Чтение онлайн

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДИКИ

При лечении ПР у пульмонологических больных применяются как фармакотерапия, так и различные немедикаментозные методики [6]. Например, при терапии органных неврозов (по типу ГВС) используются дыхательная гимнастика, методики биологической обратной связи и вдыхания СО₂ («возвратное дыхание») [1, 5, 9] и даже аэробика [45].

Для лечения нозогений часто применяют психотерапию. Известно, что последняя является самым распространенным видом немедикаментозной терапии рассматриваемых психопатологических состояний и включает в себя использование различных методик, среди них - видеофильмы, брошюры, руководства, направленные на обучение пациента приемам релаксации, самовнушения, коррекции паттернов поведения [20, 27, 60]. Однако основной психотерапевтической методикой, применяемой для лечения психических расстройств, является когнитивнобихевиоральная терапия (КБТ), рационально корректирующая восприятие больным собственного заболевания и его поведение в течение болезни. Рекомендуя КБТ, предполагают, что она способствует купированию повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, редукции повышенной фиксации на телесных функциях и избегающего поведения. Считается, что эффективность КБТ колеблется от 30 до 52% [37].

ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ

Основным методом лечения ПР в пульмонологии является психофармакотерапия. Необходимо указать, что медикаментозное лечение осуществляется с использованием всех четырех основных классов психотропных средств: антипсихотиков, антидепрессантов, транквилизаторов и нормотимиков. Первые используются при лечении не только соматогенных психозов, но и нозогений (табл. 15-6).

Для лечения депрессий (независимо от их патогенеза) используются антидепрессанты (табл. 15-7).

Антидепрессанты и/или транквилизаторы (табл. 15-8) используются при лечении невротических расстройств, включая нозогенные реакции и органные неврозы.

Таблица 15-6. Классификация антипсихотиков по химической структуре и рекомендуемые дозы

Группа

Препарат

Суточная доза, мг

Фенотиазины и другие трициклические производные:

алифатические

Хлорпромазин

25—300

пиперидиновые

Перициазин

5—30

пиперазиновые

Трифлуоперазин

5—20

Тиоксантены

Зуклопентиксол

Флупентиксол

Хлорпротиксен

10—50

5—100

15—100

Бутирофеноны

Галоперидол

2,5—15

Замещенные бензамиды

Сульпирид

Амисульпирид

50—400

50—800

Производные дибензодиазепина

Клозапин

Оланзапин

Кветиапин

25—150

5—20

50—600

Производные бензизоксазола

Рисперидон

2—6

Таблица 15-7. Классификация антидепрессантов по химической структуре и рекомендуемые дозы

Группа

Препарат

Суточная доза, мг

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН):

трициклические (ТЦА)

Имипрамин

Кломипрамин

Амитриптилин

75—150

75—150

75—150

фенилэтиламины

Венлафаксин

75—300

карбоксамиды

Милнаципран

50—150

бициклические

Дулоксетин

60—120

Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО типа А

Пирлиндол

75—300

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Флуоксетин

Пароксетин

Сертралин

Флувоксамин

Циталопрам

Эсциталопрам

20—60

20—60

50—150

50—150

20—60

10—30

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина/антагонисты норадреналина (СИОЗНАН)

Мапротилин

Миансерин

50—150

30—90

Антагонисты пресинаптических 2– адренорецепторов и постсинаптических серотониновых рецепторов (ААСР)

Миртазапин

15—45

Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС)

Тианептин

25—37,5

Таблица 15-8. Классификация транквилизаторов по химической структуре и рекомендуемые суточные дозы

Группа

Препарат

Суточная доза, мг

Бензодиазепины

Диазепам

Лоразепам

Феназепам

Клоназепам

10—15

1—2,5

1—3

1—3

Триазолобензодиазепины

Алпразолам

1—4

Производные бензимидазола

Афобазол

30—60

Производные дифенилметана

Гидроксизин

25—75

Наконец, ноотропы применяются у больных с соматогенной астенией и астеническими депрессиями (табл. 15-9).

Таблица 15-9. Классификация ноотропов по химической структуре и рекомендуемые суточные дозы

Группа

Препарат

Суточная доза, мг

Производные пирролидона

Пирацетам

1600—3200

Циклические производные ГАМК

Пантогам

1500—3000

Производные пиридоксина

Пиритинол

200—600

Пептиды

Церебролизин

Семакс

20—60 мл

500—5000 мкг

Многие из упомянутых медикаментозных средств отличаются рядом терапевтически желательных соматотропных эффектов в отношении бронхолегочной системы. Так, ТЦА [30, 42, 61, 79, 89, 90, 92] в силу адренергического действия обладают прямым бронходилатационным эффектом. Антихолинергическое действие препаратов данной группы приводит к уменьшению секреции клетками бронхиального дерева. Кроме того, есть сведения, что амитриптилин и имипрамин в силу прямого влияния на легочную ткань способствуют улучшению легочной вентиляции и насыщению крови кислородом. По всей видимости, сопоставимыми положительными эффектами обладают и сходные с ТЦА по механизму действия селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина [62].