea in congestive heart failure. Clin Chest Med 19:99-113, 1998.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli40012824

: 15.3. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

meta:

author:

fio[ru]: А.Б. Смулевич, С.И. Овчаренко, М.Ю. Дробижев

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.X

type: dkli00182

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Проблема коморбидности психической и легочной патологии привлекает внимание психиатров, пульмонологов, медицинских психологов начиная со второй половины прошлого века как в научном, так и в клиническом отношении [16, 31, 43, 82]. Одним из важных аспектов рассматриваемой проблемы является изучение распространенности психической патологии среди больных, страдающих такими распространенными легочными заболеваниями, как БА, ХОБЛ, и специфическими поражениями легких (туберкулез) [41, 63, 69, 91]. Общий анализ публикаций на указанную тему свидетельствует о сопряженности невротических расстройств и БА, депрессий и деменции с ХОБЛ [34, 39, 46, 58, 59, 68]. Так, в ряде публикаций сообщается о значительной частоте невротических расстройств у пациентов с БА (табл. 15-3).

Таблица 15-3. Распространенность невротических расстройств среди больных БА

Авторы

Год

Доля больных с невротическими расстройствами от числа обследованных, %

Karajgi B., Rifkin A., Doddi S., Kolli R.

1990

55,8

Sietsema K.E., Simon J.I., Wasserman K.

1987

42,3

Yellowlees P.M., Haynes S., Potts N., Ruffin R.E.

1988

36,7

Shavitt R.G., Gentil V., Mandetta R.

1992

38,9

Костюнина З.Г.

1971

36,4

Carr R.E.

1999

34,7

Garden G.M., Ayres J.G.

1993

20

Schmaling K.B., Bell J.

1997

27,8

Несколько менее изучена распространенность депрессий и сосудистой деменции у больных ХОБЛ. Все же установлено, что депрессивные состояния встречаются у 44% пациентов, госпитализированных в связи с ХОБЛ [63], а распространенность сосудистой деменции еще выше и достигает 72% [67].

Эти ассоциации в отношении сосудистой деменции чаще всего объясняются прямым патогенным воздействием длительной гипоксии на мозг пациента [66], а также нарушениями мозгового кровообращения в этих условиях [65]. Существенное значение в неблагоприятном воздействии на ЦНС приобретают коморбидные ХОБЛ проявления атеросклероза, артериальной гипертензии, а также собственное неблагоприятное влияние ХОБЛ на сердечнососудистую систему, в частности на эндотелий сосудов. Что же касается депрессий, то тут чаще всего указывают на тяжесть ХОБЛ, способствующей манифестации нозогенных реакций, которые протекают с преобладанием симптомов аффективных (депрессивных) расстройств [53].

Следует, однако, указать, что представленные исследования нередко базируются на небольших выборках больных с легочной патологией (как правило, не превышающих 30 - 40 пациентов) [28]. Зачастую распространенность психических расстройств (ПР) анализируют у пациентов с любыми легочными заболеваниями (без их дифференциации) либо с отдельными вариантами течения болезни (например, хрупкая или угрожающая жизни БА, БА легкого течения и т.д.), что ведет к существенным колебаниям эпидемиологических показателей (см. табл. 15-3) [41, 86, 91].

Часто для диагностики психических расстройств используют не клиническую оценку, а шкалы, опросники, самостоятельные сообщения больных о наличии у них того или иного психического расстройства [2, 15, 31, 47, 51, 82]. При этом показатели распространенности психических расстройств значительно завышаются. Например, при обследовании с помощью шкал 200 пациентов с туберкулезом, находившихся в специализированных стационарах СанктПетербурга и Иваново (72% мужчин, 28% женщин, средний возраст 41 год) у 62% обследованных диагностирован алкоголизм, у 60% - депрессия, причем в 19% случаев она носила тяжелый характер [40].

В отличие от этих работ собственные данные основаны на совместном психиатрическом (отдел по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств НЦПЗ РАМН; руководитель - академик РАМН А.Б. Смулевич) и пульмонологическом (факультетская терапевтическая клиника ММА им. И.М. Сеченова - проф. С.И. Овчаренко) обследовании крупных и репрезентативных (в плане как легочной патологии, так и ПР) выборок больных. Одна из них состоит из 320 больных (178 мужчин, 142 женщины, средний возраст 54,6±16,9 года, БА диагностирована в 158 случаях, ХОБЛ - в 222, пневмония - в 45, злокачественные новообразования легких - в 29), находившихся на стационарном лечении в пульмонологических отделениях московских стационаров. У большинства из этих пациентов выявлены различные ПР, причем из 320 обследованных у 102 больных диагностированы невротические расстройства, включая нозогенные реакции и гипервентиляционный синдром (ГВС), у 39 - алкоголизм, у 31 - аффективные расстройства (преобладали депрессивные состояния в пределах нозогений - 19, дистимии - 7, циклотимии - 5), у 33 - сосудистое поражение ЦНС, у 10 - органические поражения ЦНС, у 11 - шизофрения, у 3 - соматогенные психозы. Нами установлено, что депрессии и алкоголизм накапливаются у лиц, страдающих ХОБЛ (табл. 15-4).

Таблица 15-4. Анализ сопряженности различных ПР с заболеваниями легких

Психическое расстройство

Злокачественные новообразования, абс. (%)

БА,

абс. (%)

ХОБЛ,

абс. (%)

Пневмония, абс. (%)

p

Шизофрения

1 (3,5)

1 (0,63)

5 (2,3)

4 (2,8)

—

Аффективные расстройства — депрессивные состояния

2 (7,0)

3 (1,9)

22 (7,2)

4 (0)

0,0003

Невротические расстройства

3 (10,3)

53 (33,5)

30 (13,2)

16 (11,0)

0,0001

Соматогении, включая соматогенные психозы

0 (0)

0 (0)

2 (0,9)

1 (0,7)

—

Сосудистые поражения ЦНС, включая сосудистую деменцию

4 (13,8)

9 (5,7)

13 (5,9)

7 (4,9)

—

Органические поражения ЦНС (без сосудистых поражений)

1 (3,5)

2 (1,3)

4 (1,8)

3 (2,1)

—

Синдромы зависимости от алкоголя