Руководство по поведенческой медицине собак и кошек
Шрифт:
В случаях привязанности собаки к одному человеку, на этом этапе лечения требуется только его участие. Но иногда последними из дома уходят другие члены семьи, и, по возможности, им тоже следует принимать участие в программе дозированного одиночества.
При лечении тревоги разлуки владельцам бывает трудно выполнять все предписания врача, а кроме того, не всегда удается добиться от питомца требуемой ответной реакции. Возможные причины неэффективности лечения и рекомендации по их устранению приведены на фиг. 16.5.
Для устранения у животных тревоги разлуки применяются также фармакологические препараты (Voith, Borchelt, 1996; Horwitz, 1998; Simpson, 2000). He во всех случаях это необходимо, но часто дополнительное назначение лекарственной терапии улучшает результаты комплексного лечения. Ранее использовались такие препараты, как трициклические антидепрессанты, буспирон и бензодиазепины. Перед назначением этих средств необходимо провести клиническое обследование животного, включая морфологическое и биохимическое исследование крови и анализ мочи.
• Следует предупредить владельцев о возможных побочных эффектах, а в некоторых случаях — о недопустимости использования лекарств не по назначению. Владельцы должны подписать форму о согласии на лечение.
• В первые дни лекарственной терапии хозяину необходимо спланировать свое время таким образом, чтобы проследить, не проявились ли у питомца побочные эффекты.
• Результатов медикаментозной терапии следует ожидать через 14-30 дней или даже позже; поэтому владелец не должен прерывать начатое лекарственное лечение.
Кломипрамина гидрохлорид - официально рекомендованное для использования в ветеринарии средство, применяемое в настоящее время для лечения тревоги разлуки. Действие кломипрамина является более избирательным по сравнению с другими трициклическими антидепрессантами. Прежде всего, он блокирует обратный захват серотонина (см. гл. 23). Препарат назначают по 2-4 мг/кг ежедневно в один или два приема.
Нельзя использовать кломипрамин в комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), а также в течение 14 дней до или после применения ИМАО. Наиболее распространенные побочные эффекты — рвота, диарея и заторможенность. Препарат несовместим также с анестетиками общего действия, нейролептиками, антихолинергическими и симпатомиме-тическими средствами (см. гл. 23). Поведенческие эффекты применения кломипрамина обнаруживаются спустя 2-4 недели после начала приема.
Исследования эффективности кломипрами-на в качестве дополнительного средства при лечении тревоги разлуки у собак дали противоречивые результаты. Так, было проведено проспективное, рандомизированное (с использованием случайной выборки), плацебо-конт-ролируемое с использованием двойного слепого метода исследование (King et at., 2000), в котором собаки с тревогой разлуки были разделены на три группы. Первая группа получала кломипрамин в стандартных дозах (по 1-2 мг/кг перорально, два раза в сутки ежедневно), вторая — в низких дозах (по 0,5 - 1 мг/кг перорально, два раза в сутки ежедневно), а третья (контрольная) группа получала в том же режиме плацебо. Одновременно все собаки проходили стандартную программу модификации поведения. Результаты показали, что у собак первой группы улучшение, а именно снижение уровня деструктивного и нечистоплотного поведения, наступило значительно быстрее, чем в контроле. Однако другое исследование (Podberscek et at., 1999), тоже проводившееся на трех группах собак, не дало подобных результатов. В этом случае первая группа получала низкие дозы кломипрамина (по 0,5 - 1,0 мг/кг два раза в сутки ежедневно), вторая — стандартные дозы (по 1,0-2,0 мг/кг два раза в сутки ежедневно), а третья — плацебо. Всем собакам проводили поведенческую терапию. Между группами не было обнаружено различий в проявлении признаков поведенческих проблем, обусловленных разлукой с хозяином. При этом отмечалось, что сама по себе поведенческая терапия оказалась высокоэффективной.
| Вид лечения | Подробности лечения | Причинанеэффективностилечения | Рекомендации |
| Привыкание | Многократноевоспроизведение сигналов-предвестников ухода и формирование связи между ними и положительным эмоциональным состоянием | При слишком частом повторении тревога возрастает, а не уменьшается | Установить число ежедневных сеансов тренировки (3-5); обеспечить спокойное состояние собаки в интервалах между сеансами и положительный эмоциональный настрой во время сеансов тренировки |
| Выработка противоположных условных рефлексов | Отработка команды “Сидеть, место!" поблизости от входной двери | Отсутствие условного рефлекса на команду “Сидеть, место!". Хозяин слишком торопится, из-за чего у собаки возникает сильная тревога. Возможно, животное слишком возбуждается от пищевого вознаграждения | Показать клиенту, как отрабатывать команду “Сидеть, место!". Объяснить, как оценивать ход лечения, какое вознаграждение использовать |
| Изменение поведения хозяина при уходе и возвращении | Не обращать на собаку внимания в течение 15-30 минут до ухода и после возвращения | Хозяина мучает жалость к собаке. По возвращении его домой питомец ведет себя навязчиво. | Указать хозяину на необходимость сохранять спокойствие (тем самым он приучает к спокойствию питомца). Можно выгулять собаку, но не ласкать ее, пока у нее не пройдет возбуждение. |
| Изменениевзаимоотношений между хозяином и питомцем | Не позволять ходить за собой по пятам, игнорировать попытки привлечь внимание, сменить собаке место для сна | Хозяин не хочет менять своего отношения к собаке. Собака проявляет навязчивость. | Предложить другие способы общения с собакой. Построить для владельца план действий на неделю |
| Программа дозированного одиночества | Короткие сеансы разлуки, связанные с “сигналами безопасности” для снятия тревоги разлуки | Собака не может привыкнуть к сигналам-предвестникам ухода. Хозяин слишком торопится, это усиливает тревогу собаки. Не все члены семьи принимают участие в лечении | Сначала приучить собаку к предвещающим уход сигналам. Составить график с указанием времени сеансов ухода. Убедить всех членов семьи принимать участие в лечении. |
Фиг.16.5. Методы поведенческой терапии тревоги разлуки: возможные трудности и способы их устранения
Селегилин
В Европе разрешено использование селеги-лина для лечения поведенческих расстройств у собак. Селегилин применяется при лечении мотивированных страхом поведенческих проблем разлуки с хозяином, возникших у собак, которые пережили сильный испуг в отсутствие хозяина и после этого стали бояться одиночества. Обычная дозировка — 0,5 мг/кг один раз в сутки. В некоторых случаях терапевтический эффект селегилина проявляется лишь спустя 6 недель после начала приема.
Бензодиазепины
Кломипрамин и селегилин не являются препаратами быстрого действия, а хозяину может потребоваться немедленная помощь в устранении признаков тревоги разлуки. В этих случаях можно назначить низкие дозы бензодиа-зепинов, чтобы успокоить собаку, пока не проявится эффект поведенческой терапии.
Феромоны
Успокаивающий собаку феромон (DAP) производится в настоящее время во Франции и применяется в различных странах Европы для устранения многих проявлений тревоги разлуки. Согласно результатам проведенных исследований, по эффективности он сопоставим с кло-мипрамином.
Изучая результаты лечения 52 собак, страдающих тревогой разлуки, исследователи (Takeuchi etal., 2000) анкетировали владельцев в течение 6-24 месяцев после консультации. Вопросы касались результатов лечения, точности выполнения предписаний врача и мнения владельцев об эффективности этих предписаний. У 32 собак (62%) наблюдалось улучшение, а у 20 состояние не изменилось, ухудшилось или они покинули дом. Улучшение состояния собаки чаще отмечалось в тех случаях, когда хозяин получал не более пяти инструкций. Из 27 собак, которых лечили лекарственными препаратами, у 15 отмечали улучшение. Кроме того, исследование показало, что точнее всего владельцы выполняли предписания, не требующие затрат времени (например, избегать наказания, при уходе из дома давать игрушки, которые можно грызть) либо касавшиеся увеличения физической нагрузки питомца. Лишь немногие владельцы выразили готовность работать над разобщением сигналов, предвещающих уход, и самого акта ухода хозяина.
Как бы то ни было, по данным этого исследования, степень согласия владельцев с предписаниями врача не являлась фактором, определяющим результат лечения. Возможно, владельцы, получившие более пяти инструкций, терялись и неохотно им следовали, или же у их собак были наиболее серьезные проявления тревоги разлуки. Эти результаты указывают на то, что после консультации требуется какой-то период наблюдения, позволяющий своевременно помочь владельцу в выполнении рекомендаций врача, особенно при наличии тяжелых симптомов. Естественно, способность и готовность хозяина следовать предписаниям врача оказывают огромное влияние на прогноз и возможность решения проблемы.
Поведенческая терапия дает хорошие результаты при лечении тревоги разлуки (Borchelt, Voith, 1982; Podberscek et al., 1999). Как и при любом другом поведенческом расстройстве, чем дольше существует проблема, тем сложнее ее решить. Иногда возникающие трудности объясняются следующими причинами:
• при большинстве поведенческих расстройств применение медикаментозной терапии без модификации поведения редко бывает эффективно;
• медикаментозная терапия снижает тревогу, связанную с уходом хозяина. Она оказывает определенное влияние на поведение животного в присутствии хозяина и снижает уровень поведения привлечения внимания. Однако терапия только лекарственными средствами не изменит поведения животного;